Dichiarazione dell’American Thyroid Association su ” Wilson's Syndrome”

Aggiornato il 24 maggio 2005

L’American Thyroid Association (ATA) ha sviluppato la seguente risposta alle richieste di pazienti e medici per informazioni sulla “sindrome di Wilson”. Il Comitato e il Consiglio per la salute pubblica ATA hanno esaminato il materiale presentato sul sito web “Sindrome di Wilson”, considerato studi pertinenti dalla letteratura medica e offrono i seguenti consigli.,

Sommario

“Sindrome di Wilson” si riferisce alla presenza di sintomi comuni e non specifici, temperatura corporea relativamente bassa e livelli normali di ormoni tiroidei nel sangue. Dr. E. Denis Wilson, che ha chiamato la sindrome dopo se stesso, sostiene che rappresenta una forma di carenza di ormone tiroideo sensibile al trattamento con una preparazione speciale di triiodotironina (T3).

La revisione approfondita della letteratura biomedica dell’ATA non ha trovato prove scientifiche a sostegno dell’esistenza della “sindrome di Wilson.”L’ATA ha anche preoccupazioni specifiche sui seguenti problemi.,

In primo luogo, la base proposta per questa sindrome è incoerente con fatti ben noti e ampiamente accettati sulla produzione, il metabolismo e l’azione degli ormoni tiroidei. T3 è uno dei due ormoni tiroidei naturali. Normalmente, è prodotto principalmente nei tessuti bersaglio al di fuori della ghiandola tiroidea dal metabolismo della tiroxina (T4). Questa produzione di T3 da T4 avviene in modo altamente regolamentato. Questo è uno dei motivi per cui T3 non è attualmente raccomandato per il trattamento con ormoni tiroidei nella maggior parte dei pazienti con deficit di ormone tiroideo., La terapia T4 consente a T3 di essere prodotto, come è naturale, dal metabolismo regolato del farmaco T4 somministrato a T3.

In secondo luogo, i criteri diagnostici per la “sindrome di Wilson”–sintomi non specifici e misurazione della temperatura corporea–sono imprecisi.

In terzo luogo, non vi è alcuna prova scientifica che la terapia con T3 sia migliore di un placebo per la gestione di sintomi non specifici, come quelli che sono stati descritti come parte della “sindrome di Wilson”, in individui con concentrazioni normali di ormoni tiroidei.,

In quarto luogo, la terapia T3 provoca ampie fluttuazioni delle concentrazioni di T3 nel sangue e nei tessuti corporei. Questo produce sintomi e complicanze cardiovascolari in alcuni pazienti ed è potenzialmente pericoloso.

Recensione completa

Il sito web “Sindrome di Wilson” elenca 37 sintomi e “altri” che possono verificarsi come parte della condizione. Tutti questi sintomi causano sofferenza, angoscia e disabilità funzionale in milioni di persone. Alcuni di questi sintomi possono, infatti, essere dovuti al vero ipotiroidismo. Nei pazienti ipotiroidei, sono tipicamente sensibili alla terapia ormonale tiroidea., Altri problemi, come l’asma, non sono associati alla carenza di ormone tiroideo. Molti di questi sintomi sono presenti di volta in volta praticamente in tutti. Oltre all’ipotiroidismo, possono essere dovuti a una varietà di malattie o circostanze di vita. In altre parole, non sono specifici.

Il sito web “Sindrome di Wilson” afferma che il Dr. Wilson ha chiamato questo concetto dopo se stesso “perché non era stato precedentemente descritto.,”Infatti, per più di un secolo, lo stesso insieme di sintomi è stato dato nomi diversi e attribuito a una varietà di cause da altri, tra cui le sindromi di nevrastenia, stanchezza cronica, fibromialgia, sensibilità chimica multipla, malattia cronica di Ebstein Barr e candidosi cronica.

La frequenza dei reclami attribuiti alla “sindrome di Wilson” è stata recentemente rivista (Barsky AJ, Borus JF. Sindromi somatiche funzionali. Ann Intern Med 1999;130: 910-21) In qualsiasi momento, più del 20% degli adulti riporta un affaticamento significativo e il 30% ha sintomi muscoloscheletrici attuali., Inoltre, l’adulto tipico ha uno dei sintomi ogni 4-6 giorni e più dell ‘ 80% della popolazione generale ha uno di questi sintomi durante un periodo di 2-4 settimane.

I sostenitori della “sindrome di Wilson” vedono la causa, la valutazione diagnostica e il trattamento di questi sintomi in modo molto ristretto. Il loro punto di vista non riconosce che quando questi sintomi sono persistenti, possono essere dovuti a una serie di diverse condizioni mediche subacute e croniche, stress psicologico o sociale o disturbi dell’umore, tra cui depressione e ansia., Alcuni di questi sintomi possono anche essere semplicemente una parte della vita. La “sindrome di Wilson” li attribuisce tutti a una teoria biochimica, che non è supportata da ricerche di laboratorio o cliniche. Non considera l’impatto di altre potenziali malattie e fattori psicosociali su come ci sentiamo. In tal modo, attribuire uno o più di questi sintomi alla “sindrome di Wilson” può ritardare il riconoscimento di malattie mediche curabili e stress potenzialmente indirizzabili.

L’ATA ha le seguenti preoccupazioni specifiche sulla “sindrome di Wilson” e sul suo trattamento raccomandato.,

1. La diagnosi di “sindrome di Wilson” si basa su una definizione errata della temperatura corporea normale: che è 98,6 ºF. (Mackowiak, et al. JAMA 1992; 268: 1578-1580) ha misurato la temperatura orale in 148 persone sane. La temperatura media variava durante il giorno. Alle 8 del mattino, la temperatura media era di 97,6 ºF con oltre il 50% di tutte le misurazioni inferiori a 98,6 ºF e molte meno di 98,0 ºF. Questo studio ha concluso che ” trentasette gradi centigradi (98,6 ºF) dovrebbero essere abbandonati come concetto rilevante per la termometria clinica.,”
2. La prescrizione di T3 per la “sindrome di Wilson” non è coerente con la normale fisiologia e rappresenta un potenziale pericolo. Non c’è dubbio che T3 sia un ormone tiroideo attivo ed efficace. Tuttavia, nella maggior parte degli organi vitali, gran parte del T3 è prodotto dalla rimozione di un atomo di iodio da T4 consegnato dal sangue ai siti di azione dell’ormone tiroideo. L’estensione della conversione da T4 a T3 varia da un organo all’altro, ma in alcuni organi, come il cervello e l’ipofisi, questo processo fornisce la maggior parte del T3. Il trattamento con T3 produce una quantità innaturalmente grande di T3 in alcuni organi., Questo può essere inappropriato, specialmente in tempi di malattia o carenza nutrizionale. Il trattamento a lungo termine con T3 può causare danni. Un trattamento T3 eccessivo può influenzare il cuore e lo scheletro. Questi effetti possono essere gravi e persino pericolosi per la vita.
3. L’unica evidenza clinica a supporto della terapia T3 offerta dal sito web “Sindrome di Wilson” è sotto forma di testimonianze di persone che si sentono meglio dopo l’assunzione di T3. Prove di questo tipo, basate su rapporti aneddotici di un intervento non cieco, sono potenzialmente errate. Tali relazioni non tengono conto di due fatti ben consolidati., In primo luogo, molte persone che soffrono di questi sintomi, anche per mesi, migliorano senza alcun trattamento. In secondo luogo, fino a un terzo delle persone con sintomi non specifici hanno una cosiddetta risposta al placebo, cioè migliorano quando ricevono un trattamento, anche una capsula inattiva o una pillola di zucchero. Il modo appropriato per valutare un nuovo trattamento è quello di eseguire uno studio clinico in cui i pazienti vengono assegnati in modo casuale a ricevere il farmaco di prova o il placebo., Inoltre, la risposta al trattamento deve essere valutata in doppio cieco, tenendo traccia di ciò che migliora, ciò che non cambia e ciò che peggiora, senza che né il paziente né il medico sappiano quale trattamento il paziente sta assumendo. L “ATA è stato in grado di trovare tali studi di qualsiasi trattamento, tra cui T3, per” Sindrome di Wilson.”Il sito web della sindrome di Wilson riporta solo storie di successo., La ricerca medica responsabile in un nuovo trattamento tiene traccia e riporta non solo i successi, ma anche i tassi di successo e quanto spesso ci sono risposte inconcludenti, fallimenti ed effetti collaterali.
4. Il termine sindrome di Wilson non deve essere confuso con la malattia di Wilson. La malattia di Wilson è una malattia metabolica rara ben consolidata e attentamente studiata causata dall’eccesso di accumulo di rame nel corpo.

Conclusione

L’American Thyroid Association non ha trovato prove scientifiche a sostegno dell’esistenza della “sindrome di Wilson.,”La teoria proposta per spiegare questa condizione è in contrasto con i fatti stabiliti sull’ormone tiroideo. I criteri diagnostici per la “sindrome di Wilson” sono imprecisi e potrebbero portare a diagnosi errate di molte altre condizioni. La terapia T3 sostenuta per la “sindrome di Wilson” non è mai stata valutata oggettivamente in uno studio scientifico correttamente progettato. Inoltre, la somministrazione di T3 può produrre concentrazioni anormalmente elevate di T3 nel sangue, sottoponendo i pazienti a nuovi sintomi ed effetti potenzialmente dannosi sul cuore e sulle ossa.,

ATA supporta gli sforzi per saperne di più circa le cause di sintomi somatici che colpiscono molte persone, per verificare rigorosamente l’idea che alcuni non ancora identificato anomalie di ormone tiroideo azione potrebbe account, anche per un piccolo sottoinsieme di questi sintomi, e per perseguire correttamente progettato studi clinici per valutare l’efficacia di stile di vita, dieta e trattamenti farmacologici per questi disturbi più comuni. Tuttavia, affermazioni non supportate, come quelle fatte per la “sindrome di Wilson”, non fanno nulla per promuovere questi obiettivi.