Significato clinico
L’anatomia dei genitali esterni femminili è vitale in ambito clinico. L’importanza di questa anatomia viene alla ribalta con la diagnosi di varie malattie e lesioni che colpiscono i genitali femminili. Inoltre, la conoscenza dei genitali femminili è importante quando si tratta di eseguire procedure che coinvolgono la vulva.,
Tratto urinario
Catetere di Foley: una procedura comune che è regolarmente dovuta in sanità è il cateterismo dell’uretra femminile. Questa procedura prevede l’introduzione di un tubo flessibile nell’uretra e il fissaggio in posizione con un palloncino riempito di soluzione salina. Questa procedura viene eseguita per aiutare nell’escrezione di urina dalla vescica. Questo metodo può essere utilizzato per raccogliere l’urina per il monitoraggio della sorveglianza della quantità di urina prodotta o per raccogliere l’urina utilizzata per l’analisi di altre patologie.,
Infezione del tratto urinario: una patologia comune che coinvolge l’uretra è un’infezione del tratto urinario (UTI). Nelle infezioni del tratto urinario, il paziente lamenta classicamente disuria, aumento della minzione, minzione maleodorante e urina torbida. Questa condizione colpisce comunemente le femmine a causa della loro uretrae sono più brevi di uretrae maschi. La breve uretra nelle femmine permette ai batteri di salire l’uretra più facilmente, e la posizione anatomica dell’uretra, vagina, e l’ano permette la contaminazione incrociata tra i batteri vaginali e anali nell’uretra., L’eziologia batteriologica più comune delle infezioni del tratto urinario è barre gram-negative, con i batteri più comuni sono Escherichia coli.
Infezioni a trasmissione sessuale
Haemophilus ducreyi: l’infezione della regione vulva può manifestarsi come eruzione cutanea o lesione simile all’ulcera. Un batterio che si presenta come una lesione ulcerosa è Haemophilus ducreyi (chancroid). Questo batterio provoca lesioni ulcerative dolorose descritte come con bordi irregolari e frastagliati con drenaggio essudativo. Questa condizione si presenta anche con adenopatia inguinale., Il trattamento per questa infezione è cefalosporine di terza generazione, macrolidi o fluorochinoloni.
Klebsiella granulomatis: Infezione da batteri Klebsiella granulomatis provoca lesioni simili a Haemophilus ducreyi. Ma la differenza principale è che queste lesioni appaiono come un’ulcera rossa indolore e muscolosa che sanguina con il contatto e manca di adenopatia inguinale. Il trattamento di questa condizione coinvolge macrolidi, tetracicline, fluorochinoloni o Bactrim.
Chlamydia trachomatis: l’infezione da clamidia è un’infezione comune a trasmissione sessuale., Nella maggior parte degli individui, questa infezione è asintomatica, ma alcuni individui possono presentare con cervicite, uretrite e perdite vaginali. La complicazione della paura di questa infezione nelle femmine è la malattia infiammatoria pelvica e la periepatite. È interessante notare che la clamidia è comunemente coinfettata da Neisseria gonorrhoeae. Poiché questi due batteri causano comunemente l’infezione insieme, il trattamento è tetracicline o macrolidi per la clamidia e cefalosporine di terza generazione per la gonorrea.,
Neisseria gonorrhoeae: Infezione da Neisseria gonorrea manifesta simile alla clamidia che è comunemente asintomatica. Ma l’infezione può presentare con uretrite, cervicite e perdite vaginali purulente cremose. La complicazione della paura di questa infezione è la malattia infiammatoria pelvica e la periepatite. Il trattamento per la gonorrea è lo stesso della clamidia poiché i due batteri causano comunemente coinfezioni. Il trattamento è tetracicline o macrolidi per la clamidia e cefalosporine di terza generazione per la gonorrea.,
Treponema pallidum: le infezioni da sifilide derivano da Treponema pallidum. Questa infezione di solito si manifesta come un ulcera indolore nella fase primaria. Se la malattia non viene trattata, progredirà nella fase secondaria. Nella fase secondaria, si manifesta come febbre, eruzioni cutanee maculopapulari diffuse che coinvolgono i palmi e le piante dei piedi, linfoadenopatia diffusa (il nodo epitrocleare è patognomico) e lesioni genitali simili alle verruche genitali (condylomata lata – ha una superficie più rotonda rispetto ai condilomi acuminati)., Se non vi è ancora alcun trattamento durante la fase secondaria, l’infezione progredirà nella fase terziaria. Lo stadio terziario causa lesioni necrotiche chiamate Gummas, sintomi neurologici come tabes dorsalis, pupille di Argyll Robertson e paresi generale, sintomi cardiaci come l’aortite. Il trattamento della sifilide è con l’uso della penicillina.
Herpes Simplex Virus 1&2: L’herpes genitale è dovuto all’infezione da Herpes simplex virus 1&2 (HSV1&2), con HSV2 che è il più comune nella regione genitale., Questa infezione si manifesta come episodi di lesioni vescicolari dolorose. I sintomi costituzionali possono accompagnare queste lesioni. Sfortunatamente, questa condizione è cronica e incurabile. Ma i pazienti infetti possono assumere aciclovir per ridurre le fiammate e ridurre il carico di spargimento virale.
Papillomavirus umano: La verruca genitale è una condizione che si manifesta come lesioni simili a cavolfiori nella regione genitale chiamata condylomata acuminata. Questa lesione è dovuta all’infezione da papillomavirus umano (HPV)., Il papillomavirus umano è disponibile in molti ceppi virali, ma i ceppi HPV6 e HPV11 sono i ceppi che causano le verruche genitali. La caratteristica distintiva delle verruche genitali è koilocytes su istologia. Fortunatamente, questa condizione è solitamente autolimitante e si risolverà da sola. In alcuni individui, il virus non viene eliminato in modo appropriato dal sistema immunitario, che si traduce in verruche genitali croniche e può progredire verso il cancro.,
Virus dell’immunodeficienza umana: l’infezione da virus dell’immunodeficienza umana (HIV) è un’infezione che può essere dovuta a rapporti sessuali non protetti o al trasferimento di prodotti ematici. Questa infezione è di solito asintomatica per alcuni anni, ma distrugge lentamente e diminuisce il numero di linfociti T helper. Una volta che i linfociti T helper diminuiscono al di sotto di 200 cellule/mm3, la malattia progredisce nella sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS). AIDS presenta come molte malattie diverse, ma la presentazione più comune è l’infezione da infezioni opportunistiche., Sfortunatamente, non esiste un trattamento curabile per l’HIV-AIDS. Ci sono molti farmaci di mantenimento per prolungare la progressione della malattia.
Epatite B e C: L’epatite è un’infiammazione del fegato. L’epatite B e C sono virus potenzialmente trasmessi durante il rapporto sessuale. La maggior parte degli individui sono asintomatici. La principale preoccupazione per questa infezione è la progressione alla cirrosi epatica e al carcinoma epatocellulare. L’epatite B è prevenibile con la vaccinazione, ma non vi è alcuna vaccinazione per l’epatite C., L’unica prevenzione per l’epatite C è la protezione della barriera durante il rapporto sessuale ed evitando i prodotti trasmessi dal sangue da individui infetti. Ci sono opzioni di trattamento per l’epatite B e C, ma di solito sono farmaci di mantenimento che rallentano la progressione della malattia. Sfortunatamente, non esiste una vera cura per queste due malattie.
Patologia vulvare
Bartholin cisti e ascesso: le ghiandole di Bartholin sono ghiandole che producono secrezioni per lubrificare la vulva e la vagina. Questa ghiandola può diventare ostruita e formare una cisti contenente l’accumulo di lubrificante., Se la cisti si infetta, progredisce fino a diventare un ascesso. Questa condizione tende a colpire le femmine in età riproduttiva. Bartholin cisti / ascesso si presenta come un gonfiore situato posterolaterale all’orifizio vaginale. Questa infezione può derivare da infezione da Escherichia coli, Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae.
Lichen sclerosus: La regione della vulva è una regione sensibile che può essere soggetta a irritazioni. Nel lichen sclerosus, la vulva è sotto irritazione cronica con conseguente prurito., Questo prurito fa graffiare il paziente e nel tempo il trauma da graffi causerà la lichenificazione della pelle vulvare (ispessimento). Lichen sclerosus è il diradamento dell’epidermide e l’ispessimento/fibrosi del derma. Appare come carta pergamena bianca come lesioni. Questa condizione colpisce le femmine prepuberali e postmenopausali con un aumentato rischio di cancro vulvare. Il trattamento è steroidi topici.
Lichen simplex chronicus: Nel lichen simplex chronicus, la regione vulvare subisce iperplasia dell’epitelio., Questa condizione si presenta come una pelle vulvare spessa e coriacea a causa di graffi e sfregamenti cronici. Questa condizione non è associata ad un aumentato rischio di cancro.
Imene imperforato: nelle femmine puberali che raggiungono l’età del menarca, ma non hanno mestruazioni è chiamata amenorrea primaria. Una causa di amenorrea primaria è imene imperforato. Queste femmine presenti con dolore mensile e la pressione nel basso addome, ma non l’escrezione di mense. All’esame fisico, ci sarà una massa rigonfia rotonda blu e marrone che sporge dalla vagina., La massa che sporge dalla vagina è una raccolta dei prodotti mestruali che vengono intrappolati a causa di un imene imperforato. Il trattamento per questa condizione è l’incisione e il drenaggio della massa.
Neoplastico
Carcinoma vulvare: Il cancro della regione vulvare è raro. Il cancro più comune che coinvolge la regione vulvare è il carcinoma a cellule squamose. Questa neoplasia potrebbe essere dovuta a una trasformazione della leucoplachia o all’infezione da HPV16 o HPV18. Lichen sclerosus può anche progredire verso il cancro vulvare. Una biopsia può confermare la diagnosi.,
Malattia extramammaria di Paget: La malattia di Padget della vulva è solitamente un tipo di carcinoma in situ. Questa condizione si presenta come placche di scala, croste, prurito, ulcere ed eritema. Ma non vi è alcun rischio per le neoplasie sottostanti.