Avere accesso a due piani di assicurazione sanitaria può essere un vantaggio reale quando si effettua reclami di assicurazione sanitaria, può aumentare la quantità di copertura si ottiene e può risparmiare sui costi di assicurazione sanitaria utilizzando un coordinamento Ecco tutto quello che c’è da sapere sul coordinamento delle prestazioni per l’assicurazione sanitaria e come funziona.
Che cos’è il coordinamento dei benefici?,
Quando una persona ha diritto alle prestazioni nell’ambito di due piani di assicurazione sanitaria, il coordinamento delle prestazioni è il processo in cui una persona coperta da due piani di assicurazione sanitaria può ricevere pagamenti e pagamenti per le richieste di assistenza sanitaria nell’ambito di entrambi i piani. Un esempio comune di questo è quando il coniuge o il partner domestico ha una copertura assicurativa sanitaria familiare e hai anche accesso a un piano di assicurazione sanitaria sul posto di lavoro. Puoi iscriverti al tuo piano e al tuo coniuge e utilizzare il coordinamento delle prestazioni per massimizzare la copertura sanitaria., In alcuni casi un piano può fornire migliori benefici in un settore, come la copertura della salute mentale, per esempio. Quindi in altre aree l’altro piano potrebbe essere più forte. È possibile ottenere il meglio di due piani con il coordinamento dei benefici.
Come funziona il coordinamento delle prestazioni per i piani di assicurazione sanitaria
Il modo in cui funziona il coordinamento delle prestazioni è che un piano di assicurazione sanitaria viene identificato come il piano di assicurazione sanitaria primaria. Quindi, il secondo è il piano secondario., In caso di un reclamo di assicurazione sanitaria, il piano di assicurazione sanitaria primaria pagherà per primo, poi il secondo calcierà a pagare verso il costo rimanente che il primo piano non ha coperto completamente.
Dovresti mantenere due piani di assicurazione sanitaria?
Se si ha accesso a due piani di assicurazione sanitaria, è un ottimo modo per massimizzare i benefici invece di utilizzare un solo piano., Se stai pensando di risparmiare denaro sull’assicurazione sanitaria avendo solo un piano, considera come funziona il coordinamento delle prestazioni e quali spese mediche hai prima di firmare una rinuncia all’assicurazione sanitaria e rinunciare a un secondo piano.
In quali circostanze una persona potrebbe essere coperta da due piani?,n che una persona può avere accesso ad essere coperti da due piani:
- i Bambini che hanno due genitori che hanno accesso a un piano di assicurazione sanitaria possono essere coperti da piani se i genitori decidono di includere in famiglia benefici su entrambi i piani
- Adulti bambini (di età inferiore ai 26 anni) che hanno di copertura attraverso il loro datore di lavoro o della scuola, anche attraverso i loro genitori
- le coppie Sposate o conviventi, che hanno accesso a un piano di assicurazione sanitaria attraverso il loro datore di lavoro
Fa il Coordinamento delle Prestazioni Danno il Doppio di Assicurazione Sanitaria?,
Avere un buon piano di assicurazione sanitaria è grande, ma cosa succede se una persona aveva due o più piani di assicurazione sanitaria? Significa che otterrebbero il doppio dei benefici? Non esattamente, ma avere due o più piani di assicurazione sanitaria aiuta a coprire meglio le spese di assicurazione sanitaria attraverso il coordinamento delle prestazioni.
In primo luogo, molti sono probabilmente pensando perché qualcuno dovrebbe comprare due piani di assicurazione sanitaria quando un piano di assicurazione sanitaria è abbastanza costoso in questo mercato. Questo è vero, ma molte persone sono coperte da due piani di assicurazione sanitaria senza spese extra., L’esempio più comune è quando due coniugi o partner domestici hanno l’assicurazione sanitaria ed entrambi i loro datori di lavoro forniscono un piano di assicurazione sanitaria. Ciò significherebbe che qualcuno che è una persona coperta nell’ambito del piano di assicurazione sanitaria fornito dal datore di lavoro può anche avere una copertura nell’ambito del piano di assicurazione sanitaria del coniuge o del partner domestico.
Comprendere il coordinamento del sistema di prestazioni
I fornitori del piano di assicurazione sanitaria hanno un coordinamento del sistema di prestazioni che trova un modo per entrambi i piani di assicurazione sanitaria per pagare la loro giusta quota., Il coordinamento delle prestazioni da parte di entrambi i fornitori di piani di assicurazione sanitaria aiuta i fornitori a utilizzare entrambi i piani di assicurazione sanitaria in modo da evitare una duplicazione delle prestazioni pur offrendo la copertura a cui il paziente ha diritto.
Il primo modo in cui i fornitori di assicurazione sanitaria coordinano i benefici è determinare quale piano di assicurazione sanitaria del paziente sarebbe considerato il piano primario e quale piano di assistenza sanitaria del paziente sarebbe considerato il piano secondario., Ci sono linee guida stabilite dai fornitori di stato e di assicurazione che aiutano le compagnie di assicurazione del paziente determinare quale piano di assistenza sanitaria sarà considerato il piano primario e che il piano secondario.
Una volta determinato il piano primario della persona coperta, i benefici a cui il paziente è idoneo nell’ambito del piano primario devono essere forniti senza presumere che esista un piano secondario., In altre parole, una volta stabilito un piano primario, quel piano primario pagherà ciò che dovrebbe pagare indipendentemente dall’esistenza di qualsiasi altro piano secondario che potrebbe essere disponibile, proprio come se il piano primario fosse l’unico piano. Una volta che il piano primario ha pagato quali spese dovrebbe pagare come determinato dal coordinamento delle prestazioni, allora il piano secondario può essere utilizzato.,
Il piano di assicurazione sanitaria secondaria, a differenza del piano di assicurazione sanitaria primaria sotto il coordinamento delle prestazioni, può prendere in considerazione quali prestazioni di assicurazione sanitaria sono state fornite al paziente nel piano di assicurazione sanitaria primaria. I restanti costi sanitari ammissibili dovuti saranno quindi considerati per il pagamento nell’ambito del piano di assicurazione sanitaria secondaria.,
Coordinamento delle prestazioni e costi ragionevoli e consueti
Ci sono alcune linee guida che gli operatori di assicurazione sanitaria seguono che potrebbero causare una persona coperta sotto il processo di coordinamento delle prestazioni a dover ancora pagare per alcune spese mediche. Una di queste aree è l’importo” ragionevole e consueto”.
Anche se un paziente ha più di un piano di assicurazione sanitaria, le compagnie di assicurazione sanitaria seguono ancora le stesse regole nel modo in cui pagano i servizi., La maggior parte dell’assicurazione sanitaria coprirà solo l’importo ragionevole o abituale, il che significherebbe che il fornitore di assicurazione sanitaria non pagherà per eventuali servizi o forniture che vengono fatturati ad un costo che è più di quello che è il solito addebito per l’area immediata.
Pertanto, una volta che il piano primario paga l’importo ragionevole e consueto, potrebbe esserci ancora un saldo dovuto su un particolare servizio sanitario se il fornitore di assistenza sanitaria stava addebitando più di quello che il piano di assicurazione sanitaria primaria riteneva ragionevole e consueto., Il piano secondario non è tenuto a pagare l’importo residuo che il piano primario non ha pagato, in modo che il paziente potrebbe ancora finire per dover pagare out-of-pocket anche se ci sono due piani di assicurazione sanitaria. Inoltre, né piano di assistenza sanitaria coprirà il costo di un servizio che è escluso sotto i loro piani di assistenza sanitaria.
Chiunque abbia più di un piano di assistenza sanitaria dovrebbe discutere con i loro fornitori di assicurazione sanitaria come il coordinamento delle prestazioni funzionerà con i loro piani per ottenere una migliore comprensione di quale copertura assicurativa sanitaria è disponibile.,