L’uretra è una parte importante del tratto urinario. Mentre il suo lavoro primario in uomini e donne è quello di passare l’urina al di fuori del corpo, questo canale ha anche un ruolo importante nell’eiaculare lo sperma dal tratto riproduttivo degli uomini. La maggior parte delle persone non avrà problemi con l’uretra. Ma alcuni di noi possono sperimentare il disagio e la disfunzione associati a lesioni uretrali benigne. Cosa sono e possono essere trattati? Le informazioni seguenti dovrebbero aiutarti a parlare con il tuo urologo.,
Cosa succede in condizioni normali?
L’uretra è un organo simile a un tubo la cui funzione è quella di trasportare l’urina dalla vescica fuori dal corpo. Nei maschi, l’uretra inizia dalla vescica e si estende attraverso la ghiandola prostatica, il perineo (lo spazio tra lo scroto e l’ano) e l’intera lunghezza del pene. Nelle femmine, l’uretra è molto più corta e si estende dalla vescica appena davanti alla vagina e si apre all’esterno del corpo. Normalmente, il flusso di urina è indolore e può essere controllato, il flusso è forte e l’urina è chiara senza sangue visibile.,
Quali sono alcune cause di lesioni uretrali benigne?
Le cause possono includere ascessi, fratture pelviche, lesioni stradali, infezioni o lesioni causate da strumenti chirurgici (ad esempio , cateteri , cistoscopi, ecc.).
Quali sono alcuni tipi di lesioni uretrali benigne?
Escrescenze non cancerose: Legate alla presenza di verruche genitali sull’albero del pene , queste lesioni sono spesso il prodotto del virus del papilloma umano ( HPV )., Le escrescenze uretrali simili a verruche sono sospettate quando c’è una lesione visibile sull’apertura dell’uretra o cambiamenti nel flusso urinario, accompagnata da una storia di verruche genitali. Ci può anche essere sangue nelle urine e dolore o bruciore con la minzione.
Sclerosi del lichene (LS) o Balanite xerotica obliterans (BXO): La sclerosi del lichene è una condizione cronica della pelle con cause sconosciute che colpisce la fine del pene. Questo è caratterizzato da pelle pallida, lucida e biancastra attorno all’apertura dell’uretra che si trasforma nel tempo in cicatrice., Si pensa che questo processo inizi presto e progredisca durante l’età adulta, portando a un restringimento dell’uretra (stenosi uretrale) e difficoltà a passare l’urina. Altri sintomi includono dolore, prurito e screpolature della pelle a volte con conseguente ulcerazioni e sanguinamento. Gli uomini non circoncisi che sviluppano questo problema hanno spesso difficoltà a ritrarre il prepuzio del pene.
Stenosi uretrale: Le stenosi uretrali derivano dalla formazione di tessuto cicatriziale in uno o più punti dell’uretra., Questo processo di malattia è completamente descritto nella sezione Stenosi uretrale su questo sito. I sintomi della malattia di stenosi uretrale includono diminuzione del flusso di urina, minzione frequente, infezioni del tratto urinario, sanguinamento e infiammazione/infezione della prostata. La diagnosi viene solitamente effettuata mediante analisi delle urine, uretrogramma retrogrado e cistoscopia .
Polipi uretrali: un polipo uretrale è una crescita non comune e irregolare che di solito si presenta alla nascita., È più comune nelle femmine ed è solitamente composto da tessuto fibroso, ma può includere alcuni muscoli lisci, piccole cisti o tessuto nervoso tutto coperto da un sottile strato protettivo di tessuto. I sintomi includono un nodulo nella vulva della vagina, sangue nelle urine o un blocco del flusso urinario. I polipi uretrali sono diagnosticati con cistoscopia, una procedura che consente a un urologo di visualizzare prontamente il polipo e un cystourethrogram di svuotamento ( VCUG ).
Cisti parauretrale: noto anche come ghiandole di Skene , ghiandole parauretrali si trovano nella parete vaginale all’apertura nell’uretra nelle femmine., Una cisti parapetrale appare come una massa scintillante, tesa e rigonfia di colore bianco-giallastro che riduce le dimensioni dell’apertura uretrale. I sintomi più comuni includono un flusso urinario mal indirizzato, blocco urinario e minzione dolorosa.
Caruncolo uretrale: i caruncoli uretrali sono masse polipoidi (o simili a steli), che pendono da un’area dell’apertura uretrale. Questi sono di solito avvistati durante un esame per un’altra condizione. Sono relativamente comuni nelle donne che non usano la terapia ormonale sostitutiva (HRT) dopo la menopausa., I sintomi possono includere sanguinamento e dolore con minzione, frequenza, urgenza e tenerezza intorno all’apertura dell’uretra. Il segno principale di questo problema è una membrana sottile e rossastra che sporge da una porzione dell’apertura uretrale.
Prolasso uretrale: un’anomalia rara e più fastidiosa dell’uretra femminile rispetto ad altre lesioni benigne è chiamata prolasso uretrale. Ciò si verifica più comunemente nelle ragazze giovani anche se può anche emergere a qualsiasi età. È contrassegnato dalla membrana dell’uretra e dal tessuto spugnoso sottostante che sporge dall’apertura dell’uretra., Ciò porta a dolore, sanguinamento vaginale e occasionalmente ritenzione urinaria. Una diagnosi è di solito fatta da un semplice esame fisico.
Come vengono trattate le lesioni benigne?
La natura e la posizione di qualsiasi lesione benigna influenzerà il modo in cui viene trattata. Ascessi, lesioni uretrali e infezioni richiedono attenzione immediata. Un urologo ha una varietà di farmaci e procedure per affrontare queste lesioni.
Gli ascessi legati all’uretrite gonococcica possono essere trattati con successo oggi con antibiotici., Inoltre, il tuo urologo potrebbe aver bisogno di drenare chirurgicamente l’ascesso e deviare il flusso di urina con un catetere nella vescica (catetere di Foley) o drenare la vescica attraverso l’addome (tubo sovrapubico) fino a quando le tue condizioni migliorano e puoi urinare normalmente.
Il trattamento della malattia da stenosi uretrale si basa sulla delineazione accurata delle singole cicatrici. La pietra angolare di questo processo è l’uretrografia, una tecnica di imaging che utilizza l’instillazione di uno speciale colorante a raggi X nell’uretra attraverso la punta del pene per determinare la lunghezza e la posizione delle stenosi ., Se queste stenosi sono molto dense o se distruggono completamente il canale, può essere necessario uno studio più dettagliato della minzione attraverso un’incisione sopra l’osso pubico.
Le stenosi uretrali sono spesso trattate aumentando il diametro del canale attraverso la dilatazione o l’incisione endoscopica. La dilatazione eseguita sotto gelatina anestetica locale utilizza una serie di tubi o dilatatori sempre più grandi che vengono passati dall’apertura uretrale nella vescica. L’inserimento dei dilatatori può essere condotto sotto la guida di un uretroscopio ., La dilatazione produce qualche disagio, di solito aggravato da stenosi più strette e dense. L’urologo può inserire un catetere uretrale nell’uretra 24 ore o più dopo per drenare la vescica. La dilatazione è di solito efficace solo per stenosi molto brevi, e se una persona ha avuto la dilatazione di una stenosi in precedenza, un’altra dilatazione non è probabile che sia permanentemente efficace. Tuttavia, il tempo per una possibile recidiva della stenosi può variare, e questo è un trattamento appropriato per alcuni pazienti.,
Tecniche come la visione diretta uretrotomia interna (DVIU), possono avere successo per brevi stenosi (meno di due centimetri). DVIU viene solitamente eseguito in anestesia generale , Con l’aiuto di un cistoscopio, il chirurgo esegue un’incisione profonda attraverso la stenosi con un piccolo coltello endoscopico. Facendo un singolo taglio attraverso la stenosi cicatrizzata, il medico espone il tessuto epiteliale sano sotto, che dovrebbe consentire all’uretra di coprirsi nuovamente. Le stenosi lunghe, così come le cicatrici nell’uretra vicino all’apertura del pene , rispondono meno bene alla DVIU o alla dilatazione., Invece, quelle cicatrici, insieme a uretras completamente distrutti, possono essere affrontate dalla ricostruzione chirurgica (uretroplastica), che ha risultati variabili.
Una procedura chirurgica chiamata uretroplastica viene eseguita praticando un’incisione nel pene o nel perineo e quindi rimuovendo il tessuto cicatriziale e ricongiungendosi al tessuto sano alle estremità dell’uretra.
Occasionalmente è necessario inserire un innesto cutaneo prelevato dall’interno della guancia o altrove per ripristinare parzialmente o completamente l’uretra alla stenosi., Un catetere di solito è necessario per diverse settimane dopo questa procedura.
Stent metallici permanenti impiantabili sono stati impiegati per stenosi uretrali bulbari . Tuttavia, questi non sono appropriati per la maggior parte dei pazienti. Trattare le crescite uretrali non cancerose può essere difficile. Le lesioni associate alle verruche genitali (dal virus del papilloma umano) possono essere trattate con laser per distruggere le lesioni visibili collegate a questa condizione. Alcuni medici sostengono trattamenti crema topici. Ma a partire da ora, nessuna tecnica elimina in modo affidabile la condizione o impedisce al virus di ripetersi in futuro.,
Gli agenti antibatterici e antinfiammatori locali sono usati per trattare la sclerosi del lichene (LS) e ( BXO ). La circoncisione può essere necessaria. Se la cicatrizzazione porta al blocco dell’uretra, a volte è necessaria una chirurgia ricostruttiva più estesa.
Il trattamento per i polipi uretrali consiste nella rimozione del polipo mediante cistouretroscopia, una tecnica minimamente invasiva che consente all’urologo di scrutare nell’uretra con una piccola telecamera flessibile e con ulteriori strumenti miniaturizzati, rimuovere la crescita.,
Nel caso delle cisti parapetrali, non è necessario alcun trattamento se non ci sono sintomi poiché di solito si rompono spontaneamente e si decomprimono. Se, tuttavia, si sviluppa un blocco, un’infezione o un dolore, l’urologo può perforare la cisti con una lama di bisturi per drenarla e alleviare i sintomi.
Per i pazienti con caruncolo uretrale ma senza sintomi, non è necessario alcun trattamento. Alcuni sostengono la crema attuale dell’estrogeno o la terapia sostitutiva dell’ormone (HRT) per risolvere il caruncle. Se il caruncolo è grande o causa problemi, l’urologo può rimuovere la crescita e cauterizzare la base.,
Il trattamento per un prolasso uretrale consiste nel rimuovere chirurgicamente il tessuto prolasso e riposizionare la membrana utilizzando punti per prevenire ulteriori protrusioni.
Cosa ci si può aspettare dopo il trattamento per le lesioni uretrali benigne?
Le lesioni benigne associate al virus del papilloma umano ( HPV ) e alla gonorrea sono notoriamente difficili da affrontare, anche se gli antibiotici sono efficaci nel controllare il problema. Quindi non è raro ripetere il trattamento perché tali lesioni uretrali si ripetono.,
Le principali complicanze associate sia alla dilatazione che all’uretrotomia interna per il trattamento delle stenosi uretrali includono alti tassi di recidiva della stenosi. Questo dipende dalla lunghezza della stenosi, con quelli più corti di solito fare meglio con queste terapie rispetto a quelli più lunghi. Diversi studi hanno suggerito che il cateterismo quotidiano e intermittente fino a tre mesi dopo la procedura può ridurre la recidiva.,
Le complicanze associate all’uretroplastica comprendono la recidiva di stenosi, sanguinamento, infezione e raramente complicanze degli arti inferiori a causa di tempi di intervento prolungati. Prima della rimozione del catetere dopo l’intervento chirurgico, il medico ordinerà probabilmente un cystourethrogram di svuotamento, uno studio di imaging dell’uretra, per determinare se l’area sta guarendo correttamente.
I medici di solito seguono qualsiasi procedura di stenosi con visite cliniche ripetute, esami fisici e interrogatori per monitorare la forza del flusso di urina dall’uretra., Inoltre, gli studi radiografici ripetuti (uretrogrammi retrogradi) vengono comunemente eseguiti a intervalli di tre e 12 mesi dopo un’uretroplastica per monitorare qualsiasi ricorrenza. Mentre la maggior parte delle stenosi si sviluppano entro un anno dall’intervento chirurgico, sono noti per presentarsi 10 anni dopo.