Angioplastica coronarica e Stenting

Panoramica

L’angioplastica coronarica è una procedura medica in cui un palloncino viene utilizzato per aprire un blocco in un’arteria coronarica (cuore) ristretta dall’aterosclerosi. Questa procedura migliora il flusso di sangue al cuore.

L’aterosclerosi è una condizione in cui un materiale chiamato placca si accumula sulle pareti interne delle arterie. Questo può accadere in qualsiasi arteria, comprese le arterie coronarie, che trasportano sangue ricco di ossigeno al cuore., Quando l’aterosclerosi colpisce le arterie coronarie, la condizione è chiamata malattia coronarica (CAD).

L’angioplastica è una procedura medica comune. Può essere usato per:

• Migliorare i sintomi di CAD, come angina e mancanza di respiro.
• Ridurre i danni al muscolo cardiaco da un attacco di cuore. Un attacco di cuore si verifica quando il flusso di sangue attraverso un’arteria coronaria è completamente bloccato. L’angioplastica viene utilizzata durante un attacco di cuore per aprire il blocco e ripristinare il flusso sanguigno attraverso l’arteria.
• Ridurre il rischio di morte in alcuni pazienti.,

L’angioplastica viene eseguita su più di un milione di persone all’anno negli Stati Uniti. Gravi complicazioni non si verificano spesso, ma può accadere non importa quanto attento il medico è, o quanto bene lui o lei fa la procedura.

La ricerca sull’angioplastica è in corso per renderla più sicura ed efficace, per evitare che le arterie trattate si chiudano di nuovo e per rendere la procedura un’opzione per più persone.,

Altri Nomi per Angioplastica Coronarica

• a intervento coronarico Percutaneo (PCI)
• Percutaneo
• angioplastica transluminale Percutanea
• angioplastica coronarica transluminale Percutanea (PTCA)
• angioplastica con Palloncino
• Coronarica angioplastica

Chi ha Bisogno di Angioplastica Coronarica?

L’angioplastica coronarica viene utilizzata per ripristinare il flusso sanguigno al cuore quando le arterie coronarie si sono ristrette o bloccate a causa della malattia coronarica (CAD).,
Quando i farmaci e lo stile di vita cambiano, come seguire una dieta sana, smettere di fumare e fare più attività fisica, non migliorano i sintomi CAD, il medico ti parlerà di altre opzioni di trattamento. Queste opzioni includono angioplastica e bypass coronarico (CABG), un tipo di chirurgia a cuore aperto.
Il medico prenderà in considerazione una serie di fattori quando raccomanda la procedura migliore per voi. Questi fattori includono quanto sono gravi i blocchi, dove si trovano e altre malattie che potresti avere.,

L’angioplastica viene spesso utilizzata quando vi è un restringimento o un blocco meno grave nelle arterie e quando il blocco può essere raggiunto durante la procedura.
CABG potrebbe essere scelto se si dispone di gravi malattie cardiache, più arterie che sono bloccate, o se si dispone di diabete o insufficienza cardiaca.

Rispetto a CABG, alcuni vantaggi dell’angioplastica sono che:

• Ha meno rischi di CABG
• Non è un intervento chirurgico, quindi non richiederà un taglio grande
• È fatto con farmaci che ti intorpidiscono e ti aiutano a rilassarti., A differenza di CABG, non sarà messo a dormire per un breve periodo di tempo
• Ha un tempo di recupero più breve

Angioplastica è anche usato come una procedura di emergenza durante un attacco di cuore. Quando la placca si accumula nelle arterie coronarie, può scoppiare, causando la formazione di un coagulo di sangue sulla sua superficie. Se il coagulo diventa abbastanza grande, può bloccare in gran parte o completamente il flusso di sangue a parte del muscolo cardiaco.

L’apertura rapida di un blocco riduce il danno al cuore durante un attacco cardiaco e ripristina il flusso sanguigno al muscolo cardiaco., L’angioplastica può aprire rapidamente l’arteria ed è l’approccio migliore durante un attacco di cuore.

Uno svantaggio dell’angioplastica rispetto al CABG è che l’arteria può restringersi di nuovo nel tempo. La probabilità che ciò accada è inferiore quando vengono utilizzati stent, in particolare stent rivestiti con farmaci. Tuttavia, questi stent non sono senza rischi. In alcuni casi, i coaguli di sangue possono formarsi negli stent rivestiti di medicina e causare un attacco di cuore.

Il medico discuterà con lei le opzioni di trattamento e quale procedura è meglio per lei.

Come viene eseguita l’angioplastica coronarica?,

Prima di eseguire l’angioplastica coronarica, il medico dovrà sapere se le arterie coronarie sono bloccate. Se una o più arterie sono bloccate, il medico dovrà sapere dove e quanto sono gravi i blocchi.

Per scoprirlo, il medico eseguirà un angiogramma e farà una radiografia delle arterie. Durante un angiogramma, un piccolo tubo chiamato catetere con un palloncino all’estremità viene inserito in un grande vaso sanguigno nell’inguine (parte superiore della coscia) o nel braccio. Il catetere viene quindi infilato nelle arterie coronarie., Una piccola quantità di colorante viene iniettata nelle arterie coronarie e viene scattata un’immagine a raggi X.

Questa immagine mostrerà eventuali blocchi, quanti e dove si trovano. Una volta che il medico ha queste informazioni, l’angioplastica può procedere. Il medico farà esplodere (gonfiare) il palloncino nel blocco e spingerà la placca verso l’esterno contro la parete dell’arteria. Questo apre l’arteria di più e migliora il flusso sanguigno.

L’illustrazione mostra una sezione trasversale di un’arteria coronaria con accumulo di placca. L’arteria coronaria si trova sulla superficie del cuore., La figura A mostra il catetere a palloncino sgonfiato inserito nell’arteria coronaria ristretta. Nella figura B, il palloncino viene gonfiato, comprimendo la placca e ripristinando la dimensione dell’arteria. La figura C mostra l’arteria allargata.

Un piccolo tubo a maglie chiamato stent viene solitamente posizionato nella parte appena allargata dell’arteria. Lo stent trattiene l’arteria e riduce il rischio di restringimento dell’arteria. Gli stent sono fatti di rete metallica e sembrano piccole molle.

Alcuni stent, chiamati stent che eludono farmaci, sono rivestiti con farmaci che vengono rilasciati lentamente e continuamente nell’arteria., Questi medicinali aiutano a prevenire che l’arteria si blocchi nuovamente dal tessuto cicatriziale che cresce intorno allo stent.

L’illustrazione mostra il posizionamento di uno stent in un’arteria coronaria con accumulo di placca. La figura A mostra il catetere a palloncino sgonfiato e lo stent chiuso inserito nell’arteria coronaria ristretta. L’immagine inserita nella figura A mostra una sezione trasversale dell’arteria con il catetere a palloncino inserito e lo stent chiuso. Nella figura B, il palloncino viene gonfiato, espandendo lo stent e comprimendo la placca per ripristinare la dimensione dell’arteria., La figura C mostra l’arteria allargata dello stent. L’immagine inserita nella figura C mostra una sezione trasversale della placca compressa e dell’arteria allargata allo stent.

In alcuni casi, la placca viene rimossa durante l’angioplastica. In una procedura chiamata aterectomia, un catetere con un rasoio rotante sulla punta viene inserito nell’arteria per tagliare la placca. I laser inoltre sono usati per dissolvere o rompere la placca. Queste procedure sono ora raramente eseguite perché l’angioplastica dà risultati migliori per la maggior parte dei pazienti.,

Cosa aspettarsi prima dell’angioplastica coronarica

Incontro con il medico

Se l’angioplastica non viene eseguita come trattamento di emergenza, si incontrerà con il medico prima della procedura. Il medico esaminerà la sua anamnesi (compresi i medicinali che assume), farà un esame fisico e parlerà della procedura con lei., Il medico, inoltre, sarà per alcuni esami di routine, tra cui:

• esami del Sangue
• Un ECG (elettrocardiogramma)
• Una radiografia del torace

Quando la procedura è previsto, vi verrà consigliato:

• Quando iniziare il digiuno (non mangiare o bere) prima della procedura. Spesso devi smettere di mangiare o bere entro la mezzanotte della notte prima della procedura.
• Quali farmaci deve e non deve assumere il giorno dell’angioplastica.
• Quando arrivare in ospedale e dove andare.,

Anche se l’angioplastica richiede da una a due ore, è probabile che sia necessario rimanere in ospedale durante la notte. In alcuni casi, dovrai rimanere più a lungo in ospedale. Il medico potrebbe consigliarti di non guidare per un certo periodo di tempo dopo la procedura, quindi potrebbe essere necessario organizzare un passaggio a casa.

Cosa aspettarsi durante l’angioplastica coronarica

L’angioplastica coronarica viene eseguita in una parte speciale dell’ospedale chiamata laboratorio di cateterizzazione cardiaca. Il “cath lab” ha schermi video speciali e macchine a raggi X., Il medico utilizza questa apparecchiatura per vedere immagini ingrandite delle aree bloccate nelle arterie coronarie.

Preparazione

Nel laboratorio cath, ti sdraierai su un tavolo. Una linea endovenosa (IV) sarà posizionata nel braccio per darti liquidi e medicinali. I medicinali la rilasseranno e prevengono la formazione di coaguli di sangue. Questi medicinali possono farti sentire assonnato o come se fossi fluttuante o insensibile.

Per preparare la procedura:

• L’area in cui verrà inserito il catetere, di solito il braccio o l’inguine (parte superiore della coscia), verrà rasata.,
• L’area rasata verrà pulita per renderla priva di germi e quindi intorpidita. La medicina paralizzante potrebbe pungere mentre sta entrando.

Passi in Angioplast

Quando sei a tuo agio, il medico inizierà la procedura. Sarai sveglio ma assonnato.

Viene eseguito un piccolo taglio nel braccio o nell’inguine in cui viene inserito un tubo chiamato guaina. Il medico quindi infila un filo guida molto sottile attraverso l’arteria nel braccio o nell’inguine verso l’area dell’arteria coronaria bloccata.,

Il medico inserisce un tubo lungo, sottile e flessibile chiamato catetere attraverso la guaina e lo fa scorrere sopra il filo guida e fino al cuore. Il medico sposta il catetere nell’arteria coronaria fino al blocco. Lui o lei tira fuori il filo guida una volta che il catetere è nel posto giusto.

Una piccola quantità di colorante può essere iniettata attraverso il catetere nel flusso sanguigno per aiutare a mostrare il blocco ai raggi X. Questa immagine a raggi X del cuore è chiamata angiogramma.,

Successivamente, il medico fa scorrere un tubo con un piccolo palloncino sgonfiato al suo interno attraverso il catetere e nell’arteria coronaria dove si trova il blocco.

Quando il tubo raggiunge il blocco, il palloncino viene gonfiato. Il palloncino spinge la placca contro il muro dell’arteria e la allarga. Questo aiuta ad aumentare il flusso di sangue al cuore.

Il palloncino viene quindi sgonfiato. A volte il palloncino viene gonfiato e sgonfiato più di una volta per allargare l’arteria. Successivamente, il palloncino e il tubo vengono rimossi.

In alcuni casi, la placca viene rimossa durante l’angioplastica., Un catetere con un rasoio rotante sulla punta viene inserito nell’arteria per tagliare via la placca dura. I laser possono anche essere usati per dissolvere o rompere la placca.

Se il medico deve inserire uno stent (tubo a maglie piccole) nell’arteria, un altro tubo con un palloncino verrà infilato attraverso l’arteria. Uno stent è avvolto attorno al palloncino. Il medico gonfierà il palloncino, causando l’espansione dello stent contro la parete dell’arteria. Il palloncino viene quindi sgonfiato e tirato fuori dall’arteria con il tubo. Lo stent rimane nell’arteria.,

Dopo l’angioplastica, il medico tira indietro il catetere e lo rimuove e la guaina. Il foro nell’arteria viene sigillato con un dispositivo speciale o viene esercitata una pressione su di esso fino a quando il vaso sanguigno non si sigilla.

Durante l’angioplastica, forti farmaci antiaggreganti piastrinici vengono somministrati attraverso la flebo per prevenire la formazione di coaguli di sangue nell’arteria o sullo stent. Questi medicinali aiutano a fluidificare il sangue. Di solito sono iniziati appena prima dell’angioplastica e possono continuare per 12-24 ore dopo.,

Cosa aspettarsi dopo l’angioplastica coronarica

Dopo l’angioplastica coronarica, verrai trasferito in un’unità di cura speciale, dove rimarrai per alcune ore o durante la notte. Mentre guarisce in questa zona, deve rimanere immobile per alcune ore per consentire ai vasi sanguigni del braccio o dell’inguine (parte superiore della coscia) di sigillarsi completamente.

Mentre si recupera, gli infermieri controlleranno la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Inoltre controlleranno il braccio o l’inguine per sanguinamento. Dopo poche ore, sarai in grado di camminare con l’aiuto.,

Il luogo in cui è stato inserito il tubo può sentirsi dolorante o tenero per circa una settimana.

Andare a casa

La maggior parte delle persone va a casa 1 o 2 giorni dopo la procedura. Quando il medico pensa che sei pronto a lasciare l’ospedale, riceverai le istruzioni da seguire a casa, tra cui:

• Quanta attività o esercizio puoi fare.
• Quando deve seguire il medico.
• Quali medicinali deve assumere.
• Cosa dovresti cercare ogni giorno quando controlli i segni di infezione intorno all’area in cui è stato inserito il tubo., I segni di infezione possono includere arrossamento, gonfiore o drenaggio.
• Quando si deve chiamare il medico. Ad esempio, potrebbe essere necessario chiamare se si ha febbre o segni di infezione, dolore o sanguinamento in cui è stato inserito il catetere o mancanza di respiro.
• Quando dovresti chiamare il 9-1-1 (ad esempio, se hai dolore al petto).

Il medico prescriverà un medicinale per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Prendere il medicinale come indicato è molto importante. Se è stato inserito uno stent, il medicinale riduce il rischio che si formino coaguli di sangue nello stent., I coaguli di sangue nello stent possono bloccare il flusso sanguigno e causare un attacco di cuore.

Recupero e recupero

La maggior parte delle persone guarisce dall’angioplastica e torna al lavoro circa una settimana dopo essere stata rimandata a casa. Il medico vorrà controllare i tuoi progressi dopo aver lasciato l’ospedale. Durante la visita di follow-up, il medico la esaminerà, apporterà modifiche ai medicinali se necessario, farà tutti i test necessari e controllerà il suo recupero generale. Usa questo tempo per porre domande che potresti avere su attività, medicine o cambiamenti nello stile di vita, o per parlare di altri problemi che ti riguardano.,

Cambiamenti nello stile di vita

Sebbene l’angioplastica possa ridurre i sintomi della malattia coronarica (CAD), non è una cura per il CAD o i fattori di rischio che lo hanno portato. Fare cambiamenti di stile di vita sano può aiutare a trattare CAD e mantenere i buoni risultati da angioplastica.

Parla con il tuo medico dei tuoi fattori di rischio per CAD e dei cambiamenti dello stile di vita che dovrai apportare. Per alcune persone, questi cambiamenti possono essere l’unico trattamento necessario.

• Seguire una dieta sana per prevenire o ridurre la pressione alta e colesterolo alto nel sangue e per mantenere un peso sano.,
• Smettere di fumare se si fuma.
• Essere fisicamente attivi.
• Perdere peso se sei in sovrappeso o obesi.
• Ridurre lo stress.
• Assumere farmaci come il medico dirige per abbassare la pressione alta o colesterolo alto nel sangue.

Riabilitazione cardiaca

Il medico può decidere di prendere parte a un programma di riabilitazione cardiaca (rehab). La riabilitazione cardiaca aiuta le persone con malattie cardiache a recuperare più velocemente e tornare al lavoro o alle attività quotidiane.,

La riabilitazione cardiaca include attività fisica supervisionata, educazione alla vita sana del cuore e consulenza per ridurre lo stress e aiutarti a tornare a una vita attiva. Il medico può dirti dove trovare un programma di riabilitazione cardiaca vicino a casa tua. “La tua guida per vivere bene con le malattie cardiache”, ti darà maggiori informazioni sulla riabilitazione cardiaca.

Quali sono i rischi dell’angioplastica coronarica?

L’angioplastica coronarica è una procedura medica comune., Sebbene l’angioplastica sia normalmente sicura, esiste un piccolo rischio di gravi complicanze, come:

• Sanguinamento dal vaso sanguigno in cui è stato posizionato il catetere.
• Danni ai vasi sanguigni dal catetere.
• Una reazione allergica al colorante somministrato durante l’angioplastica.
• Un’aritmia (battito cardiaco irregolare).
• La necessità di un innesto di bypass coronarico di emergenza durante la procedura (due-quattro per cento delle persone). Questo può verificarsi quando un’arteria si chiude invece di aprirsi.
• Danni ai reni causati dal colorante utilizzato.,
• Attacco di cuore (tre-cinque per cento delle persone).
• Ictus (meno dell’uno per cento delle persone).

Come con qualsiasi procedura che coinvolge il cuore, le complicazioni a volte possono, anche se raramente, causare la morte. Meno del due percento delle persone muore durante l’angioplastica.

A volte il dolore toracico può verificarsi durante l’angioplastica perché il palloncino blocca brevemente l’afflusso di sangue al cuore.,

Il rischio di complicanze è maggiore in:

• Persone di età superiore a 75 anni e oltre
• Persone che hanno una malattia renale o diabete
• Donne
• le Persone che hanno scarsa funzionalità della pompa nei loro cuori
• Persone che hanno maturato una lunga malattia di cuore e blocchi

la Ricerca sull’angioplastica è in corso per renderlo più sicuro e più efficace, per evitare trattati arterie di chiusura e per rendere la procedura di un’opzione per più persone.,

Complicazioni da Stent

Restenosi

C’è la possibilità che l’arteria si restringa o si blocchi di nuovo nel tempo, spesso entro sei mesi dall’angioplastica. Questo è chiamato restenosi.

L’illustrazione mostra la restenosi di un’arteria coronaria allargata con stent. L’arteria coronaria si trova sulla superficie del cuore. Nella figura A, lo stent espanso comprime la placca, consentendo il normale flusso sanguigno. L’immagine inserita nella figura A mostra una sezione trasversale della placca compressa e dell’arteria allargata allo stent., Nella figura B, la placca cresce (nel tempo) attraverso e intorno allo stent, causando un blocco parziale e un flusso sanguigno anormale. L’immagine inserita nella figura B mostra una sezione trasversale della crescita della placca attorno allo stent.

Quando uno stent non viene utilizzato, quattro persone su 10 hanno restenosi. Quando viene utilizzato uno stent non rivestito con farmaci, due persone su 10 hanno restenosi.

La crescita del tessuto cicatriziale dentro e intorno allo stent può anche causare restenosi. Gli stent rivestiti con farmaci riducono la crescita del tessuto cicatriziale attorno allo stent e riducono la possibilità di restenosi., Quando vengono utilizzati stent rivestiti con farmaci, la possibilità di restenosi si riduce ancora di più, a circa una persona su 10.

Altri trattamenti, come le radiazioni, possono aiutare a prevenire la crescita dei tessuti all’interno di uno stent. Per questa procedura, il medico mette un filo attraverso un catetere dove è posizionato lo stent. Il filo rilascia radiazioni per fermare la crescita del tessuto che può bloccare l’arteria.

Coaguli di sangue

Studi recenti suggeriscono che esiste un rischio più elevato di formazione di coaguli di sangue negli stent rivestiti con farmaci rispetto agli stent in metallo nudo (non rivestiti con farmaci)., La Food and Drug Administration (FDA) riferisce che gli stent rivestiti con farmaci di solito non causano complicazioni a causa di coaguli di sangue quando usati come raccomandato.

Quando gli stent rivestiti di medicinali vengono utilizzati in persone con CAD avanzato, vi è un rischio più elevato di coaguli di sangue, infarto e morte. La FDA sta lavorando con i ricercatori per studiare stent rivestiti di medicina, compreso il loro uso in persone con CAD avanzato.

L’assunzione di medicinali come prescritto dal medico può ridurre il rischio di coaguli di sangue., Le persone con stent rivestiti di medicinali sono solitamente consigliate di assumere un farmaco anti-coagulazione, come clopidogrel e aspirina, per mesi o anni per ridurre il rischio di coaguli di sangue.

Come per tutte le procedure, è importante parlare con il medico circa le opzioni di trattamento, compresi i rischi ei benefici per voi.