US Pharm. 2016;41(11):7-11.
Acne vulgaris è una delle condizioni dermatologiche più comuni che colpisce quasi tutti ad un certo punto della loro vita. Una volta pensato come una condizione che colpisce solo gli adolescenti, la prevalenza in età adulta è in aumento, soprattutto nelle donne 25 anni di età e più anziani.1 Quasi il 90% di tutti gli adolescenti segnalerà l’acne e molti sperimenteranno l’acne persistente nell’età adulta; entro i 40 anni l ‘ 1% degli uomini e il 5% delle donne avranno ancora lesioni.,2 Nonostante la prevalenza sia più alta negli adolescenti, l’età media per la presentazione a un medico è di 24 anni con il 10% delle visite in ufficio effettuate da pazienti di età compresa tra 35 e 44 anni.3 Costi diretti totali per l’acne sono stati segnalati per superare annually 3 miliardi all’anno.4
Anche se non pericolosa per la vita, l’acne può provocare cicatrici permanenti e effetti psico-sociali di lunga durata, tra cui bassa autostima, ansia sociale e depressione., L’evitamento di tali conseguenze motiva i pazienti a cercare un trattamento; oltre billion 1 miliardo viene speso ogni anno per la prescrizione di farmaci e si stima che il mercato OTC sia ovunque da 2 a 4 volte tale importo.5,6 Molti pazienti cercheranno spesso opzioni OTC prima di essere valutati da un medico per molte ragioni, tra cui minori costi di tasca propria, facilità di accessibilità, meno irritazione rispetto ai prodotti soggetti a prescrizione e sicurezza percepita.,1,6 Ci sono molti prodotti disponibili senza prescrizione medica per il trattamento dell’acne e i farmacisti sono in una posizione ideale per aiutare i pazienti nella selezione appropriata di un regime terapeutico e fornire istruzione sull’uso appropriato.
Fisiopatologia
L’acne è una malattia infiammatoria multifattoriale del dotto pilosebaceo, con conseguente eccessiva crescita batterica e infiammazione., Quattro processi patofisiologici sono stati identificati nel contribuire alla formazione di lesioni2: 1) proliferazione e desquamazione anormali dei cheratinociti; 2) aumento guidato dagli androgeni nella produzione di sebo; 3) proliferazione di Propionibacterium acnes; e 4) mediatori infiammatori.
L’unità pilosebaceous consiste di un bozzolo di capelli e ghiandole sebaceous circostanti. Queste unità possono essere trovate in tutto il derma ad eccezione dei palmi e delle suole; le più alte concentrazioni possono essere trovate sul viso, sulla parte superiore della schiena e sulla zona del torace.,2 Un aumento della produzione di androgeni, di solito in coincidenza con l’inizio della pubertà, provoca una desquamazione epiteliale anormale e ipercheratina, insieme ad un aumento della secrezione di sebo da parte delle ghiandole sebacee. L’accumulo di sebo, cellule epiteliali e cheratina all’interno del follicolo alla fine ostruisce il follicolo, portando alla formazione di un tappo di cheratina e gonfiore del follicolo.2,7 Ciò si traduce nella formazione di un microcomedone, la lesione primaria precursore dell’acne che non è visibile ad occhio nudo.,2,7 Con il continuo gonfiore del follicolo e l’allargamento del tappo di cheratina, alla fine si formerà un comedone visibile. Due tipi di comedoni possono emergere: un comedone con un’apertura ampiamente dilatata (comedone aperto o comedone) o un comedone con un’apertura microscopica (comedone chiuso o whitehead).7
L’aumento della produzione di sebo può causare la proliferazione di P acnes, un anaerobo gram-positivo che fa parte della normale flora cutanea. Questo porta al rilascio di mediatori chimici che promuovono l’infiammazione.,2,7,8 La formazione di lesioni più gravi dell’acne come papule, pustole, noduli o cisti si sviluppano quando i comedoni si rompono e il contenuto dell’unità pilosebacea fuoriesce nell’area circostante.2,8
Fattori di rischio e caratteristiche cliniche
L’acne appare prima nelle ragazze, ma più ragazzi sono colpiti durante gli anni dell’adolescenza; l’età media per l’insorgenza dell’acne è di 11 anni nelle ragazze, che colpisce fino all ‘ 82%, e 12 anni nei ragazzi, che colpisce fino al 95%. Recentemente, c’è stato un aumento della comparsa di acne in quelli giovani come 8 o 9 anni di età., Questo aumento ad un’età così giovane è stato attribuito all’età decrescente dell’inizio della pubertà.8 L’acne adulta si verifica più comunemente nelle donne.
L’etnia e la genetica possono influenzare la prevalenza e la gravità dell’acne. Una storia familiare positiva di acne può aumentare notevolmente il rischio di qualcuno. Cicatrici e iperpigmentazione si verificano più comunemente in quelli con pelle pigmentata più scura. Diversi fattori modificabili sono stati associati con l’aumento del rischio di acne., Questi includono il fumo di sigaretta, una dieta ricca di latticini e assunzione di carboidrati glicemici, condizioni calde e umide, irritazione o attrito locale (indumenti occlusivi o ripetuti lavaggi), uso di prodotti per la pelle e i capelli a base di olio, sudorazione prolungata e stress emotivo.2,8,9
La storia del farmaco di un paziente dovrebbe anche essere presa in considerazione quando si valutano i fattori di rischio per l’acne. I farmaci che possono aumentare il rischio di un individuo includono antiepilettici, corticosteroidi, ormoni, bloccanti della calcineurina, fenitoina, carbamazepina, litio, aripiprazolo, trazodone e aloperidolo.,10
L’acne è caratterizzata dalla presenza di lesioni più comunemente sul viso, sul collo, sul torace o sulla schiena. Queste lesioni includono comedoni aperti o chiusi non infiammatori e lesioni infiammatorie caratterizzate come papule, pustole, noduli e cisti. Attualmente, non esiste un unico sistema di classificazione universale accettato. In generale, l’acne può essere classificata come lieve, moderata o grave (TABELLA 1).8,13
Prevenzione
I pazienti devono evitare qualsiasi fattore che possa contribuire ad aumentare il rischio di sviluppare acne., Inoltre, si raccomanda la cura del viso di base con lavaggi due volte al giorno utilizzando un sapone non comedogenico delicato. I pazienti devono anche evitare prodotti per la pelle grassa, toccare il viso e manipolare o raccogliere le lesioni.
Trattamento
L’acne è solitamente una dis-facilità autolimitante, ma molti agenti sono a disposizione per contribuire a minimizzare i sintomi e ridurre lo sfregio, che può piombo ai miglioramenti nella qualità di vita., La gestione dell’acne può essere divisa in due fasi: la fase di trattamento iniziale, che mira a ridurre la gravità in un periodo di tempo relativamente breve, e la fase di mantenimento, che mira a prevenire il ripetersi.11 Il trattamento dell’acne può essere richiesto per alcuni mesi a diversi anni. Il miglioramento iniziale dei sintomi può richiedere fino a 8 settimane. È importante educare i pazienti circa l’importanza di uso continuo e che i sintomi possono effettivamente sembrare peggiorare durante le prime settimane di trattamento.
C’è una serie di terapie disponibili OTC per la gestione dell’acne., Includono prodotti topici, trattamenti meccanici, oli essenziali e vitamine (TABELLA 2).1,6 La scelta del prodotto dipende dall’età del paziente, dalle preferenze, dal tipo di pelle, dal sito di coinvolgimento e dalla gravità della malattia.
La terapia topica è lo standard di cura nella malattia da lieve a moderata.12 Ci sono molti prodotti topici di nonprescription disponibili per la gestione di acne. Gli agenti topici sono attivi solo dove e quando vengono applicati., La terapia topica può essere utilizzata in monoterapia o in combinazione con altre terapie topiche e / o agenti orali sia per il controllo iniziale che per il mantenimento dell’acne.12
Perossido di benzoile: il perossido di benzoile è stato utilizzato nella gestione dell’acne dalla fine degli anni ‘ 70.Ha attività battericida contro P acnes ed è più comunemente usato come trattamento di prima linea.La risposta è rapida e può essere osservata già 5 giorni dopo l’inizio della terapia.13 Nessuna resistenza batterica è stata riportata con questo agente, rendendolo un complemento ideale alla terapia antibiotica topica o orale.,6,12
Il perossido di benzoile rimane i prodotti acne OTC più comunemente acquistati.6 È disponibile in una varietà di forme di dosaggio, tra cui creme, lozioni, gel, schiume e lavaggi e in concentrazioni che vanno dal 2,5% al 10%. Può essere utilizzato come agente leave-on o wash-off; tuttavia, la riduzione di P acnes è più efficace con i prodotti leave-on.6 Alcuni studi non hanno mostrato differenze di efficacia tra le varie concentrazioni, ma vi sono stati aumenti di irritazione cutanea.2,6 Consiglia una concentrazione più bassa, a base d’acqua, wash-off prodotto per i pazienti con pelle sensibile., I prodotti più recenti sono spesso combinati con una crema idratante per ridurre il rossore e l’irritazione della pelle. I pazienti devono essere consigliati sull’importanza di evitare un’eccessiva esposizione al sole e l’uso di creme solari e indumenti protettivi. Inoltre, i pazienti devono essere avvertiti della possibilità di macchiare e sbiancare tessuti e capelli.
Idrossiacidi: gli idrossiacidi sono classificati in due categorie: alfa-idrossiacidi (AHA) e beta-idrossiacidi (BHA). I due tipi di AHA presenti nei prodotti OTC sono l’acido glicolico della canna da zucchero e l’acido lattico del latte., Sono disponibili in concentrazioni fino al 10% e possono essere trovati come lavaggi, creme, lozioni e kit di buccia. L’acido glicolico utilizzato sotto forma di un peeling chimico può essere utile nel trattamento di cicatrici lievi e lieve miglioramento delle lesioni non infiammatorie.12,14
L’acido salicilico è l’unico BHA utilizzato nella pratica dermatologica. È un agente comedolitico ma è considerato meno potente del perossido di benzoile; dovrebbe essere considerato per l’uso in pazienti che non possono tollerare il perossido di benzoile o in combinazione con altri farmaci più efficaci.,6 È disponibile in molti prodotti dell’acne di OTC nelle concentrazioni che variano da 0,5% a 2%. Se usato in concentrazioni >2%, è stato associato a peeling cutaneo locale.6 L’acido salicilico topico deve essere evitato nei pazienti con diabete o cattiva circolazione sanguigna.
Zolfo: Lo zolfo è stato usato in medicina per centinaia di anni. Ha proprietà cheratolitiche antifungine, batteriostatiche e lievi.1,6 Non è efficace come monoterapia e di solito è combinato con altri prodotti, tra cui perossido di benzoile, acido salicilico e resorcinolo.,6 Gli effetti collaterali sono rari ma possono essere associati a lieve irritazione e sensibilizzazione. Malodor limita il suo uso.
Altri agenti: L’olio dell’albero del tè è un olio essenziale che ha ampie proprietà antimicrobiche e antifungine.1 Due studi hanno dimostrato l’efficacia dell’olio dell’albero del tè nel trattamento dell’acne, anche se rispetto al perossido di benzoile, ha avuto un inizio di azione più lento.15,16 Nicotinamide è un derivato della niacina che viene utilizzato sia per via orale che per via topica nel trattamento dell’acne., La nicotinamide topica 4% ha dimostrato di essere efficace quanto il gel di clindamicina 1%, ma sono necessari ulteriori studi per valutare il ruolo della nicotinamide nel trattamento dell’acne. Retinolo è naturale vitamina A. Si trasforma in diversi metaboliti, tra cui l’acido retinoico. Teoricamente, il retinolo topico dovrebbe essere utile nel trattamento dell’acne, ma non sono stati eseguiti studi che dimostrino questo effetto. Lo zinco è batteriostatico contro P acnes e può essere efficace nel trattamento di acne severa ed infiammatoria.,6 Gli effetti gastrointestinali associati allo zinco orale possono limitarne l’utilità.
Adapalene Gel: Nel luglio 2016, la FDA ha approvato Differin Gel 0.1% (adapalene) per uso OTC in quei 12 anni di età e più anziani.17 Questa approvazione ha fatto Differin il primo farmaco di acne di prescrizione per andare OTC dal 1980. I pazienti avranno ora accesso a una nuova, sicura ed efficace opzione OTC,che è importante dal momento che l’acne è così frequente. Differin è disponibile anche come gel 0.3%; tuttavia, questa forza richiede ancora una prescrizione.,17
Differin è un tipo di retinoide, una classe di farmaci comunemente usati per trattare l’acne. Differin si attacca al DNA delle cellule della pelle e modifica la produzione di enzimi necessari per la creazione di nuove cellule della pelle. Inoltre, contrasta i processi di ipercheratinizzazione e l’eccessiva crescita dei rivestimenti dei pori e desensibilizza la pelle all’infiammazione.18 Questi meccanismi rendono più difficile per le cellule morte della pelle di accumularsi all’interno dei pori, che permette loro di drenare. Differin è lipofilo, permettendo al farmaco di penetrare rapidamente nei follicoli. È importante notare che Differin non cura l’acne., Aiuta a cessare la formazione di nuovi sblocchi, quindi dovrebbero essere implementate anche le routine igieniche per la cura della pelle.18
Differin non presenta effetti sistemici ed è nel complesso un’alternativa più delicata ai potenti farmaci per l’acne. Il programma di sviluppo clinico di Differin consisteva in cinque studi che valutavano la sicurezza e l’efficacia nel trattamento di pazienti con gravità dell’acne da lieve a moderata.,Sono stati raggiunti 19 endpoint di efficacia e la superiorità con il trattamento di Differin rispetto al veicolo è stata confermata con una riduzione della conta totale delle lesioni rispetto al basale riportata tra il 30% e il 50% entro la settimana 12 di trattamento. Inoltre, alcuni studi hanno dimostrato la regressione dell’acne già 1 settimana dopo l’inizio della terapia Differin.19
Anche se ci sono molti trattamenti per l’acne, in particolare nella classe dei retinoidi, ci sono ragioni per cui Differin è stato il primo ad andare OTC. Forse la differenza più netta tra Differin e altri retinoidi è il suo profilo di sicurezza., Differin è molto chimicamente stabile e ha dimostrato di essere estremamente tollerabile rispetto ad altri farmaci della sua classe.20 Questa caratteristica permette a Differin di combinarsi con altri trattamenti dell’acne, quali il perossido di benzoile e la clindamicina. Inoltre, Differin è sicuro per l’uso nelle donne in gravidanza. Molti altri retinoidi causano difetti alla nascita, ma nessuno studio ha dimostrato che questo è vero con Differin quando applicato localmente.,20
Differin è stato un farmaco per l’acne approvato dalla FDA dal 1996; tuttavia, poiché ora è disponibile senza prescrizione medica, è importante consigliare i pazienti sull’uso corretto. Differin aumenta la fotosensibilità; i pazienti possono ottenere bruciato dal sole più facilmente, quindi è importante essere consapevoli di esposizione alla luce solare. Lampade solari e lettini abbronzanti dovrebbero anche essere evitati. Differin è pensato solo per uso topico una volta al giorno e non deve essere applicato su lesioni aperte, tagli, graffi, eczema o pelle danneggiata. Gli effetti indesiderati più comuni di Differin sono stati pelle secca, prurito e disagio cutaneo., I pazienti devono interrompere l’uso e consultare un medico se l’irritazione diventa grave, se non vi è alcun miglioramento dell’acne in 3 mesi con l’uso quotidiano o se si verifica una reazione allergica.18
Conclusione
L’acne è una condizione cronica che colpisce sia gli adolescenti che gli adulti. È facilmente riconoscibile e auto-trattato, quindi molti pazienti si avvicineranno al farmacista per quanto riguarda le raccomandazioni di trattamento appropriate. Fino ad ora, il perossido di benzoile è stato il prodotto OTC più comunemente usato ed efficace per curare l’acne., Con il recente switch Rx-to-OTC di Differin, i pazienti hanno ora un’altra opzione di trattamento dell’acne tra cui scegliere che è efficace e raccomandata per tutti i casi di acne, tranne quando vengono utilizzati retinoidi orali.8 Farmacisti saranno strumentali nel garantire l’uso appropriato di questo prodotto nel trattamento dell’acne.
INFORMAZIONI SUL PAZIENTE
Che cosa causa l’acne Vulgaris?
L’acne si verifica quando i follicoli della pelle (pori) diventano bloccati o infiammati., Il sebo è una sostanza oleosa prodotta dalle ghiandole sebacee che aiuta a mantenere idratati i capelli e la pelle. I cambiamenti ormonali durante l’adolescenza causano il corpo a fare più di questa sostanza oleosa, intasando i follicoli. Alla fine si forma un brufolo. I batteri possono entrare nel follicolo o nella ghiandola dell’olio e causare arrossamento, gonfiore e pus.
Molti fattori possono causare o peggiorare l’acne., Questi includono:
- Storia familiare
- Fumo di sigaretta
- Condizioni calde e umide
- Irritazione o attrito causato dall’uso di vestiti stretti
- Utilizzando prodotti per la pelle e i capelli a base di olio
- Sudorazione prolungata
- Stress emotivo
- Alcuni farmaci.
Cosa posso fare per prevenire l’acne o renderlo migliore?
Ci sono diverse cose che puoi fare per aiutare a prevenire l’acne e ridurre sblocchi.
- Lavare il viso almeno due volte al giorno con un detergente delicato non essiccante., Evitare di strofinare il viso perché questo può peggiorare la condizione.
- Utilizzare cosmetici, idratanti e filtri solari non comedogeni e senza olio.
- Non toccare, pop, spremere, o scegliere a brufoli.
Cosa posso fare per curare la mia acne?
Ci sono molti prodotti disponibili per trattare efficacemente l’acne. Gli agenti topici sono più comunemente usati per trattare casi lievi. Molti di questi prodotti sono disponibili senza prescrizione medica e includono perossido di benzoile, acido salicilico e, più recentemente, Differin (adapalene gel 0,1%).
Alcune persone potrebbero avere una reazione a questi prodotti., Provare una piccola quantità su un’area limitata prima di applicare alle aree più grandi. La maggior parte dei prodotti topici può causare irritazione e secchezza locali, che possono essere prevenute utilizzando saponi e lozioni idratanti delicati.
Altri prodotti richiedono una prescrizione medica. Gli antibiotici topici possono essere prescritti da soli o in combinazione con perossido di benzoile. Altri prodotti topici includono tretinoina e adapalene gel 0,3%. Per i casi più gravi di acne, possono essere prescritti farmaci orali, che includono isotretinoina e antibiotici orali usati in combinazione con prodotti topici., Le donne che assumono isotretinoina devono seguire regole severe per evitare la gravidanza perché il farmaco può causare gravi difetti alla nascita.
Cosa posso aspettarmi dal trattamento?
A volte l’acne peggiorerà durante le prime settimane di trattamento. Andrà meglio come il trattamento è continuato, anche se può richiedere fino a 8 settimane per vedere il miglioramento. Se non si nota un miglioramento dopo 3 mesi di utilizzo, o se si dispone di acne moderata o grave, parlare con il vostro fornitore di cure primarie o dermatologo sulle opzioni di trattamento. Una volta che l’acne è eliminato, il trattamento deve essere continuato per prevenire sblocchi futuri.,
Ricorda, se hai domande, consulta il tuo farmacista.