L’azotemia ha tre classificazioni, a seconda della sua origine causale: azotemia prerenale, azotemia renale e azotemia postrenale.
Il rapporto BUN:Cr è una misura utile per determinare il tipo di azotemia e sarà discusso in ogni sezione sottostante. Un PANINO normale: Cr è uguale a 15.
Azotemia prerenaleedit
L’azotemia prerenale è causata da una diminuzione del flusso sanguigno (ipoperfusione) ai reni. Tuttavia, non esiste una malattia renale intrinseca., Può verificarsi dopo emorragia, shock, deplezione di volume, insufficienza cardiaca congestizia, insufficienza surrenalica e restringimento dell’arteria renale tra le altre cose.
Il PANINO: Cr nell’azotemia prerenale è maggiore di 20. La ragione di ciò risiede nel meccanismo di filtrazione del PANINO e della creatinina. Il flusso plasmatico renale (RPF) è diminuito a causa dell’ipoperfusione che si traduce in una diminuzione proporzionale della GFR. A sua volta, il flusso e la pressione diminuiti al rene saranno percepiti dai barorecettori nelle cellule juxtaglomerulari (JG) dell’arteriola afferente., Se la diminuzione della pressione sanguigna è sistemica (piuttosto che l’occlusione dell’arteria renale) verranno stimolati i barocettori nel seno carotideo e nell’arco aortico. Questo porta all’attivazione del nervo simpatico, con conseguente secrezione di renina attraverso i recettori β 1. La costrizione delle arteriole afferenti provoca una diminuzione della pressione intraglomerulare, riducendo proporzionalmente il GFR. La renina è il principale effettore dei barocettori juxtaglomerulari., La renina viene secreta dai granuli nelle cellule JG e, una volta nel flusso sanguigno, agisce come una proteasi per convertire l’angiotensinogeno in angiotensina I, che viene convertita dall’enzima di conversione dell’angiotensina, in angiotensina II, che a sua volta stimola il rilascio di aldosterone. L’aumento dei livelli di aldosterone provoca l’assorbimento di sale e acqua nel tubulo di raccolta distale.
Una diminuzione del volume o della pressione è uno stimolo nonosmotico per la produzione di ormoni antidiuretici nell’ipotalamo, che esercita il suo effetto nel condotto di raccolta midollare per il riassorbimento dell’acqua., Attraverso meccanismi sconosciuti, l’attivazione del sistema nervoso simpatico porta ad un maggiore riassorbimento tubulare prossimale di sale e acqua, nonché urea (BUN), calcio, acido urico e bicarbonato. Il risultato netto di questi 4 meccanismi di ritenzione di sale e acqua è una diminuzione della produzione e una diminuzione dell’escrezione urinaria di sodio (< 20 mEq/L). L’aumento del riassorbimento di Na porta ad un aumento del riassorbimento di acqua e urea dai tubuli prossimali del rene nel sangue. Al contrario, la creatinina è effettivamente secreta nel tubulo prossimale., Ciò porta generalmente a un rapporto BUN: Cr> 20 e un’escrezione frazionata di Na di< 1% e un’elevata osmolarità urinaria.
Azotemia renale primariamodifica
L’azotemia renale (insufficienza renale acuta) porta tipicamente all’uremia. È una malattia intrinseca del rene, generalmente il risultato di danno parenchimale renale. Le cause includono insufficienza renale, glomerulonefrite, necrosi tubulare acuta o altre malattie renali.
Il PANINO: Cr nell’azotemia renale è inferiore a 15., Nei casi di malattia renale, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce, quindi nulla viene filtrato come farebbe normalmente. Tuttavia, oltre a non essere normalmente filtrata, ciò che l’urea viene filtrata non viene riassorbita dal tubulo prossimale come normalmente sarebbe. Ciò si traduce in livelli più bassi di urea nel sangue e livelli più elevati di urea nelle urine rispetto alla creatinina. La filtrazione della creatinina diminuisce, portando ad una maggiore quantità di creatinina nel sangue., La terza spaziatura dei liquidi quali la peritonite, la diuresi osmotica, o gli stati bassi dell’aldosterone quale la malattia di Addison tutto eleva l’urea.
Azotemia postrenaledit
Il blocco del flusso di urina in un’area sotto i reni provoca azotemia postrenale. Può essere causato da anomalie congenite come reflusso vescico-ureterale, blocco degli ureteri da calcoli renali, gravidanza, compressione degli ureteri da cancro, iperplasia prostatica o blocco dell’uretra da calcoli renali o vescicali. Come nell’azotemia prerenale, non esiste una malattia renale intrinseca., L’aumentata resistenza al flusso di urina può causare il backup nei reni, portando a idronefrosi.
Il BUN:Cr nell’azotemia postrenale è inizialmente>15. L’aumento della pressione tubulare del nefrone (dovuto al back-up del fluido) provoca un aumento del riassorbimento dell’urea, elevandolo in modo anomalo rispetto alla creatinina. L’ostruzione persistente danneggia l’epitelio tubulare nel tempo e l’azotemia renale si tradurrà in una diminuzione del rapporto BUN:Cr.