Chiedi al dottore / MG-MI

Chiedi al Dottore

Di Paul T. Twydell, DO

Sembra che il mio Mestinon non faccia molto per me, come posso sapere se mi sta aiutando?

Ci sono diverse ragioni per cui i pazienti possono ritenere che la piridostigmina (Mestinon) non stia aiutando. In primo luogo, la miastenia grave del paziente (MG) può effettivamente essere sotto controllo o in remissione., Durante questi periodi, è improbabile che Mestinon possa aiutare con qualsiasi sintomo, specialmente se i sintomi sono stanchezza o affaticamento che possono essere notoriamente difficili da trattare nei pazienti MG e possono effettivamente essere dovuti ad altre condizioni coesistenti (sonno povero, umore, apnea ostruttiva del sonno, altri effetti collaterali dei farmaci). Per quelli con malattia attiva, la dose può essere troppo bassa. Alcuni pazienti non vedranno un beneficio fino a quando non aumenteranno la dose individuale (tipicamente 60 mg o una compressa) a 90 mg o 120 mg (da 1,5 a 2 compresse)., Se un paziente decide di aumentare la dose, questo deve essere trasmesso al medico curante in modo che entrambe le parti siano sulla stessa pagina. È possibile assumere troppo Mestinon e causare effetti collaterali significativi (crampi muscolari, saliva eccessiva o secrezioni in gola, occhi e naso che cola, dolore addominale o diarrea).
Per molti, Mestinon è un trattamento sintomatico, usato fino a quando la malattia non risponde a terapie immunosoppressive (prednisone, micofenolato, azatioprina, ecc.). Dopo di che, il farmaco potrebbe non essere così utile. Può essere utile saltare una dose per vedere se c’è qualche effetto., Mestinon non ha alcun effetto reale sul processo della malattia. Aiuta davvero solo i nervi a comunicare meglio con i muscoli, quindi fermare il farmaco non avrà alcun effetto sull’attività della malattia. Il farmaco, una volta ingerito, in genere inizia a funzionare entro 30-40 minuti e può durare fino a 3-6 ore. Se l’assunzione del farmaco non comporta un notevole cambiamento nei sintomi, o l’effetto non si esaurisce prima della dose successiva, probabilmente sta facendo molto poco., Inoltre, per la maggior parte dei pazienti, una dose di andare a dormire non è utile, il che ha senso poiché il paziente dorme mentre il farmaco è attivo ed è completamente metabolizzato al risveglio. Alcuni pazienti, tuttavia, ritengono che ci sia qualche beneficio la mattina seguente.

Che cosa il mio medico di base deve sapere o prestare particolare attenzione per quanto riguarda MG?

Molti medici di base e persino alcuni neurologi generali hanno poca o nessuna esperienza nel trattamento di pazienti con miastenia grave. Per questo motivo, i pazienti hanno davvero bisogno di difendere se stessi., Dovrebbe essere comunicato presto e spesso che il paziente ha MG e che ci sono molte condizioni e farmaci che possono peggiorare. Può essere utile fornire al medico un elenco di farmaci che sono noti per esacerbare MG, in particolare, antibiotici come azitromicina e ciprofloxacina, nonché magnesio, beta-bloccanti e calcio-antagonisti. Anche brevi cicli di steroidi (orali, IV o iniettati) possono causare esacerbazioni. Se un paziente è su un immunosoppressore, questo dovrebbe essere trasmesso pure., I pazienti devono essere avere la loro emoglobina e conta dei globuli bianchi controllati almeno ogni 3 mesi, se non mensile. Per alcuni farmaci come l’azatioprina, la funzionalità epatica deve essere controllata. La ciclosporina richiede un monitoraggio frequente della funzionalità renale e dei livelli di magnesio, nonché il monitoraggio della pressione sanguigna. Infine, dato lo stato immunocompromesso di molti pazienti con MG, devono essere presi in considerazione i vaccini antinfluenzali annuali e entrambi i vaccini contro la polmonite, PPSV23 (Pneumovax) e PCV13 (Prevnar). I pazienti immunocompromessi non devono mai ricevere vaccini VIVI.,

Ho una procedura medica imminente, una colonscopia, c’è qualcosa che dovrei fare o informare qualcuno?

In generale, le procedure mediche minori devono essere ben tollerate dai pazienti con miastenia grave. Tipicamente, per una colonscopia, un paziente riceverà un sedativo come midazolam (Versato) che è un cugino di Valium o Xanax. I pazienti inoltre otterranno solitamente un farmaco narcotico di dolore pure. Questi farmaci sono generalmente sicuri nei pazienti con MG., Detto questo, se la malattia non è controllata e i pazienti hanno problemi con la masticazione, la deglutizione e la respirazione, può essere meglio tenere a bada queste procedure fino a quando la malattia è sotto controllo migliore.
Per le procedure chirurgiche, le cose possono essere un po ‘ più complicato. Dovrebbe esserci comunicazione tra il neurologo curante e l’anestesista e il chirurgo su quale sia la scelta migliore per l’anestesia poiché alcuni farmaci possono esacerbare i sintomi miastenici più di altri., Dovrebbero anche essere consapevoli degli altri farmaci che possono peggiorare la miastenia grave come molte volte questi farmaci vengono somministrati profilatticamente come parte di una routine. Per coloro la cui malattia non è sotto controllo, potrebbe essere necessario essere ricoverati in ospedale alcuni giorni prima dell’intervento chirurgico per essere trattati con scambio plasmatico o immunoglobulina endovenosa (IVIg) in modo che siano nella posizione migliore per tollerare l’intervento chirurgico. Alcuni pazienti possono avere bisogno di questo in seguito pure. Prestare particolare attenzione alla funzione respiratoria nel periodo perioperatorio., Ci dovrebbe essere un piano in atto se i pazienti sperimentano una riacutizzazione o una crisi post-operatoria.
Per le procedure dentali di routine, non c’è preoccupazione. Per qualcosa di più della routine, i pazienti immunosoppressi dovrebbero prendere in considerazione la profilassi antibiotica. Ancora una volta, dovrebbe essere trasmesso al dentista o al chirurgo orale che il paziente ha miastenia grave e che ci sono alcuni antibiotici che dovrebbero essere evitati.