A livello nazionale, i programmi Medicaid forniscono un accesso cruciale ai servizi sanitari dentali e orali. Tuttavia, poiché questi benefici non sono obbligatori a livello federale, la copertura non è standard stato per stato.
Sebbene sia necessario fornire prestazioni dentali per i bambini coperti da Medicaid e dal Programma di assicurazione sanitaria per bambini (CHIP), inclusi i servizi è considerato “opzionale” per gli adulti., Pertanto, esiste una grande variazione tra gli stati, con alcuni che forniscono un ampio pacchetto di benefici per la salute orale, alcuni che forniscono copertura solo per i servizi dentali di emergenza e una piccola manciata che continua a non fornire alcuna copertura dentale di alcun tipo.
Il cinquantuno percento dei pazienti classifica la salute orale come la loro principale preoccupazione per la salute, tuttavia dal 2013 al 2016 circa un adulto su cinque in età lavorativa non ha ricevuto le cure dentistiche necessarie., Costosi costi out-of-pocket per le cure dentistiche possono essere proibitivi, soprattutto per le famiglie a basso reddito che spendono 10 volte di più per le loro cure dentistiche rispetto alle famiglie più ricche.
Senza copertura dentale o l’incapacità di permettersi cure, molti adulti rimandano il trattamento fino a quando la loro condizione diventa troppo dolorosa per sopportare. Ciò significa che gli adulti hanno bisogno di cure orali più costose ed estese di quanto farebbero se avessero visto un dentista in precedenza nel processo di malattia., In effetti, alcuni adulti potrebbero evitare del tutto il dolore e l’urgenza perché il loro problema di salute orale avrebbe potuto essere completamente prevenuto con cure dentistiche regolari.
Pronto soccorso (EDs) stanno vedendo i pazienti per problemi di salute orale, anche se la maggior parte EDs non sono attrezzati per fornire cure dentistiche. Invece, i pazienti sono trattati per il dolore o la possibile infezione senza trattamento per la condizione di base. Ogni 14 secondi a livello nazionale, gli adulti visitano un ED per una condizione dentale e queste visite (spesso inutili) costano al sistema sanitario circa billion 2,4 miliardi.,
Inoltre, una cattiva salute orale contribuisce a un rischio più elevato per lo sviluppo di diabete, malattie cardiovascolari, ictus, esiti negativi di salute mentale e altre condizioni. Il costo della cura e del trattamento per queste condizioni croniche legate alla salute orale è costoso e comporta costi aggiuntivi a carico dei budget statali di Medicaid.
Adult Medicaid dental benefits sono spesso il primo servizio mirato per la riduzione o l’eliminazione negli sforzi per risparmiare denaro, soprattutto in tempi economici difficili., In molti stati ciò significa che la copertura dei benefici dentali per adulti ha oscillato nel tempo; a volte sono robusti, altre volte sono estremamente limitati. In particolare durante e che porta alla recessione sperimentato alla fine degli anni 2000, molti programmi Medicaid hanno ridotto o eliminato i benefici dentali offerti ai loro membri adulti.,
Modifiche a Medicaid Dental by State
Arizona ha tagliato il suo beneficio dentale già limitato per gli adulti anziani e in via di sviluppo o fisicamente disabili iscritti al suo programma Arizona Long Term Care System (ALTCS) nel 2006, lasciando solo il beneficio dentale di emergenza offerto alla popolazione non anziana e non disabile. Nel 2009, anche questo beneficio è stato eliminato. Ci sono volute due fasi per ripristinare tutti questi benefici, la prima nel 2016 con il finanziamento incluso nel bilancio dello stato FY2017, che ha limitato il beneficio per membro e per anno per i membri ALTCS a $1,000., La seconda fase è arrivata nel 2017 con lo stesso beneficio di emergenza di member 1,000 per membro e per anno ripristinato per tutti gli adulti.
La California e le Hawaii hanno eliminato la copertura Medicaid dei servizi dentali non di emergenza per gli adulti nel 2009. Come l’Arizona, anche la California ha ripristinato i benefici in due fasi: nel 2014 è stato ripristinato un beneficio limitato che includeva cure preventive e riparative e protesi complete. Nel 2018 sono stati ripristinati servizi aggiuntivi, tra cui il trattamento parodontale, i canali radicolari e le protesi parziali. Nelle Hawaii, tuttavia, i sostenitori stanno attualmente perseguendo il ripristino di un beneficio limitato.,
Nell’ambito di una ristrutturazione dei loro benefici dentali per adulti Medicaid in 2018, sia il Connecticut che l’Idaho hanno limitato i benefici a benefits 1,000 per membro, all’anno.
Nel 2011, Idaho ha limitato i benefici dentali per gli adulti dai 21 anni in su solo ai servizi di emergenza. Nel 2014 sono stati ripristinati i benefici dentali completi per gli adulti con disabilità e/o altre esigenze sanitarie speciali. E nel 2018, lo stato ha ripristinato un beneficio limitato e mirato alla prevenzione per tutti gli adulti non disabili.,
Illinois limitato Medicaid adult dental services ai servizi di emergenza solo come parte del 2012 Save Medicaid Access and Resources Together (SMART) Act, che ha ridotto i budget di $1,6 miliardi. Poco dopo, lo stato ha ripristinato una copertura limitata per le donne incinte e, in 2014, come parte di un pacchetto più ampio che inverte diversi tagli SMART Act, hanno ripristinato i benefici dentali a tutti i membri adulti. I servizi preventivi sono stati aggiunti al pacchetto di prestazioni per adulti per la prima volta nella storia del programma nel 2018.,
Limitando significativamente il suo beneficio dentale alle pulizie, alle estrazioni e alla chirurgia orale nel 2010, il Massachusetts ha perseguito il ripristino incrementale dei servizi nei bilanci statali FY2013, 2014 e 2015. Più di recente, il budget FY2019 ha ripristinato i servizi parodontali.
Missouri ha limitato la copertura dei servizi dentali nel 2005 per coprire specificamente traumi della bocca, della mascella o dei denti a seguito di lesioni o condizioni mediche per la maggior parte degli adulti. Una copertura più ampia è rimasta in vigore per gli adulti che erano incinte, non vedenti o in case di cura., Nel 2016, tutti gli adulti hanno acquisito una copertura estesa, inclusi servizi diagnostici, servizi preventivi, servizi di restauro, trattamento parodontale, chirurgia orale, estrazioni, valutazione e sollievo del dolore, controllo delle infezioni e anestesia generale.
Riducendo drasticamente il Medicaid adult dental package nel 2012, la Pennsylvania ha lasciato la maggior parte degli adulti nel programma con benefici limitati che coprono principalmente raggi X, pulizie, otturazioni ed estrazioni. I sostenitori continuano a perseguire il ripristino di un beneficio dentale adulto completo.,
La Carolina del Sud ha eliminato il suo beneficio dentale di emergenza per adulti nel 2011 e ha limitato i benefici rimanenti per coprire traumi, trapianti e trattamenti oncologici. I legislatori hanno ripristinato la copertura di emergenza in 2014. A dicembre 2014, i finanziamenti federali forniti nel bilancio FY2015 hanno consentito di ampliare i benefici, aggiungendo pulizie, otturazioni ed estrazioni a un beneficio massimo di $750 per membro, all’anno.
Utah ha eliminato una vasta gamma di servizi dentali nel 2009, lasciando la maggior parte dei destinatari adulti con solo un beneficio dentale di emergenza., La nuova legislazione 2016 ha fornito servizi dentali per adulti non vedenti e disabili. Una legislazione simile è arrivata nel 2019, espandendo la copertura per gli adulti di età pari o superiore a 65 anni.
Lo Stato di Washington ha eliminato i benefici dentali completi nel 2011 e ha lasciato gli iscritti a Medicaid solo con i servizi dentali di emergenza. Sei mesi dopo, la copertura dentale completa è stata ripristinata per le donne incinte, gli iscritti con disabilità e coloro che risiedono in strutture di assistenza a lungo termine. Nel gennaio 2014, lo stato ha ripristinato i benefici dentali completi per tutti gli adulti iscritti al programma Medicaid.,
Riducendo drasticamente il Medicaid adult dental package nel 2012, la Pennsylvania ha lasciato la maggior parte degli adulti nel programma con benefici limitati che coprono principalmente raggi X, pulizie, otturazioni ed estrazioni. I sostenitori continuano a perseguire il ripristino di un beneficio dentale adulto completo.
L’advocacy a livello locale, statale e nazionale è stata cruciale nel ripristino e nel miglioramento dei benefici dentali per gli adulti. L’amplificazione dei messaggi e la fornitura di dati che risuonano con i responsabili politici rimangono una componente chiave degli sforzi di advocacy., I messaggi più comuni utilizzati centrano l’importanza della salute orale nella salute generale, evidenziando il dolore e le complicanze della malattia dentale non trattata e l’impatto sociale e i costi della scarsa salute orale e della mancanza di copertura, compresi i costi crescenti del dipartimento di emergenza.
L’assistenza sanitaria orale è essenziale per la salute generale e il benessere
La cattiva salute orale è collegata a un rischio più elevato di diabete, malattie cardiovascolari e ictus, complicazioni in gravidanza e parto, esiti negativi di salute mentale e altre condizioni che sono costose da trattare.,
Quando non trattata, infezioni orali, tumori e altre malattie che iniziano in bocca si diffonderà in tutto il corpo, causando gravi e problemi per tutta la vita, e in alcuni casi, la morte. Inoltre, la ricerca mostra che il costo medio medico del trattamento di pazienti con più condizioni croniche è inferiore quando un programma Medicaid include una copertura sanitaria orale preventiva.
Diabete e gengive
La malattia parodontale (gengivale) è un’infezione batterica cronica delle gengive e delle strutture di supporto-incluso l’osso-che circondano i denti., Può influenzare il controllo della glicemia e contribuire alla progressione del diabete. Quelli con diabete hanno fino a tre volte più probabilità di sviluppare la malattia parodontale, in parte a causa di una maggiore suscettibilità alle infezioni. La malattia dentale non trattata provoca dolore, infezione, cattiva alimentazione e può limitare le interazioni sociali, comprese le opportunità di lavoro.
Negli Stati Uniti, la metà degli adulti di età pari o superiore a 30 anni soffre di malattia parodontale e più di 30 milioni di americani (9,4%) hanno il diabete.,
Tumori orali
I tumori orali e della gola iniziano nella bocca o nella regione dietro la cavità orale. Il numero di persone che muoiono di cancro orale ogni anno è circa lo stesso di quelli che muoiono di cancro della pelle o del collo dell’utero. Senza un accesso regolare alle cure dentistiche, il cancro orale spesso passa inosservato fino a quando non è troppo tardi. Si stima che 53.000 persone saranno diagnosticate con cancro orale o orofaringeo in 2019.
Malattie cardiache e la bocca
Il cancro orale e le malattie cardiache sono collegati, poiché i batteri dalla bocca viaggiano verso altre parti del corpo attraverso il flusso sanguigno., Quando raggiungono il cuore, i batteri si attaccano a qualsiasi area danneggiata e causano ulteriore infiammazione. Ciò si traduce in endocardite, un’infezione del rivestimento interno del cuore. Altre condizioni come l’aterosclerosi (arterie ostruite) e ictus sono anche legate all’infiammazione causata da batteri orali. In 2017, 6.4% di tutti gli adulti statunitensi di età pari o superiore a 18 aveva malattie cardiovascolari, inclusi più di 16 milioni di adulti arruolati da Medicaid (53%) con una storia di malattie cardiovascolari.,
Parto pretermine e salute orale
Le donne con una migliore salute orale prima e durante la gravidanza hanno esiti di nascita più positivi rispetto a quelli che non lo fanno. Le donne incinte con malattie gengivali hanno fino a otto volte più probabilità di soffrire di parto prematuro.
Un bambino su dieci nasce prematuramente ogni anno. Il costo medio delle cure mediche per un bambino prematuro o basso peso alla nascita nel primo anno di vita è di 4 49.000, rispetto a $4.551 per la cura di un neonato senza complicazioni. E più del 18% dei bambini pretermine a basso peso alla nascita può essere attribuito alla malattia gengivale della donna incinta., Dato che Medicaid paga per il 43 per cento di tutte le nascite in diretta negli Stati Uniti, migliorare la salute orale in questa popolazione è particolarmente importante.
La mancanza di Medicaid Adult Dental Benefits Aumenta le visite al pronto soccorso legate ai denti
A livello nazionale, gli studi dimostrano che la riduzione o l’eliminazione dei Medicaid adult dental benefits porta ad aumenti significativi delle visite ED correlate ai denti. Al contrario, quando i benefici dentali sono implementati o ripristinati, l’uso di servizi preventivi aumenta e le visite ED per condizioni dentali non traumatiche diminuiscono., Senza l’accesso o il rinvio alla cura definitiva dopo una visita alla DE, molti pazienti dovranno tornare alla DE per ulteriori cure. Non solo questo ciclo è insostenibile per gli ospedali, i costi sanitari e il paziente, ma le condizioni dentali croniche non trattate possono diventare pericolose per la vita e persino portare al ricovero ospedaliero.
Dal ripristino dei benefici in 2018, la California ha registrato un aumento della percentuale di adulti che visitano un dentista ogni anno e ricevono servizi dentali preventivi.
Alle Hawaii, lo stato ha pagato 4 4.,8 milioni per gli adulti 1,691 per trattare le condizioni di salute orale prevenibili nell’ED durante 2012 da solo.
In FY2016, gli adulti nel Maryland hanno effettuato 42.327 visite ED per condizioni dentali croniche, con un costo medio di $537 per visita, per un totale di million 22,7 milioni. Medicaid pagato per il 53% di quelle visite; partecipanti Medicaid rappresentano solo il 15% della popolazione adulta totale nello stato.
I dati del Missouri mostrano che 350.000 adulti hanno ora accesso alla gamma di servizi ripristinati nel 2016., Ciò si correla a un calo del 44% nell’uso di ED per condizioni dentali non traumatiche, nonché a un calo delle prescrizioni di oppioidi associate e dei ricoveri ospedalieri.
La copertura sanitaria orale supporta il lavoro, aumenta l’occupabilità
La copertura sanitaria orale supporta la capacità di un individuo di lavorare e aumenta l’occupabilità. La malattia orale è direttamente responsabile di 164 milioni di ore di lavoro perse ogni anno negli Stati Uniti Il ventinove percento degli adulti a basso reddito riferisce che l’aspetto della bocca e dei denti influisce sulla loro capacità di intervistare per un lavoro.,
Mentre gli stati continuano a cercare approcci innovativi per fornire benefici per la salute dentale e orale, i responsabili politici hanno la responsabilità fiscale di comprendere le implicazioni di vasta portata delle scelte di bilancio. I benefici dentali sono spesso il primo servizio aggiuntivo colpito da bilanci statali vincolati. Ma attraverso l’instancabile lavoro di sostenitori e gruppi di interesse, lo slancio positivo in 2019 continuerà nel prossimo decennio.,
Mantenere l’attenzione sul miglioramento dei benefici per la salute orale si tradurrà solo in popolazioni più sane, aumento della soddisfazione del fornitore e del paziente e miglioramento dei risultati di salute orale e generale, per non parlare della riduzione dei costi, della mortalità e della disabilità.