Cancro alla vescica: trattamenti per stadio

IN QUESTA PAGINA: imparerai a conoscere i tipi generali di trattamenti che i medici usano per trattare le persone con cancro alla vescica in base allo stadio della malattia. Usa il menu per vedere altre pagine.

Le informazioni riportate di seguito descrivono i tipi comuni di trattamento che possono far parte del piano di trattamento, a seconda dello stadio del tumore (vedere Stadi e gradi). Si prega di notare che il medico ti consiglierà un piano di trattamento personalizzato in base allo stadio e ad altri fattori.,

In generale, le principali opzioni di trattamento per il cancro della vescica sono:

Chirurgia
la Chemioterapia
l’Immunoterapia (locali e sistemiche)
la terapia Mirata
la radioterapia

Per saperne di più circa i principi fondamentali di ogni tipo di trattamento, leggi questa guida Tipi di sezione di Trattamento.

Sviluppare un piano di trattamento

Nella cura del cancro, diversi tipi di medici spesso lavorano insieme per creare un piano di trattamento complessivo del paziente che combina diversi tipi di trattamenti.Questo è chiamato un team multidisciplinare., Questa squadra è di solito guidata da un urologo, un medico specializzato nel tratto genito-urinario, o un oncologo urologico, un medico specializzato nel trattamento dei tumori del tratto genito-urinario. Le squadre di cura del cancro includono una varietà di altri professionisti sanitari, come assistenti medici, infermieri, infermieri oncologici, assistenti sociali, farmacisti, consulenti, dietisti e altri.,

le opzioni di Trattamento e le raccomandazioni dipendono da diversi fattori, tra cui:

Il tipo di palco, e il grado del tumore della vescica,
Possibili effetti collaterali
Le preferenze del paziente e la salute generale

il Vostro piano di assistenza comprende anche il trattamento per i sintomi e gli effetti collaterali, una parte importante della cura del cancro.

Il primo trattamento che viene somministrato a una persona per il cancro uroteliale avanzato è chiamato terapia di prima linea. Se quel trattamento smette di funzionare, una persona riceve una terapia di seconda linea., In alcune situazioni, potrebbe essere disponibile anche una terapia di terza linea.

La terapia sistemica adiuvante è il trattamento che viene somministrato dopo che la chirurgia radicale è stata completata. Nel carcinoma della vescica, la terapia adiuvante è di solito la chemioterapia a base di cisplatino (se non somministrata prima dell’intervento chirurgico) o il trattamento in uno studio clinico. La terapia neoadiuvante è un trattamento che viene somministrato prima dell’intervento chirurgico, come la chemioterapia a base di cisplatino.

I trattamenti che il medico consiglia dipendono principalmente dallo stadio del cancro alla vescica., Il trattamento per il cancro nella pelvi renale e / o nell’uretere segue gli stessi piani di trattamento in base allo stadio della malattia. Tuttavia, le dimensioni e il grado del tumore possono anche influenzare le opzioni di trattamento raccomandate per te. Parlate con il vostro medico circa i rischi ei benefici di tutte le opzioni di trattamento disponibili e quando il trattamento dovrebbe iniziare. Qualunque sia il piano di trattamento scelto, le cure palliative possono essere importanti per alleviare i sintomi e gli effetti collaterali (vedere “Effetti fisici, emotivi e sociali del cancro” nei tipi di trattamento).,

Trattamento per tipo e stadio del cancro della vescica

Cancro della vescica non invasivo e non invasivo (stadi 0a, 0is e I)

Le persone con carcinoma della vescica non invasivo di basso grado (stadio 0a) vengono trattate con TURBT per prime. Il cancro della vescica non invasivo di basso grado raramente si trasforma in una malattia aggressiva, invasiva o metastatica, ma i pazienti sono a rischio di sviluppare tumori di basso grado per tutta la vita. Ciò richiede controlli a lungo termine, chiamati sorveglianza, utilizzando cistoscopia e citologia delle urine (vedi Diagnosi)., Per ridurre il rischio di futuri tumori in via di sviluppo, le persone possono ricevere chemioterapia intravescicale dopo TURBT.

Più comunemente, le persone con carcinoma della vescica non invasivo di alto grado (stadio Ta), carcinoma in situ (stadio Tis) o carcinoma della vescica non invasivo (stadio T1) vengono trattate con TURBT, seguito dal bacillo intravescicale locale Calmette-Guerin (o BCG, vedere “Immunoterapia” nei tipi di trattamento). Questa combinazione di trattamenti è data per ridurre il rischio del cancro dal ritorno, chiamato ricorrenza e lo sviluppo della malattia muscolo-invasiva., Prima del trattamento con BCG, i pazienti dovranno avere un altro TURBT per assicurarsi che il cancro non si sia diffuso al muscolo. Il primo ciclo di trattamento con BCG viene somministrato ogni settimana per 6 settimane. Successivamente, il fornitore esegue una cistoscopia e talvolta una biopsia della vescica (vedi Diagnosi) per vedere se tutto il cancro è stato eliminato. Se il tumore è scomparso, i pazienti di solito hanno una terapia di mantenimento con BCG, che può essere somministrata una volta ogni 3 mesi per i primi 6 mesi e poi una volta ogni 6 mesi dopo, per 1-3 anni. Questo sarà poi seguito con sorveglianza a lungo termine.,

Le persone con cancro alla vescica non invasivo di alta qualità sono a più alto rischio per il ritorno del tumore, chiamato tumore ricorrente. A volte un tumore ritorna in uno stadio più avanzato, con il rischio di svilupparsi in cancro alla vescica metastatico. Per evitare che ciò accada, l’urologo può raccomandare la rimozione dell’intera vescica, chiamata cistectomia radicale (vedi “Chirurgia” nei tipi di trattamento), specialmente se la persona è giovane e/o ha un tumore di grandi dimensioni o un numero di tumori al momento della diagnosi o altre caratteristiche aggressive.,

Le persone con cancro della vescica ad alto rischio e non invasivo ai muscoli possono anche essere trattate con pembrolizumab, che è un inibitore del checkpoint immunitario che mira alla proteina PD-1. Pembrolizumab è approvato dalla FDA per il trattamento del cancro della vescica che non è stato fermato da, o ha risposto a, trattamento BCG (chiamato anche “BCG-non risponde”) e cistectomia radicale per rimuovere la vescica non può essere fatto a causa di altri motivi medici o il paziente sceglie di non avere che la chirurgia.,

Cancro della vescica muscolo-invasivo (stadio II e stadio III)

Il cancro della vescica muscolo-invasivo è cresciuto nello strato muscolare della parete della vescica. La chirurgia è spesso tra i primi trattamenti e il trattamento standard è una cistectomia radicale (vedi “Chirurgia” nei tipi di trattamento). Anche i linfonodi vicino alla vescica vengono solitamente rimossi. Un TURBT può ancora essere fatto, ma di solito è usato per aiutare il medico a capire l’entità del cancro piuttosto che come trattamento.

A volte, le persone con cancro della vescica muscolo-invasivo ricevono prima la chemioterapia sistemica, prima dell’intervento chirurgico., Quindi possono avere una cistectomia radicale e una diversione urinaria o possono essere somministrati una combinazione di chemioterapia e radioterapia. La chemioterapia neoadiuvante può ridurre il tumore nella vescica, distruggere le cellule tumorali microscopiche che si sono diffuse oltre la vescica e, infine, aiutare le persone a vivere più a lungo. Un importante studio clinico ha dimostrato che una specifica combinazione di chemioterapia sistemica chiamata MVAC somministrata prima della cistectomia radicale ha aiutato le persone con cancro alla vescica invasivo ai muscoli a vivere più a lungo. Questo approccio è ora un trattamento standard per le persone la cui salute generale lo consente., La combinazione di 2 farmaci chemioterapici, cisplatino e gemcitabina, è anche considerata un regime standard per la terapia neoadiuvante nella malattia invasiva muscolare.

È importante notare che la chemioterapia neoadiuvante deve essere una combinazione a base di cisplatino. Le persone la cui salute non consente loro di ricevere la chemioterapia a base di cisplatino neoadiuvante possono ricevere prima un intervento chirurgico radicale (o iscriversi alla sperimentazione clinica)., Chiunque sia stato diagnosticato un cancro della vescica muscolo-invasivo dovrebbe parlare con un urologo, un oncologo medico e un oncologo di radiazioni su tutte le loro opzioni di trattamento, compresi i rischi e i benefici della chirurgia radicale, della chemioterapia o della radioterapia, idealmente in un ambiente multidisciplinare.

Conservazione della vescica

Un approccio che utilizza la chemioterapia con radioterapia dopo TURBT ottimale può fornire gli stessi benefici della rimozione della vescica. Questo è anche noto come approccio di conservazione della vescica o terapia trimodale., Il tipo di chemioterapia utilizzato per i pazienti sottoposti a radioterapia della vescica può includere cisplatino da solo, gemcitabina da solo, o una combinazione di un farmaco chiamato mitomicina-C (disponibile come farmaco generico) e fluorouracile (5-FU). È importante parlare con il medico della differenza tra questi 3 diversi regimi chemioterapici. Assicurati di discutere le differenze tra la chirurgia e gli approcci di conservazione della vescica in dettaglio, così come tutti gli studi clinici applicabili.,

Carcinoma uroteliale metastatico (stadio IV)

Se il cancro della vescica si è diffuso in un’altra parte del corpo, i medici lo chiamano carcinoma della vescica metastatico. Se ciò accade, è una buona idea parlare con i medici, di solito oncologi medici, che hanno esperienza nel trattamento. I medici possono avere opinioni diverse sul miglior piano di trattamento standard. Gli studi clinici possono anche essere una buona opzione. Ulteriori informazioni su come ottenere un secondo parere prima di iniziare il trattamento, in modo da avere dimestichezza con il piano di trattamento scelto.

Una combinazione di trattamenti può essere utilizzata per aiutare a gestire il cancro., Non ci sono metodi per curare in modo permanente il cancro uroteliale metastatico per la maggior parte delle persone. Gli obiettivi del trattamento sono rallentare la diffusione del cancro, ritardarne la crescita, ridurre il tumore (chiamato remissione) e prolungare la vita il più a lungo possibile. Le cure palliative sono anche importanti per aiutare ad alleviare i sintomi del cancro e gli effetti collaterali del trattamento.

Poiché ci sono relativamente poche opzioni di trattamento per il cancro uroteliale metastatico, gli studi clinici sono spesso la migliore opzione di trattamento per la maggior parte dei pazienti.

Chemioterapia., Attualmente, le opzioni di trattamento standard di prima linea includono regimi chemioterapici che contengono cisplatino o carboplatino. Questi regimi includono MVAC (raramente), MVAC dose-denso e gemcitabina-cisplatino. I regimi di carboplatino, come con gemcitabina, possono essere usati per trattare le persone con carcinoma uroteliale metastatico che non possono ricevere cisplatino. La chemioterapia con docetaxel o paclitaxel o pemetrexed sono opzioni per il trattamento in linea successiva.

Immunoterapia. L’immunoterapia sistemica ha cambiato il modo in cui viene gestito il cancro uroteliale metastatico., La FDA ha approvato 5 inibitori del checkpoint immunitario (vedi “Immunoterapia” nei tipi di trattamento) per il trattamento di persone con malattia metastatica la cui malattia non è ridotta o stabilizzata dalla chemioterapia a base di platino. Tuttavia, l’unica immunoterapia che ha dimostrato di aiutare le persone a vivere più a lungo in questo contesto in uno studio clinico di fase 3 è pembrolizumab. È stato anche dimostrato che la terapia di mantenimento con avelumab fa vivere le persone più a lungo se non c’è crescita del cancro con la chemioterapia al platino., Le persone sono fortemente incoraggiate a parlare con i loro medici se l’immunoterapia è giusta per loro. Le modifiche a questi regimi o l’uso di nuovi regimi di trattamento volti ad aiutare i pazienti a vivere più a lungo e migliorare la loro qualità di vita sono in fase di studio negli studi clinici.

Terapia mirata. Nel 2019, la FDA ha approvato erdafitinib per trattare le persone con carcinoma uroteliale localmente avanzato o metastatico dopo la chemioterapia al platino non ha fermato il cancro. Erdafitinib è una terapia mirata mirata ai cambiamenti del DNA nei geni FGFR2 o FGFR3., I pazienti devono avere il loro tumore testato per questi cambiamenti per essere in grado di ricevere il trattamento. La FDA ha anche approvato enfortumab vedotin-ejfv (Padcev), un coniugato anticorpo-farmaco, per il trattamento di carcinoma uroteliale localmente avanzato (non resecabile) o metastatico in persone che hanno anche ricevuto un inibitore del checkpoint immunitario PD-1 o PD-L1 e chemioterapia al platino. Ulteriori informazioni nella sezione “Terapie con farmaci” in Tipi di trattamento.

Per la maggior parte delle persone, una diagnosi di cancro metastatico è molto stressante e difficile., Tu e la tua famiglia siete incoraggiati a parlare di come ti senti con medici, infermieri, assistenti sociali o altri membri del team sanitario. Può anche essere utile parlare con altri pazienti, anche attraverso un gruppo di supporto.

La prossima sezione di questa guida riguarda gli studi clinici. Offre ulteriori informazioni sugli studi di ricerca che si concentrano sulla ricerca di modi migliori per prendersi cura delle persone con cancro. Utilizzare il menu per scegliere una sezione diversa da leggere in questa guida.