Un piccolo numero di pazienti che hanno la perdita di peso chirurgia recidiva anni dopo. Quanto dipende dalla procedura che originariamente dovevano affrontare la loro obesità. Questi individui possono beneficiare di una procedura aggiuntiva, chiamata chirurgia di revisione, per aiutarli a perdere di nuovo e trattare sintomi specifici.
Ci sono molti fattori diversi che potrebbero contribuire al recupero del peso. La chirurgia di revisione può essere eseguita perché l’anatomia del paziente è cambiata nel tempo e ha bisogno di riparazioni., “I pazienti vengono anche da noi per chiedere aiuto perché hanno guadagnato peso in relazione a cambiamenti comportamentali o qualche nuovo stress nella loro vita”, dice il dottor Abraham Krikhely, del Columbia Center for Metabolic and Weight Loss. “Altri hanno avuto procedure di banda gastrica e ora vedono i loro amici o familiari ottenere risultati migliori dopo la gastrectomia del manicotto o il bypass gastrico. Ora vogliono questi benefici.”
In questa intervista, il Dr. Krikhely descrive quando e come la chirurgia di revisione può aiutare.,
Perché alcuni individui finiscono per mettere i chili di nuovo su-riacquistando abbastanza peso per prendere in considerazione un’altra operazione?
In poche parole, la vita accade. L’aumento di peso pochi anni dopo la chirurgia bariatrica è spesso il risultato di cambiamenti personali. Riacquisti perché hai avuto figli, hai appena lasciato una relazione, hai cambiato il modo di mangiare, le tue finanze hanno preso un colpo, hai un nuovo lavoro, o forse perché hai appena smesso di allenarti. Le circostanze giocano un ruolo importante e anche l’atteggiamento. Spesso dico ai miei pazienti: “La forma del tuo stomaco è meno importante della forma della tua mente.,”
L’obesità è una malattia cronica, e mentre la chirurgia di perdita di peso può essere salvavita, non è una cura. Il suo successo dipende anche dalla capacità di attenersi a determinate linee guida sullo stile di vita e sulla nutrizione.
Se i miei pazienti iniziano a perdere terreno chiedo loro di fare il punto della loro situazione. Poi discutiamo come possono farli tornare in equilibrio. È fondamentale affrontare i componenti dello stile di vita prima di parlare di un ulteriore intervento chirurgico., La cosa più importante è scoprire se le persone stanno facendo le scelte alimentari giuste, esercitando abbastanza e facendo tutto il possibile per attenersi a un programma sano. Quindi è da lì che iniziamo.
Alcuni riacquistano il loro peso per ragioni anatomiche. Potresti venire per un intervento chirurgico di revisione se lo stomaco si è allungato permettendoti di mangiare più di quello che hai fatto subito dopo l’intervento chirurgico iniziale. Questo non è un fallimento—è normale e ci aspettiamo che lo stomaco si allunghi con il tempo.
Impariamo anche dalla nostra esperienza come chirurghi. Oggi possiamo fare cose che dieci anni fa non erano disponibili., E così, alcuni pazienti vengono da noi chiedendo una nuova procedura che renderà più facile per loro perdere peso più velocemente.
Quando si richiede un intervento chirurgico di revisione, quali sono le opzioni?
Dipende dalla tua particolare situazione di vita e da quale intervento chirurgico hai avuto inizialmente. Inizieremo spesso con un esofagramma, una radiografia dell’esofago e dello stomaco, per valutare la forma generale della tua anatomia. Una volta che abbiamo queste informazioni, possiamo vedere quali opzioni potrebbero essere giuste per te.,
La revisione più comune che facciamo è per i pazienti che in precedenza avevano una Lap Band, una fascia di silicone regolabile, posta intorno alla parte superiore dello stomaco per limitare l’assunzione di cibo.
Quella chirurgia era molto popolare fino a pochi anni fa, ma circa un terzo di quei pazienti ora richiedono un intervento chirurgico aggiuntivo per perdere peso, perché c’è stato un allentamento o scivolamento della band nel tempo. Se siete in questa categoria, si può essere un buon candidato per la revisione di una gastrectomia manica o un bypass gastrico.,
Nella gastrectomia a manica, una porzione dello stomaco viene rimossa e lo stomaco si riduce di dimensioni, lasciando una struttura a manica o a tubo. I pazienti mangiano meno a causa sia delle piccole dimensioni dello stomaco che del cambiamento degli ormoni che influenzano l’appetito.
Nel bypass gastrico, lo stomaco è diviso in una piccola sacca superiore che elabora il cibo e una porzione inferiore molto più grande che viene bypassata. Quindi l’intestino tenue viene quindi collegato alla sacca. Dopo questa operazione, lo stomaco è più piccolo e ci sono anche cambiamenti negli ormoni che influenzano l’appetito.,
I cambiamenti ormonali dopo la manica e il bypass gastrico rendono queste operazioni di perdita di peso particolarmente efficaci nel ridurre il diabete.
Nel bypass gastrico, il flusso di acido e bile viene anche reindirizzato lontano dall’esofago, rendendo questo un modo molto efficace per trattare il bruciore di stomaco.
Come si fa a scegliere l’intervento che è giusto per ogni paziente?
Questo dipende dal successo dell’operazione iniziale. Iniziamo con la banda del giro, che ha il più alto tasso di revisione.
La rimozione della band e la conversione in una manica o bypass può essere spesso fatto in una sola fase., Se c’è un ampio tessuto cicatriziale, tuttavia, è spesso meglio lasciarlo guarire e quindi procedere con una manica o un bypass pochi mesi dopo. Con un bypass possiamo generalmente lavorare intorno al tessuto cicatriziale, quindi se si dispone di cicatrici significative che sarà l’opzione migliore.
Un altro fattore consideriamo la probabilità di un paziente di sviluppare reflusso acido. Circa il 20% dei pazienti che ottengono una manica ha questo problema. Dobbiamo ottenere la forma di quella manica giusta per ridurre al minimo il reflusso, e molto dipende dall’abilità del chirurgo., Ecco perché è importante venire in un centro come il nostro con una vasta esperienza nella chirurgia di revisione.
Si eseguono revisioni anche dopo le operazioni di sleeve e bypass?
Sì, ma non così spesso.
La ricerca mostra che due anni dopo l’operazione della manica, il volume dello stomaco può raddoppiare—come ho detto, è naturale e non è colpa di nessuno. Mentre lo stomaco si espande, alcuni pazienti iniziano a mangiare di più. Questo gruppo può beneficiare di una revisione. Le opzioni includono la conversione in un bypass, la conversione in un interruttore duodenale o ri-guaina.,
Una conversione in un bypass gastrico è particolarmente efficace per coloro che hanno anche un elemento di reflusso in quanto il bypass curerebbe sia il reflusso che l’aiuto con la perdita di peso.
L’interruttore duodenale, una combinazione del manicotto gastrico e un bypass dell’intestino, tuttavia, ha dimostrato la migliore perdita di peso. Tuttavia, a causa della quantità di intestini bypassati, c’è un maggiore rischio di carenza vitaminica. I pazienti devono assumere regolarmente integratori vitaminici e seguire il nostro team di assistenza.
Anni fa l’interruttore duodenale era fatto di routine per i pazienti con un alto BMI., Poiché questo intervento richiedeva molto tempo, i chirurghi iniziarono a eseguirlo in due fasi, a distanza di mesi. La gastrectomia del manicotto è stata eseguita per prima, e poi dopo la perdita di peso iniziale, il chirurgo ha completato il bypass intestinale. Molti pazienti hanno avuto risultati così buoni con la manica da soli che non avevano bisogno del secondo passo. Ora, quando i pazienti con manica richiedono più perdita di peso, possiamo completare l’interruttore duodenale.
In alcuni casi, si può anche considerare ri-manicotto—taglio una porzione per lo stomaco che ha ri-espansa per creare un tubo più piccolo, o manicotto.,
Che dire delle revisioni per i pazienti con bypass gastrico?
Dopo un bypass gastrico, anche lo stomaco si estende e possiamo posizionare una fascia intorno allo stomaco per limitare l’assunzione. Il dottor Marc Bessler ha aperto la strada a questa procedura qui alla Columbia.
Un’altra opzione è una riduzione pinzata del sacchetto, anche pensato come “manicotto del bypass.”Ciò significa rimuovere una parte del sacchetto e ridurre le dimensioni del passaggio verso l’intestino, limitando così la quantità di cibo che un paziente può ingerire.,
Una terza opzione è quella di bypassare ancora di più l’intestino, quindi i pazienti assorbono meno calorie.
Una quarta opzione è la riparazione endoscopica. Senza fare incisioni, possiamo stringere la connessione tra lo stomaco e l’intestino, rendendola più stretta e limitando quanto puoi mangiare. Sebbene questo approccio sia promettente, non sappiamo ancora quanto dureranno i risultati.
Quali tipi di interventi chirurgici di revisione sono rimborsati dall’assicurazione?,
Gli assicuratori hanno tutti requisiti diversi, ma in genere coprono revisioni alla banda, manica o bypass per affrontare il recupero di peso, se si soddisfano questi criteri: Se il tuo BMI è maggiore di 40, o se hai un BMI di 35 insieme a un problema medico legato all’obesità. La revisione endoscopica non è coperta a questo punto.
Qual è il tempo di recupero per la chirurgia di revisione?
Ci vuole un giorno o giù di lì più a lungo rispetto alla chirurgia originale perché revisioni comportano trattare con tessuto cicatriziale, e alterato apporto di sangue. Potrebbe essere necessario rimanere in ospedale per due o tre giorni per essere monitorati., Ma il recupero a casa è circa lo stesso, con la maggior parte dei pazienti riprendere i loro programmi normali in un paio di settimane.
Che tipo di risultati vedi dopo queste procedure?
Abbiamo ottimi risultati. Recentemente ho rivisto un’operazione di manica gastrica a un bypass gastrico per un uomo di mezza età. Ha perso più peso, il suo reflusso è andato via, ed è felice perché ha una nuova prospettiva di vita. Molti pazienti usano questo intervento chirurgico per ottenere un secondo inizio.
Ciò che rende Columbia un centro primario per la chirurgia di revisione?
Quando le persone iniziano ad aumentare di peso, guardiamo l’intera immagine., Una ricaduta può essere correlata alla genetica, all’ambiente, alle scelte alimentari, ai modelli comportamentali o ai nuovi stress della vita. Affrontiamo prima questi fattori. Quindi un intervento chirurgico di revisione ha una migliore probabilità di successo. Perché siamo conosciuti per la nostra esperienza chirurgica, riceviamo molti rinvii per queste ri-operazioni.
Il nostro assistente sociale autorizzato offre sessioni di gruppo su dieta e comportamento sia prima che dopo la procedura. I medici del nostro programma COMMiT si concentrano sulla gestione del diabete, sulla supervisione della risposta di un paziente ai cambiamenti dietetici e sulla fornitura di farmaci che sopprimono l’appetito e il metabolismo., Un gastroenterologo svolge anche un ruolo chiave nel mantenere i nostri pazienti sani.
Presso il Columbia Center for Metabolic and Weight Loss Surgery, un team multidisciplinare fornisce il più alto livello di cura del paziente. Il nostro obiettivo è quello di aiutare a guidare i nostri pazienti attraverso un momento difficile in modo che possano prendere di nuovo la proprietà della loro vita.