Significato clinico
Sindrome da compressione dell’arteria celiaca
È anche comunemente noto come sindrome dell’asse celiaco, sindrome del legamento arcuato mediano (MALS), sindrome di Marable e sindrome di Dunbar. Questa sindrome si presenta caratteristicamente come angina localizzata nella parte superiore dell’addome a causa della compressione dell’arteria celiaca da parte della crura diaframmatica.,
Il legamento arcuato mediano è un arco fibroso che collega la crura diaframmatica destra e sinistra attorno all’aorta, alla base del diaframma. Se questo legamento è basso a causa delle sue posizioni altamente variabili, può comprimere o distorcere il tronco celiaco in un angolo verso il basso con conseguente dolore epigastrico sgradevole o straziante. Il dolore è spesso alleviato quando in posizione eretta e diventa esacerbato quando in posizione supina. Questa sindrome si presenta comunemente nella popolazione di pazienti dai 20 ai 40 anni., In individui specifici, questo può anche provocare ischemia mesenterica. La lamentela più comune accanto al dolore epigastrico è il dolore postprandiale, che si traduce in perdita di peso.
L’angiografia tomografica computerizzata (CT) rivelerebbe una stenosi focale con un caratteristico aspetto a forma di uncino a causa della forma distorta del tronco celiaco sulla sua superficie superiore. Poiché il tronco celiaco può avere un aspetto simile alla scadenza in un paziente sano, è importante fare la diagnosi della sindrome da compressione dell’arteria celiaca correlando i risultati dell’imaging con la storia del paziente.,
Il trattamento di questa sindrome tramite decompressione chirurgica laparoscopica dividendo il legamento arcuato mediano ed è solitamente riservato ai pazienti sintomatici.
Aneurisma celiaco
Anche se raramente si trova nei casi clinici, l’aneurisma dell’arteria celiaca può verificarsi come una forma di aneurisma dell’arteria splancnica. Un aneurisma celiaco è tipicamente asintomatico fino a quando non si rompe. Poiché la rottura dell’aneurisma del tronco celiaco comporta alti tassi di morbilità e mortalità, il riconoscimento precoce di questa anomalia vascolare diventa cruciale., Si trova spesso incidentalmente su studi di diagnostica per immagini come arteriografia o post rottura in autopsie.
Dissezione del tronco celiaco
Più comunemente, la causa di una dissezione del tronco celiaco è iatrogena. Tuttavia, spesso le comorbidità come l’aterosclerosi, l’ipertensione, le malattie vascolari preesistenti come la displasia fibromuscolare e persino la gravidanza possono essere fattori predisponenti alla dissezione arteriosa. I fattori alternativi possono anche includere traumi a causa di un improvviso aumento della pressione intra-addominale, oppure possono essere meccanici., Le dissezioni celiache del tronco sono frequentemente asintomatiche ma possono presentarsi con dolore addominale se c’è il coinvolgimento di ischemia intestinale secondaria alla rottura di altre arterie addominali come le arterie spleniche, renali o mesenteriche superiori.
Il mezzo ottimale per diagnosticare la dissezione del tronco celiaco è la TC con angiografia a contrasto o TC. Tuttavia, altri studi di imaging, come l’angiografia a risonanza magnetica (MR) o l’ecografia, possono anche essere considerati., Sulla diagnostica per immagini, il reperto più comune per la dissezione è un lembo intimale e / o una presenza di trombo murale nel lume del tronco celiaco.
La chirurgia è solitamente necessaria per gestire la dissezione del tronco celiaco per prevenire ulteriori complicanze acute come la rottura, l’ischemia intestinale o complicanze croniche come la stenosi arteriosa. Tuttavia, se il medico diagnostica la dissezione come limitata, l’obiettivo si sposta verso la prevenzione di eventi tromboembolici. In questi casi, il trattamento è conservativo con l’uso di anticoagulanti e anti-ipertensivi per controllare la pressione sanguigna., Un’opzione aggiuntiva può anche includere la valutazione dell’offerta collaterale e la gestione dell’endovascolare stessa.
Ulcera peptica
Le ulcere gastriche o duodenali sono piaghe dolorose che si verificano principalmente a causa dell’infezione da Helicobacter pylori, dell’uso a lungo termine di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o del fumo di tabacco. I pazienti riferiranno dolore addominale epigastrico e sazietà precoce. Con le ulcere gastriche, il dolore di solito aumenta dopo i pasti, mentre il dolore di solito diminuisce dopo i pasti con ulcere duodenali., Le ulcere gastriche si verificano più comunemente sulla minore curvatura dello stomaco, che viene fornita dalle arterie gastriche destra e sinistra. Le ulcere duodenali si verificano più comunemente sulla parete posteriore del duodeno, un’area fornita dall’arteria gastroduodenale. Il gold standard per i test è l’Esofagogastroduodenoscopia (EGD). La gestione comprende tipicamente antagonisti del recettore H2 e inibitori della pompa protonica (PPI).