Aggiornato: settembre 2020
Aggiornato: giugno 2015
Originariamente pubblicato: luglio 2004
Aggiornato da:
Professor Connie Katelaris, MD, PhD
Clinical Associate Professor, Dept. di Immunologia Clinica e Allergia
Westmead Centro Medico
Westmead, Australia
il Professor Pete Smith, MBBS, BMedSci, Dottorato di ricerca, FRA
Professore ordinario di Medicina Clinica
Griffith University e Bond University
Queensland, Australia
Autore:
Professore Connie Katelaris, MD, PhD
Clinica Professore Associato, Dip., di Immunologia Clinica e Allergia
Westmead Centro Medico
Westmead, Australia
Definizione
la congiuntivite Allergica è un ampio gruppo di patologie allergiche che coinvolge l’infiammazione della congiuntiva. Le condizioni più comuni sono lievi e non influenzano la cornea. Le malattie più rare coinvolgono la cornea e possono essere pericolose per la vista. Congiuntivite allergica è una condizione molto comune che si verifica con rinite allergica e contribuisce a carico della malattia e QOL., La congiuntivite allergica è spesso sottovalutata sia dai pazienti che dai medici.
Classificazione
Congiuntivite allergica perenne, IgE-mediata (PAC)
Queste comuni malattie IgE-mediate sono correlate agli allergeni stagionali o perenni. Sono caratterizzati da sintomi di prurito oculare, irrigazione e arrossamento e segni di iperemia ed edema delle superfici congiuntivali tarsali. C’è spesso un’associazione con la rinite allergica. Il SACCO è intermittente in natura e, nelle regioni temperate, segue l’esposizione agli allergeni del polline in individui sensibilizzati., PAC è una forma lieve e persistente di congiuntivite allergica derivante dalla continua esposizione ad allergeni persistenti come gli acari della polvere domestica.
Cheratocongiuntivite primaverile (VKC)
Si tratta di una grave malattia infiammatoria che può essere intermittente o, meno frequentemente, persistente. VKC è, in circa il 60% dei casi, associato ad ipersensibilità IgE-dipendente. I sintomi sono irrigazione oculare, viscosità da scarico di muco, prurito e difficoltà ad aprire gli occhi al risveglio. Se la cornea è coinvolta, si verificano dolore, visione offuscata e fotofobia., I segni sono iperplasia papillare gigante delle superfici congiuntivali tarsali superiori, erosione dell’epitelio corneale e infiammazione al limbus.
Cheratocongiuntivite atopica (AKC)
Si tratta di una malattia grave associata ad eczema atopico. La condizione è permanente, a partire dal terzo del quarto decennio. Meccanismi IgE-mediati possono essere implicati. I sintomi sono prurito oculare perpetuo, dolore, visione alterata e sensazione di secchezza., I segni includono l’infezione cronica del margine del coperchio, la congiuntivite cicatrizzante cronica, l’eczema delle palpebre, l’anomalia della lacrima e la progressiva cicatrizzazione e vascolarizzazione della cornea.
Congiuntivite papillare gigante (GPC)
Questa malattia, nota anche come congiuntivite papillare associata a corpi estranei, deriva da traumi causati da bordi delle lenti a contatto, protesi oculari o suture postoperatorie. Può anche evolvere dall’eversione spontanea del coperchio con conseguente sfregamento congiuntivale contro il cuscino, la cosiddetta sindrome delle palpebre floppy., Le papille subtarsali superiori, non sempre di dimensioni giganti (> 1mm), sono il segno distintivo della malattia. Non ci sono prove che gli individui generalmente sensibilizzati alle IgE siano a maggior rischio di sviluppare la malattia. La cornea è raramente coinvolta.
Cause
Congiuntivite allergica stagionale (intermittente) IgE-mediata
La congiuntivite allergica stagionale (intermittente) è innescata dagli stessi allergeni responsabili della rinite allergica intermittente., Nell’emisfero settentrionale questi sono il polline degli alberi in aprile / maggio, il polline dell’erba in giugno/luglio e le spore di muffe e il polline delle infestanti in luglio/agosto.
Congiuntivite allergica perenne (persistente) IgE-mediata
La congiuntivite allergica perenne (persistente) è innescata da acari della polvere domestica, muffe e allergeni animali, che possono essere presenti tutto l’anno, anche se i sintomi mostrano alcune variazioni stagionali. Nell’emisfero australe la stagione dei pollini può essere tutto l’anno, a seconda della regione.,
Cheratocongiuntivite primaverile
La maggior parte dei casi di VKC sono intermittenti e possono verificarsi durante l’alta stagione dei pollini, anche se i casi persistenti si verificano in climi caldi subtropicali o desertici. I rapporti pubblicati sull’associazione con la malattia atopica IgE-mediata variano tra il 15% e il 60%. Mentre c’è una relazione tra la condizione e test cutanei positivi, la relazione non è necessariamente causale.,
La cheratocongiuntivite atopica
AKC è una malattia perenne che, se associata al sottogruppo IgE-mediato dell’eczema atopico, può essere esacerbata dal contatto con allergeni specifici come acari della polvere domestica, spore di muffe e peli di animali.
Congiuntivite papillare gigante
La congiuntivite papillare gigante si verifica in presenza di corpi estranei nell’occhio, come lenti a contatto o protesi oculari. Le papille si sviluppano sulla congiuntiva tarsale superiore lungo la linea di contatto con la fonte del trauma meccanico, ad esempio il bordo della lente., La palpebra superiore può essere traumatizzata con ogni battito di ciglia, che si verifica tra 10.000 e 12.000 volte al giorno, e l’area del trauma può servire come ingresso per l’antigene eventualmente derivato da proteine alterate o sostanze chimiche in soluzioni di lenti a contatto, anche se nessun singolo allergene causale è stato identificato in questa condizione fino ad oggi.,
la Diagnosi di Congiuntivite Allergica
storia Clinica
- Tipico sintomi
- 80% dei pazienti ha meno di 30 anni di età.
- Forte storia familiare o personale di IgE-mediata malattie
- Ricorrente intermittente o persistente, sintomi
l’esame Clinico e le indagini
- Aspetto del anteverso (capovolto) palpebra. Questo può essere eseguito utilizzando un oggetto lungo e sottile, come un batuffolo di cotone, come fulcro nella parte superiore della piastra tarsale, mentre le ciglia sono tirate in avanti e verso l’alto.,i>
Differenziale la diagnosi di congiuntivite allergica includono
- Atopica blefarite
- congiuntivite Batterica
- congiuntivite da Clamidia
- abrasione Corneale o ulcerazione
- occhio Secco
- Episcleritis
- Epiteliali microcisiti e vacuoli
- Stafilococcica marginale cheratite
- Superficiale cheratite punctata
- Stretto obiettivo sindrome
- la congiuntivite Virale o cheratite
prurito Oculare è un cardinale sintomo di una malattia allergica dell’occhio e, in assenza di prurito un’alternativa diagnosi deve essere sospettata.,
Epidemiologia
SAC
SAC può verificarsi da solo o come componente della rinite allergica stagionale / intermittente (febbre da fieno). Sia SAC che PAC sono principalmente malattie dei giovani adulti e c’è una prevalenza leggermente più alta nei maschi.
VKC
VKC è una malattia dell’infanzia e della prima adolescenza. Fattori genetici e stato atopico possono essere coinvolti nello sviluppo della malattia, sebbene molti pazienti non abbiano una storia familiare o personale di atopia e possano avere test diagnostici allergologici negativi., Così, come l’eczema atopico potrebbe rappresentare una sindrome con sottogruppi allergici e non allergici. I maschi sono più frequentemente colpiti rispetto alle femmine, con un rapporto di 3: 1. La malattia di solito inizia prima dell’età di 10 anni e si estende al momento della pubertà, anche se l’età delle persone colpite varia da 3 a 25 anni di età. VKC può progredire a cheratocongiuntivite atopica.
VKC si verifica più frequentemente nei climi caldi e nelle aree subtropicali, in particolare nell’area mediterranea, nell’Africa centrale, in India e in Sud America. È anche segnalato in Australia, Cina, Giappone e Nord America., Si ritiene che l’incidenza della malattia nei climi più freddi del Nord Europa rifletta la migrazione di individui sensibili e si ritiene che sia fattori genetici che ambientali contribuiscano allo sviluppo della malattia.
AKC
AKC si verifica per la prima volta nella tarda adolescenza o nei primi anni Venti con un’incidenza di picco tra i 30 e i 50 anni. È più frequente negli uomini e si verifica fino al 25% dei pazienti con eczema atopico. Di solito c’è una storia personale o familiare di malattia atopica.,
GPC
Il GPC associato all’uso di lenti a contatto riflette l’età dei portatori di lenti a contatto e quindi si verifica raramente nei bambini o negli anziani. Tuttavia, quando associato a traumi meccanici post-chirurgici, come le suture esposte, è più diffuso nei gruppi di età più avanzata. Non c’è predominanza di genere.
Prevenzione
Evitare allergeni può portare a un miglioramento significativo dei sintomi di SAC e PAC., In GPC, l’uso di lenti a contatto monouso può essere utile se i depositi di lenti causano sintomi e il passaggio all’uso quotidiano di lenti monouso può eliminare completamente la condizione.
Trattamento
Le raccomandazioni per il trattamento della congiuntivite allergica stagionale, intermittente e perenne sono disponibili nell’area GLORIA di questo sito web. Il trattamento delle forme più rare e più gravi di congiuntivite allergica richiede l’uso di corticosteroidi topici e deve essere gestito da un oftalmologo., L’uso prolungato di steroidi topici nell’occhio può portare a infezioni batteriche secondarie, ipertensione intra-oculare, glaucoma e cataratta, e quindi è essenziale un monitoraggio regolare.
I colliri topici della ciclosporina sono approvati per l’uso negli Stati Uniti per la sindrome cronica dell’occhio secco ed è spesso usato in pazienti con grave VKC e AKC come agente risparmiatore di steroidi., Il seguente algoritmo offre un approccio suggerito per il trattamento della rinite allergica e congiuntivite allergica:
Ulteriori riferimenti per il trattamento della congiuntivite allergica:
Abelson MB et al. Progressi nella farmacoterapia per la congiuntivite allergica. Esperto Opin. Pharmacother. (2015) 16(8):1219-1231
Calderon MA, Penagos M, Sheikh A, et al. Immunoterapia sublinguale per congiuntivite allergica: revisione sistematica Cochrane e meta-analisi., Clin Exp Allergy 2011; 41: 1263-72
Calderon MA, Alves B, Jacobson M, Hurwitz B, Sheikh A, Durham S. Immunoterapia per iniezione di allergeni per rinite allergica stagionale. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 1: CD001936
VKC
I cromoni e altri stabilizzanti dei mastociti possono essere prescritti da soli o in aggiunta alla terapia steroidea topica. Le gocce mucolitiche (acetilcisteina 5% o 10%) possono essere usate per controllare i sintomi causati dal muco anormale.,
AKC
In aggiunta alla terapia topica con corticosteroidi, il trattamento dei margini del coperchio infetto con antibiotico topico o sistemico può aiutare a ridurre i sintomi. Cromoni e altri stabilizzatori dei mastociti possono essere di valore. Il trattamento dell’eczema del coperchio oculare con unguenti steroidei può essere di valore. Per il coinvolgimento oculare, studi controllati di ciclosporina A topica allo 0,05% hanno dimostrato sicurezza e miglioramento dei segni e dei sintomi in AKC in casi lievi e refrattari
-Akpek EK, Dart JK, Watson S, et al. Uno studio randomizzato di ciclosporina topica 0.,05% in cheratocongiuntivite atopica steroide-resistente attuale. Oculistico.2004; 111:476 – 482.
-Daniell M, Constantinou M, Vu HT, Taylor HR. Studio randomizzato controllato di ciclosporina topica A in congiuntivite allergica steroide-dipendente. Br J Ophthal – mol 2006; 90:461 – 464.
GPC
Lo stato, la misura e il programma di pulizia delle lenti a contatto o della protesi devono essere rivisti. Opticrom o farmaci simili possono essere utilizzati se necessario. Gli steroidi topici non devono essere usati per i portatori di lenti a contatto, ma possono essere somministrati per i portatori di protesi, dove non può verificarsi alcun rischio di danni agli occhi.