4.2.1 Tempi e fasi della diastole
Il riempimento del ventricolo avviene durante la diastole, che è definita come l’intervallo di tempo dalla chiusura della valvola aortica alla cessazione dell’afflusso mitralico. Sulla diastole ECG è grossolanamente definito dall’intervallo di tempo tra la fine dell’onda T e il complesso QRS.
L’ecocardiografia è più accurata dell’ECG nel determinare la durata della diastole e consente allo sperimentatore di distinguere tra le diverse fasi della diastole., Sia il doppler PW dell’afflusso mitrale che il flusso LVOT vengono utilizzati per misurare gli intervalli di tempo diastolici. Il doppler tissutale all’anello mitrale viene anche utilizzato per valutare le varie fasi della diastole. Definiamo i seguenti fasi:
IVRT – Isovolumetric tempo di rilassamento – Fine del LVOT/AV flusso all’inizio dell’E-wave
un Rapido inizio di riempimento – la Durata dell’E-wave
la Diastasi: Il tempo tra la E e la A-wave
Fine di riempimento atriale (contrazione atriale) – la Durata dell’onda.,
La fase iniziale del riempimento è causata dal gradiente di pressione tra l’atrio e il ventricolo. L’atrio sinistro è riempito mentre il ventricolo sinistro è in uno stato di rilassamento. Il gradiente di pressione è piuttosto piccolo, ma comunque sufficiente per aprire la valvola mitrale e consentire il riempimento. Un secondo fattore importante del riempimento precoce è il rinculo diastolico del ventricolo. Soprattutto in individui giovani e sani questo rinculo provoca l’aspirazione, che trascina il sangue dagli atri nel ventricolo., Il riempimento del ventricolo è anche causato dal movimento del cuore stesso. Durante la diastole il ventricolo si espande e inghiotte il volume dell’atrio sinistro. Il riempimento precoce è correlato con l’onda E del flusso transmitrale. Fondamentalmente, la dimensione e la velocità-tempo integrale dell’onda E riflettono la quantità di sangue che entra nel ventricolo durante il riempimento precoce.
Il riempimento del ventricolo fa aumentare la pressione nel ventricolo sinistro. Quando si verifica l’equilibrio della pressione tra l’atrio e il ventricolo, il flusso transmitrale termina e la valvola mitrale si chiude parzialmente., Questa fase, durante la quale si verifica poco o nessun riempimento, è nota come diastasi e si correla con l’intervallo tra l’onda E e l’onda A del segnale Doppler transmitrale.
La terza fase di riempimento è causata dalla contrazione atriale ed è quindi presente solo nel ritmo sinusale. La contrazione atriale è correlata con l’onda A del segnale di afflusso mitralico. La posizione dell’onda A rispetto al complesso QRS (l’inizio della sistole) e la sua relazione con l’onda E dipendono dalla frequenza cardiaca e dalla lunghezza dell’intervallo PQ., Quando il ritardo AV è lungo (blocco AV di primo grado) l’onda A sarà più vicina all’onda E e più lontana dall’inizio della sistole. Quando è molto breve, la contrazione atriale può coincidere con la contrazione ventricolare. In questo caso, il riempimento terminerà presto.
La lunghezza della diastole è anche influenzata dalla frequenza cardiaca. Un aumento della frequenza cardiaca accorcia la diastole più della sistole. A una frequenza cardiaca più alta, la diastasi alla fine svanirà. L’onda E e l’onda A si sovrapporranno. Quando la frequenza cardiaca aumenta ulteriormente, osserverai la fusione completa dell’onda E e dell’onda A.
