Medicaid copre le persone che stanno lottando con la dipendenza da oppioidi e migliora la capacità dello stato di fornire l’accesso a interventi precoci e servizi di trattamento. L’espansione Medicaid, con finanziamenti federali potenziati, ha fornito agli stati risorse aggiuntive per coprire molti adulti con dipendenze che erano stati precedentemente esclusi dal programma. Medicaid copre 4 in 10 adulti non anziani con dipendenza da oppioidi.,
Medicaid è finanziato congiuntamente dagli stati e dal governo federale
Medicaid è finanziato congiuntamente dal governo federale e dagli Stati. Il governo federale corrisponde stato Medicaid spesa. Il tasso di corrispondenza federale varia da stato in base a una formula federale e varia da un minimo di 50% a quasi 75% nello stato più povero. Sotto l’ACA, il tasso di corrispondenza federale per gli adulti appena ammissibili era 100% per 2014-2016, scendendo gradualmente a 90% in 2020 e successivamente (93% in 2019)., La struttura di corrispondenza federale fornisce agli stati risorse per la copertura dei loro residenti a basso reddito e consente anche ai programmi Medicaid statali di rispondere ai cambiamenti demografici ed economici, alle mutevoli esigenze di copertura, alle innovazioni tecnologiche, alle emergenze sanitarie pubbliche come la crisi della dipendenza da oppioidi e disastri e altri eventi al di fuori del controllo degli stati. La disponibilità garantita di fondi corrispondenti Medicaid federali facilita le pressioni di bilancio sugli stati durante i periodi recessivi quando aumenta l’iscrizione., I tassi di corrispondenza federali non si adattano automaticamente ai cambiamenti economici, ma il Congresso li ha sollevati due volte temporaneamente durante le flessioni per rafforzare il sostegno agli stati.
Totale federale e stato Medicaid spesa è stata di billion 577 miliardi nel FY 2017. Medicaid è il terzo più grande programma nazionale nel bilancio federale, dopo Social Security e Medicare, pari al 9,5% della spesa federale in FY 2017. In 2017, Medicaid era la seconda voce più grande nei bilanci statali, dopo l’istruzione elementare e secondaria (Figura 8).,
Figura 8: Medicaid è una voce di bilancio e una voce di entrate nei bilanci statali.
I fondi di matching Medicaid federali sono la più grande fonte di entrate federali (55,1%) nei bilanci statali. Contabilizzando i fondi statali e federali, Medicaid rappresenta il 26,5% della spesa statale totale. Poiché Medicaid svolge un ruolo importante nei bilanci statali, gli stati hanno un interesse per il contenimento dei costi e l’integrità del programma. L’iscrizione e la spesa sono aumentate in modo significativo dopo l’implementazione dell’ACA, ma hanno moderato negli anni più recenti., Mentre la crescita del carico di lavoro più lenta ha contribuito a mitigare la crescita della spesa Medicaid negli FYS 2018 e 2019, i costi più elevati per i farmaci da prescrizione, i servizi e i supporti a lungo termine e i servizi sanitari comportamentali e le decisioni politiche per implementare aumenti mirati dei tassi dei fornitori sono stati citati come fattori che,
La spesa per Medicaid è concentrata sugli anziani e sulle persone con disabilità
Gli anziani e le persone con disabilità costituiscono 1 beneficiario su 4, ma rappresentano quasi i due terzi della spesa per Medicaid, riflettendo costi elevati per iscritto sia per l’assistenza acuta che per l’assistenza a lungo termine (Figura 9). Medicaid è il pagatore principale per i servizi e il supporto a lungo termine istituzionali e basati sulla comunità, in quanto vi è una copertura limitata nell’ambito di Medicare e poche opzioni convenienti nel mercato assicurativo privato. Oltre la metà della spesa Medicaid è attribuibile al più alto costo cinque per cento degli iscritti., Tuttavia, su base per iscritto, Medicaid è a basso costo rispetto alle assicurazioni private, in gran parte a causa di tassi di pagamento Medicaid inferiori per i fornitori. L’analisi mostra che se gli iscritti adulti a Medicaid avessero invece una copertura basata sul lavoro, i loro costi medi di assistenza sanitaria sarebbero superiori di oltre il 25%. Anche la spesa Medicaid per iscritto è cresciuta più lentamente rispetto ai premi assicurativi privati e ad altri parametri di spesa sanitaria.,
Figura 9: La spesa per Medicaid per iscritto è significativamente maggiore per gli anziani e le persone con disabilità rispetto ai bambini e agli adulti.
La maggior parte del pubblico ha opinioni favorevoli su Medicaid
I sondaggi di opinione pubblica suggeriscono che Medicaid ha un ampio sostegno. Sette americani su dieci dicono di aver mai avuto una connessione con Medicaid, tra cui tre su dieci che si sono mai coperti., Anche tra i partiti politici, le maggioranze hanno un parere favorevole di Medicaid e dicono che il programma sta funzionando bene (Figura 10). Inoltre, i sondaggi mostrano che pochi americani vogliono diminuzioni dei finanziamenti federali Medicaid. Oltre al supporto ampio, Medicaid ha un sostegno molto forte tra coloro che sono serviti in modo sproporzionato da Medicaid, compresi i bambini con esigenze sanitarie speciali, gli anziani e le persone con disabilità.,
Figura 10: Quote Tra le Parti Dicono di Avere un Parere Favorevole di Medicaid
Conclusione
Medicaid fornisce una copertura completa e la protezione economica per milioni di Americani, la maggior parte dei quali sono nelle famiglie che lavorano. Nonostante il loro basso reddito, gli iscritti a Medicaid sperimentano tassi di accesso alle cure paragonabili a quelli tra le persone con copertura privata., Oltre all’assistenza sanitaria acuta, Medicaid copre costose cure a lungo termine per milioni di anziani e persone di tutte le età con disabilità, sia nelle case di cura che nella comunità. Medicaid rafforza il mercato assicurativo privato agendo come un pool ad alto rischio che fornisce una copertura per molte persone non assicurate che sono state escluse dal sistema di assicurazione sanitaria privato, in gran parte basato sull’occupazione a causa di basso reddito, cattivo stato di salute o disabilità., Medicaid supporta anche Medicare aiutando i beneficiari di Medicare a basso reddito a pagare i premi e la condivisione dei costi e fornendo servizi e supporti a lungo termine che non sono coperti da Medicare.
Rappresentando un quinto della spesa sanitaria, il finanziamento Medicaid è una delle principali fonti di sostegno per ospedali e medici, case di cura e posti di lavoro nel settore sanitario. La garanzia di fondi federali di corrispondenza su base aperta consente agli stati la flessibilità di utilizzare Medicaid per affrontare le priorità sanitarie come affrontare l’epidemia di oppioidi., La struttura di finanziamento fornisce anche supporto agli stati per consentire a Medicaid di operare come rete di sicurezza quando i cambiamenti economici e altre dinamiche causano la crescita delle esigenze di copertura.
Poiché Medicaid svolge un ruolo importante nei bilanci federali e statali ed è la fonte primaria di copertura per gli americani a basso reddito, è una fonte costante di dibattito. Gli sforzi per abrogare e sostituire l’ACA includevano anche riforme fondamentali per Medicaid per limitare il finanziamento federale attraverso una sovvenzione di blocco o un tetto pro capite. Tali proposte sono state sconfitte in modo limitato nel 2017., Importanti questioni di Medicaid da tenere d’occhio nel 2019 includono gli sviluppi dell’espansione di Medicaid e l’attenzione continua a cambiare il programma attraverso attività di rinuncia dimostrativa di Medicaid, comprese quelle incentrate sui requisiti di lavoro e altre restrizioni di ammissibilità, nonché potenziali rinunce per rimodellare il finanziamento di Medicaid., Inoltre, altre aree di Medicaid to watch sono le riforme dei benefici, dei sistemi di pagamento e consegna, gli sforzi per affrontare i determinanti sociali della salute, gli sforzi per controllare i costi dei farmaci da prescrizione e espandere la capacità di affrontare l’epidemia di oppioidi e fornire servizi di assistenza a lungo termine basati sulla comunità. Il Congresso e gli stati potrebbero anche prendere in considerazione una riforma sanitaria più ampia che potrebbe espandere il ruolo dei programmi pubblici nell’assistenza sanitaria, tra cui Medicare for All o Medicaid buy-in programmi che potrebbero avere implicazioni significative per Medicaid.