Diagnosticare condizioni di salute mentale è impegnativo. A differenza delle condizioni di salute fisica come il diabete o l’ipertensione, non esiste un segno vitale, un marker di laboratorio o uno studio di imaging per differenziare un umore da un disturbo d’ansia. Il fornitore di salute mentale si basa sul suono giudizio clinico derivato da una storia approfondita e esame di stato mentale (MSE).
Questa difficoltà è evidente negli sforzi per differenziare il disturbo bipolare dal disturbo d’ansia generalizzato (GAD)., Una esacerbazione dei sintomi di ansia può imitare un episodio ipomaniacale o maniacale. C’è una sovrapposizione di sintomi come disturbi del sonno, deficit di concentrazione, irritabilità, pensieri da corsa e aumento del tasso di parola.
È fondamentale per il fornitore di salute mentale identificare le differenze chiave tra disturbo bipolare e GAD. Un errore diagnostico può avere conseguenze devastanti per il paziente., Ad esempio, se un fornitore di salute mentale sbaglia un episodio ipomaniacale per un’esacerbazione in GAD e prescrive un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI), può verificarsi un episodio maniacale.
Differenze chiave
Prima di tutto, i disturbi del sonno differiscono tra un episodio ipomanico/maniacale e GAD. Un individuo segnalerà una diminuzione del bisogno di sonno durante un episodio ipomanico/maniacale. D’altra parte, una persona con GAD è insoddisfatta della qualità e della quantità del suo sonno. Trovano tali disturbi dirompenti per il loro funzionamento.,
Ci sono anche differenze di energia. Durante un episodio ipomaniacale / maniacale, un paziente può segnalare un aumento di energia o sentirsi euforico nonostante la mancanza di sonno. Ho anche avuto pazienti mi dicono che sono più creativi durante questi periodi. Essi possono anche come la spinta di energia e creatività che si verifica durante un episodio ipomaniacale. Sfortunatamente, il loro livello di funzionamento si deteriora man mano che l’episodio peggiora.
D’altra parte, una persona con GAD può lamentarsi di affaticamento. Potrebbero avere difficoltà ad alzarsi dal letto e iniziare la giornata., Possono anche pisolino nel pomeriggio o bere caffeina eccessiva per far fronte alla fatica. Non sono suscettibili di segnalare la creatività. Piuttosto, i deficit di concentrazione possono rendere difficile completare un compito a portata di mano.
Inoltre, un MSE attento rivelerà differenze nel contenuto e nel processo di pensiero. GAD è caratterizzato da pensieri di preoccupazione. Un individuo molto ansioso tende a preoccuparsi di ipotetici scenari e prevedere esiti negativi. Essi tendono a impegnarsi in catastrofico, scenario peggiore pensiero., Possono anche esprimere l’ambivalenza mentre lottano affrontando sentimenti opposti o scegliendo tra diverse opzioni.
Questo differisce dall’aumento del pensiero orientato agli obiettivi che si osserva durante un episodio ipomanico / maniacale. Tali episodi sono caratterizzati da un’elevata motivazione per completare i compiti (1). Sfortunatamente, la barra delle aspettative è spesso impostata a livelli irrealistici. Ad esempio, ricordo un signore più anziano nel bel mezzo di un episodio maniacale che era determinato a diventare un pilota e viaggiare per il mondo nonostante avesse problemi di vista.,
Inoltre, una storia approfondita rivelerà differenze di comportamento. I pazienti possono presentarsi come iperattivi o impulsivi durante un episodio ipomaniacale / maniacale. Essi possono impegnarsi in comportamenti a rischio con un potenziale di conseguenze negative. Gli esempi includono spese sfrenate, investimenti aziendali sciocchi o comportamenti sessuali disinibiti.
D’altra parte, gli individui altamente ansiosi tendono ad essere avversi al rischio. Evitano di agire nel tentativo di mitigare l’incertezza e il rischio (2)., Ciò può verificarsi perché sovrastimano il rischio di un esito negativo se perseguono una particolare azione. Di conseguenza, essi possono procrastinare e non riescono a rispettare le scadenze.
Sfortunatamente, tendono anche a sottovalutare il rischio di comportamenti di evitamento. Per esempio, ho avuto pazienti evitare di aprire la loro posta a causa della paura di essere di fronte a un disegno di legge. Tuttavia, sottovalutano il rischio di non pagare le bollette, come l’accumulo di debito che aggrava solo i loro problemi.
Infine, il disturbo bipolare e la GAD presentano un decorso clinico diverso., Un episodio maniacale / ipomanico tende ad essere limitato nel tempo. Se non trattata, un primo episodio di mania può durare in media da due a quattro mesi. Gli episodi depressivi maggiori tendono ad essere più diffusi e durano più a lungo durante il corso del disturbo bipolare. Senza trattamento, gli episodi tendono a diventare più frequenti e durano più a lungo col passare del tempo (3).
D’altra parte, GAD segue un decorso cronico con bassi tassi di remissione e moderati tassi di recidiva / recidiva dopo la remissione. Questo modello cronico può durare fino a 20 anni (4).
1. Johnson, Sheri., Mania e disregolazione nella ricerca obiettivo: Una recensione. Revisione della psicologia clinica. 2005 Feb; 25 (2): 214-262
2. Charpentier CJ et al. Maggiore avversione al rischio, ma non avversione alla perdita, nell’ansia patologica non medicata. Psichiatria biologica. 2017 Giugno 15;81(12):1014-1022
3. Disturbo bipolare (malattia maniaco-depressiva o depressione maniacale). Harvard Health Publishing Harvard Medical School. Marzo 2019. Web. 8 Febbraio 2020.
4. Keller MB. Il decorso clinico a lungo termine del disturbo d’ansia generalizzato. Rivista Clin Psychiatry.,2002; 63 Suppl 8:11-6
Dimitrios Tsatiris, MD è uno psichiatra certificato e membro della American Psychiatric Association.Ha completato la sua formazione di residenza psichiatria presso gli ospedali Universitari Case Medical Center come capo residente e più ampia formazione presso il Cleveland Psychoanalytic Center.È specializzato nel trattamento dei disturbi d’ansia e insegna psichiatri residenti e supervisiona therapists.To leggi di più dei suoi pensieri, seguilo su Twitter @ DrDimitriosMD