Abbreviazioni
SD: Disfonia Spasmodica; MARTA: Nervo Laringeo Ricorrente; NE: Normalizzato di Rumore di Energia; GRBAS: Grado, Rugosità, Breathiness, Astenia e Difficoltà; CAPO V: il Consenso Uditivo – Percettiva di Valutazione – Voce; VHI: Voice Handicap Index
Introduzione
disfonia Spasmodica è un neurogena voce di disordine che è caratterizzata da grave e spasmodica problemi di piega vocale approssimazione . Nel, prima descritto disfonia spasmodica distonia laringea focale., In questo, gli spasmi involontari nei muscoli laringei causano interruzioni di voce intermittenti . La disfonia spasmodica è chiamata come un disturbo eterogeneo con i sottotipi di cause neurogeniche, psicogene e idiopatiche che variano nella presentazione clinica e nella risposta alla terapia. Implica che i due adduttori più comuni e la forma abductor all’interno della disfonia spasmodica hanno caratteristiche patofisiologiche diverse . Ci sono adduttori, abduttori e tipi misti di disfonia spasmodica., Nell’adduttore SD, le iperadduzioni spasmodiche delle corde vocali producono interruzioni vocali con una qualità soffocata e tesa. Abductor SD è meno comune, con iperabduzione (apertura incontrollata) delle corde vocali prolungando le consonanti senza voce prima delle vocali che si traduce in una grave voce respirabile. Molto raramente, gli spasmi adduttori e abduttori si verificano nello stesso paziente. Il tremore vocale è spesso presente con SD . Non esiste una cura per la disfonia spasmodica, ma tuttavia, ci sono alcune opzioni di gestione mediche e non mediche., L’intervento medico comprende la resezione del nervo laringeo ricorrente (RLN), l’iniezione di Botox e il trattamento laser mentre l’intervento non medico può includere la terapia vocale. La sezione RLN e l’iniezione di Botox hanno ottenuto il più grande successo di qualsiasi altro trattamento SD . La terapia vocale che si concentrava sulle tecniche di masticazione e canto, il biofeedback e le tecniche per ridurre la situazione di comunicazione stressante sono state raccomandate da .,
Necessità dello studio
Il caso di studio aiuta a comprendere le opzioni disponibili per la valutazione dettagliata e la gestione di un paziente con Disfonia spasmodica documentazione adeguata. La segnalazione di tali risultati aiuta i professionisti a comprendere meglio la valutazione dettagliata e la gestione di tali casi impegnativi.
Case report
Un cliente di 68 anni di sesso maschile è venuto al dipartimento con la denuncia di cambiamento di voce e difficoltà mentre parlava da 14 anni., Di professione il cliente è un avvocato, oratore, partecipa a dibattiti di questioni politiche e un cantante carnatico addestrato. Il cliente ha avvertito un lieve dolore a livello della laringe e della testa. Aveva difficoltà respiratorie mentre parlava. Aveva anche l’abitudine di consumare 10 pacchetti di areca nut in un giorno da 10 anni. Il paziente era solito diventare afonico dopo un uso prolungato e la scarsa qualità della voce è stata osservata dopo un discorso continuo e sono state osservate anche smorfie facciali.,
Metodo
La valutazione stroboscopica del cliente ha rivelato overclosure glottica, presenza di movimenti a scatti, tremori laringei, iperaduzione in strutture sopraglotiche e presenza di spasmi adduttori.. Il rapporto videolaringoscopico ha anche rivelato movimenti a scatti delle corde vocali con la base della lingua e le vallecole bilaterali normali. Non c’era nessuna lesione di massa evidente. I dati acustici sono stati raccolti da campioni vocali di fonazione sostenuta per circa 5-8 secondi della vocale / a / a un tono e un volume confortevoli., I segnali vocali sono stati registrati utilizzando un microfono sensibile Panasonic boom ad una distanza di 1 piede dalla bocca del soggetto. Il campione migliore dei tre con meno rumore di fondo, migliore stabilità e campione di buona qualità è stato considerato per l’ulteriore analisi dettagliata.
La valutazione percettiva della voce è stata effettuata utilizzando il protocollo GRBAS , che valuta la qualità della voce utilizzando una scala di valutazione a quattro punti ( Grado: equivalente a gravità generale, Rugosità, Respiro, Astenicità : debolezza e affaticamento., Inoltre il protocollo CAPE-V (Consensus Uditive-Perceptual Evaluation-Voice), che è una scala analogica visiva, è stato utilizzato per supportare la valutazione percettiva che valuta la gravità generale, la rugosità, la traspirazione, la tensione, il tono, il volume. L’intelligibilità del parlato è stata valutata percettivamente sulla base della scala di valutazione dell’intelligibilità a 7 punti. La valutazione oggettiva della voce è stata effettuata utilizzando il software Dr. Speech di Tiger Electronics (Seattle, WA) (Voice Assessment, versione 3.0). Sono state misurate la frequenza fondamentale Fo (Hz), la media Fo (Hz), il jitter percentuale, il luccichio percentuale e l’energia del rumore normalizzata (NNE).,
Dopo una valutazione dettagliata e una diagnosi appropriata, il paziente è stato raccomandato per una regolare terapia vocale. Tecniche come il rilassamento, esercizi di respirazione, terapia vocale risonante, sbadiglio e sospiro e approccio bocca aperta sono stati orientati al cliente e al paziente è stato chiesto di seguire durante le sessioni di terapia e anche mentre si parla in pubblico. Sono stati eseguiti anche interventi medici come la resezione ricorrente del nervo laringeo (sezione RLN), l’iniezione di Botox e la mioneurectomia tiroaritenoide laser scopy-ML.,
La procedura di sezione RLN comporta la rimozione chirurgica di un segmento di un lato dell’RLN. Lo scopo di questa procedura è di ridurre la tenuta della glottide nella disfonia spasmodica dell’adduttore che consente una facile produzione vocale e intelligibilità , ha riferito che gli effetti collaterali di questa procedura possono includere respiro e aspirazione. Iniezione di Botox per adduttore disfonia spasmodica risultati in sostanziale grado di miglioramento in cui i benefici dura da tre a quattro mesi in generale., L’iniezione di Botox può anche essere un trattamento efficace per gli individui che hanno avuto la sezione di RLN per il trattamento della disfonia spasmodica dell’adduttore con i ritorni successivi dei segni e dei sintomi del disordine. In myoneurectomy thyroarytenoid, con l’aiuto del laser di CO2 le fibre muscolari thyroarytenoid sono distrutte. Ciò mostra un significativo miglioramento a lungo termine della qualità della voce in termini di interruzioni vocali ridotte, sforzo e tensione nella voce.
Risultati
I risultati della valutazione percettiva hanno rivelato un punteggio totale di 3 su Grado in GRBAS che è stato interpretato come voce respirabile grave., I punteggi di CAPO V indicavano una voce rauca moderatamente grave. Discorso intelligibilità è stato valutato come 6 che viene interpretato come discorso di tanto in tanto capito. I valori vocali del Dr. hanno mostrato un aumento significativo di jitter shimmer e NNE che indica una grave anomalia vocale. La diagnosi è stata fatta correlando i risultati della valutazione percettiva e oggettiva con i risultati medici che hanno prodotto la diagnosi di grave voce rauca secondaria alla disfonia spasmodica degli adduttori.
Il paziente ha frequentato la terapia vocale per 25 sessioni., È stato notato un netto miglioramento nella terapia vocale con il trattamento medico. I risultati della valutazione obiettiva hanno mostrato una diminuzione dei valori di jitter e shimmer e NNE che indica una ridotta componente respirabile nella voce (grafico 1). I componenti respirabili, del ceppo e astenici dei GRBAS sono stati ridotti (grafico 2). Una valutazione percettiva della voce post terapia ha rivelato un punteggio di 1 che indica una voce lieve rauca. I punteggi di CAPE V indicavano una lieve voce rauca.,
Figura 1: Confronto tra frequenza fondamentale (F0), Jitter, Shimmer e NNE: Pre e post trattamento.
Figura 2: Confronto dei punteggi pre e post trattamento GRBAS.
Discussione
Con la regolare terapia vocale insieme alla linea medica di trattamento ha mostrato un significativo miglioramento della voce., Questo studio dimostra che i pazienti con disfonia spasmodica migliorano significativamente le loro caratteristiche acustiche e percettive dopo interventi medici e non medici. A sostegno dell’attuale studio, una ricerca di , un programma di trattamento in modalità combinata contenente iniezione di tossina botulinica (Botox) e terapia vocale è stata utilizzata per trattare 17 soggetti con diagnosi di disfonia spasmodica adductor (ADD SD). La terapia vocale dopo l’iniezione di Botox è stata diretta a ridurre i comportamenti vocali iperfunzionali, la sovrapressione glottale all’inizio della voce e la spremitura antero-posteriore., I risultati hanno indicato che i soggetti sottoposti a trattamento in modalità combinata hanno mostrato tassi di flusso d’aria medi significativamente più elevati per periodi significativamente più lunghi. In un altro studio di, iniezioni di tossina botulinica sono state utilizzate per il trattamento di 31 pazienti con disfonia spasmodica adduttore. Questo trattamento ha mostrato una significativa riduzione della deviazione standard della frequenza fondamentale del campione di discorso e ha anche indicato una riduzione della variabilità del passo tra i pazienti., Un totale di 96% dei pazienti rapporti diario soggettivo ha mostrato un miglioramento con una mediana di 7 giorni per effetto di picco, cioè, il periodo di tempo la voce era al suo massimo miglioramento prima di qualsiasi deterioramento è stato notato, e una durata di 5 settimane di effetto di picco. Secondo lo studio di, con un ruolo limitato della logopedia, sono state utilizzate diverse modalità chirurgiche con un enorme tasso di successo. Obiettivo dello studio era quello di documentare l’esito della qualità della voce seguita da tiroaritenoidectomia in pazienti con disfonia spasmodica adduttore., Il programma di trattamento combinato di modalità composto da iniezione di tossina botulinica (Botox), resezione RLN, trattamento laser e terapia vocale ha ridotto gli spasmi muscolari laringei intrinseci e migliorato i comportamenti vocali iperfunzionali. Sebbene sia difficile trovare una cura permanente per la disfonia spasmodica, è possibile mostrare il miglioramento della voce e il decremento negli spasmi regolari utilizzando un intervento medico appropriato combinato con tecniche di terapia vocale regolari ed efficaci.,
Consenso
Il consenso scritto è stato preso dal paziente per sottoporsi a valutazione vocale e per essere coinvolto nella ricerca.