La divisione 13, Deglutizione e Disturbi della deglutizione (Disfagia), ha da tempo riconosciuto e sostenuto la necessità di migliorare la standardizzazione delle diete disfagiche basate su ricerche basate sull’evidenza. I seguenti articoli forniscono ulteriori informazioni sulla dieta nazionale disfagia (NDD), che ha stimolato un notevole interesse e discussione tra dietisti e patologi del linguaggio., SLPS ha contribuito allo sviluppo della dieta, ma non è stato ufficialmente rivisto o approvato da ASHA.
-Paula A. Sullivan
Coordinatore, Divisione 13, Deglutizione e disturbi della deglutizione (disfagia)
La modifica della struttura della dieta per la gestione della disfagia è una pratica comune, ma aperta a un’ampia variazione tra i medici e le strutture in cui lavorano., Precedenti ricerche hanno dimostrato che i medici, tra cui logopedisti (SLP), mostrano variazioni significative nella quantità di polvere ispessimento si sentono è necessario mescolare un liquido a consistenza “nettare di spessore” o “miele di spessore”.
La National Dysphagia Diet (NDD), pubblicata nel 2002 dall’American Dietetic Association, mira a stabilire una terminologia standard e a praticare le applicazioni della modifica della trama alimentare nella gestione della disfagia., Mentre la pubblicazione della terminologia comune è attesa da tempo, gli SLP devono prestare attenzione nell’interpretazione e nell’applicazione della terminologia proposta. Come afferma l’NDD, ” Saranno necessari ulteriori studi e dati scientifici peer-reviewed per quantificare veramente i parametri di gestione che circondano la complessa diagnosi di disfagia.”
L’NDD è stato sviluppato attraverso il consenso di un gruppo di dietisti, SLP e uno scienziato alimentare. Propone la classificazione degli alimenti secondo otto proprietà strutturali, e alimenti di ancoraggio per rappresentare punti lungo continua per ogni proprietà., Viene quindi proposta una gerarchia dei livelli di dieta, con inclusione ed esclusione di elementi a ciascun livello in base al confronto soggettivo con questi alimenti di ancoraggio. Ci sono quattro livelli di alimenti semisolidi/solidi che sono stati proposti nell’NDD:
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NDD Livello 1: Disfagia-purea (omogenea, molto coesiva, simile al budino, che richiede pochissima capacità di masticazione).
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NDD Livello 2: Disfagia-Alterata meccanica (alimenti coesivi, umidi, semisolidi, che richiedono un po ‘ di masticazione).
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NDD Livello 3: Disfagia-Avanzata (cibi morbidi che richiedono più capacità di masticazione).,
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Regolare (tutti gli alimenti ammessi).
L’NDD riporta che oltre 100 diversi alimenti sono stati analizzati utilizzando un analizzatore di texture strumentale. Tuttavia, nessun dato o spiegazione delle procedure e delle analisi che hanno portato alla scala alimentare “anchor” è stato fornito in questa prima bozza.
Quattro termini usati frequentemente sono stati scelti per etichettare i livelli di viscosità del liquido (cioè, spessore o resistenza al flusso) nell’NDD; tuttavia, la Task Force NDD riconosce che questi intervalli sono “un approccio di buon senso” e “un catalizzatore per ulteriori ricerche.,”
L’NDD ipotizza inoltre che una scala di esito della gravità, come il DOSS (Dysphagia Outcome and Severity Scale) possa essere utile per ” descrivere sufficientemente la disfagia di un paziente per iniziare il processo di prescrizione della dieta per quel paziente.”Data la mancanza di prove disponibili a sostegno della pratica di correlare i livelli di dieta della disfagia proposti con scale di gravità disponibili (ma non convalidate) come il DOSS, riteniamo che l’uso dell’NDD in questo modo sia sconsigliato., In effetti, suggeriamo che la personalizzazione delle raccomandazioni dietetiche per soddisfare le esigenze individuali dei pazienti sia sempre preferibile a un approccio formulaico che utilizza schemi di classificazione come quelli raccomandati nell’NDD.
C’è chiaramente molto lavoro da fare prima che l’attuale strumento NDD possa essere impiegato per raccomandare diete di disfagia clinicamente appropriate per i pazienti. La ricerca empirica sulla standardizzazione della viscosità del liquido e delle trame alimentari è ancora agli inizi, e l’NDD richiede appropriatamente ricerche basate su evidenze in questo settore., Nella versione attuale del NDD, gli autori hanno fornito ai ricercatori clinici un modello su cui è possibile avviare la ricerca scientifica futura.
Suggerimenti per lavorare con gli altri sulle diete per la disfagia
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Familiarizzare con la dieta nazionale per la disfagia (NDD) e i suoi punti di forza e limiti.
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Informare gli altri operatori sanitari del proprio istituto sui potenziali rischi derivanti dalla “prescrizione” di liquidi e alimenti modificati in base alle scale di gravità della disfagia.,
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Assicurati che il personale comprenda l’importanza di personalizzare le diete per la diversità delle preferenze e delle capacità individuali dei pazienti e non applichi una dieta specifica come “formula.”
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Incontra altri operatori sanitari del tuo istituto per stabilire, definire e promuovere l’uso della terminologia per descrivere le modifiche alla viscosità e alla consistenza che è compresa da tutti.
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Supporta le raccomandazioni dietetiche con prove strumentali che documentano la risposta del paziente alle trame fluide e alimentari modificate., Le raccomandazioni per le modifiche della dieta devono essere basate sull’evidenza.
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Utilizzare materiali diagnostici standardizzati con viscosità paragonabile ai fluidi e agli alimenti utilizzati nel trattamento.
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Tieni presente che le diete modificate con texture preparate nella maggior parte delle cucine sanitarie non sono probabilmente sviluppate utilizzando alcun standard industriale e non sono sottoposte a test reologici per determinare la loro viscosità.
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Prestare attenzione quando si utilizzano o si raccomandano fluidi e prodotti alimentari modificati commercialmente che non sono etichettati con valori di viscosità.,
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Tieni presente che gli standard e la scienza sono limitati nel dominio dei fluidi e degli alimenti modificati con texture per la gestione della disfagia.
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Tieniti aggiornato sugli studi che dimostrano chiaramente l’impatto della modifica della trama sulla fisiologia della deglutizione nella letteratura sulla disfagia. Inoltre, fare riferimento ai problemi futuri del Leader ASHA e alle prospettive sui disturbi della deglutizione e della deglutizione (la newsletter trimestrale per la Divisione 13) per gli aggiornamenti.