Un’esofagectomia è la rimozione chirurgica dell’esofago. L’esofago è un tubo cavo che sposta cibo e liquidi dalla gola allo stomaco. L’esofago era è composto da diversi strati di tessuto, tra cui membrana mucosa, muscolo e tessuto connettivo.
Un’esofagectomia viene eseguita per trattare le seguenti condizioni:
- Casi avanzati di esofago di Barrett, una condizione pre-cancerosa., Poiché la maggior parte dei pazienti con Barrett non sviluppano il cancro esofageo e l’operazione comporta un rischio significativo di complicanze, l’esofagectomia è considerata solo per i casi di displasia di alto grado, una fase avanzata della condizione.
- Cancro esofageo che non si è diffuso (metastatizzato) ad altri organi in buoni candidati chirurgici, abbastanza sano per l’intervento chirurgico, che è complesso e lungo.,
Nei pazienti con displasia di alto grado, l’obiettivo dell’intervento chirurgico è rimuovere tutto il rivestimento anormale di Barrett per eliminare il rischio di sviluppare adenocarcinoma esofageo e per trovare e rimuovere il cancro insospettato che può essere presente nel tessuto di Barrett .
Nei pazienti con cancro esofageo senza malattia metastatica e con un buon stato di prestazione, la chirurgia viene eseguita con l’intenzione di curare e consentire ai pazienti di deglutire.,
Esofagectomia in centri ad alto volume
Grandi studi ben progettati hanno dimostrato che i risultati dei pazienti in esofagectomia sono altamente dipendenti dal numero di tali procedure eseguite presso l’istituto in cui opera il chirurgo. L’esofagectomia è un intervento chirurgico tecnicamente difficile e il chirurgo dovrebbe eseguire regolarmente la procedura in un centro medico con esperienza nella cura di questi pazienti.
Nei centri medici ad alto volume, il tasso di mortalità da esofagectomia è di circa il 3-8%. Al contrario, la mortalità chirurgica negli ospedali a basso volume è del 16-23%., Pertanto, i pazienti sottoposti a esofagectomia dovrebbero farlo solo nelle mani di un chirurgo esofageo esperto che esegue regolarmente queste procedure in un centro di eccellenza.
UCSF serve come importante centro di riferimento regionale per il trattamento multidisciplinare del cancro esofageo e di Barrett., I chirurghi toracici e generali lavorano in tandem per eseguire esofagectomie in alto volume con mortalità peri-operatoria molto bassa, ognuno gestendo un aspetto dell’intervento, parte di un team multidisciplinare di gastroenterologi, oncologi medici e oncologi radiologi esperti nella gestione di pazienti con malattia esofagea.
Tecniche chirurgiche
I due interventi chirurgici più comunemente eseguiti per sono l’esofagectomia transhiatale (THE) e l’esofagectomia transtoracica (TTE), noto anche come la procedura di Ivor-Lewis., In entrambe le procedure, l’esofago malato del paziente e lo stomaco prossimale (parte superiore) vengono rimossi. Un segmento dello stomaco viene quindi tirato verso l’alto nel torace e collegato all’esofago normale rimanente, formando un nuovo esofago.
Questi interventi chirurgici hanno tassi di cura e complicanze simili, ognuno con i propri vantaggi e svantaggi., Il tipo di intervento dipende dai seguenti fattori
- Età e la salute del paziente
- Dimensioni e la posizione del tumore
- Se il tumore ha invaso altre strutture in petto, come i polmoni o grandi vasi sanguigni
Minimamente Invasiva Esofagectomia
UCSF è uno di un gruppo selezionato di centri specializzati esecuzione minimamente invasiva esophagectomies. Questa procedura utilizza piccole incisioni e un piccolo ambito, attraverso il quale vengono passati strumenti chirurgici in miniatura, collegati a una videocamera., La fotocamera invia un’immagine ingrandita dall’interno del corpo a un monitor, dando al chirurgo una visione ravvicinata dell’anatomia.
I vantaggi dell’esofagectomia minimamente invasiva includono:
- Meno dolore post-operatorio
- Recupero più rapido dall’intervento chirurgico
- Degenza ospedaliera più breve
- Un ritorno più rapido al lavoro e alle normali attività