ORLANDO – Schilddrüsenerkrankungen können signifikante Auswirkungen auf das Herz und das Herz-Kreislauf-System haben, Christine Kessler, MN, ANP-C, CNS, BC-ADM, FAANP, sagte auf dem kardiovaskulären & Respiratory Summit von Global Academy for Medical Education.,
Jeff Craven/MDEdge News
Christine Kessler
Auch subklinische Hypothyreose „kann sehr wirkungsvoll“, sagte Frau Kessler, der Gründer von Metabolic Medicine Associates in King George, Va.
Die Schilddrüsenfunktion sollte bei Patienten mit schnellem Ruheherz, neu einsetzendem Vorhofflimmern (AFib), idiopathischer Herzinsuffizienz, Bradykardie, Amiodaron, resistenter Hypertonie, Perikarderguss und statinresistenter Hyperlipidämie untersucht werden, sagte Frau., Kessler, der auch Krankenschwester und Forscherin ist. Andere Patienten, die untersucht werden sollten: diejenigen, die älter als 60 Jahre sind, mit einer Familienanamnese von Autoimmunerkrankungen, Fruchtbarkeitsproblemen, neu auftretenden Angstzuständen/Depressionen und Patienten mit Hochrisikoschwangerschaft. Hypothyreose kann mehr Einfluss auf die Herzgesundheit haben als Hyperthyreose.
Die Spiegel von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon (TSH), Trijodthyronin (T3) und freiem Thyroxin (FT4) werden typischerweise verwendet, um die Schilddrüsenfunktion zu bewerten., Hohe TSH-Spiegel weisen normalerweise auf eine Hypothyreose hin, wenn FT4 und T3 niedrig sind; Hyperthyreose ist wahrscheinlich die Diagnose, wenn TSH niedrig ist, während FT4 und T3 hoch sind. Subklinische Hypothyreose ist durch hohe TSH und normale FT4-und T3-Spiegel gekennzeichnet; subklinische Hyperthyreose ist mit niedriger TSH mit normalen FT4-und T3-Spiegeln verbunden.,*
Hypothyreose kann zu erhöhter diastolischer Hypertonie und systemischem Gefäßwiderstand, erhöhten Konzentrationen von C-reaktivem Protein (CRP) und Homocystein, verminderter Myokardkontraktilität, vermindertem Herzzeitvolumen, verminderter Herzfrequenz und Leberfunktionsstörungen führen. Am häufigsten wird es durch die Autoimmunerkrankung Hashimotos Hypothyreose verursacht, kann aber auch durch Bestrahlung, Thyreoidektomie, ungiftigen multinodulären Kropf und Medikamente mit antithyreoider Aktivität wie Antibabypillen verursacht werden, die Östrogen enthalten., Hypothyreose erhöht auch das Risiko einer Erkrankung der Herzkranzgefäße durch Lipidaberrationen wie einen erhöhten LDL-Spiegel und eine verringerte Anzahl von LDL-Cholesterinrezeptoren. Myokardkontraktilität durch Hypothyreose erhöht auch das Mortalitätsrisiko bei Patienten mit Herzerkrankungen und Herzinsuffizienz. Kliniker sollten auch besondere Vorsichtsmaßnahmen mit Betäubungsmitteln und Anästhesie treffen, wenn sie Patienten mit Hypothyreose wegen des Risikos einer Bradykardie behandeln, sagte Frau Kessler.,
Bei subklinischer Hypothyreose sollten Kliniker bei Patienten im Alter von 45-65 Jahren mit der Hälfte der empfohlenen Levothyroxin-Dosis behandeln, die einen hohen Lipid-und CRP-Spiegel aufweisen. „Im Alter von 70 Jahren mache ich mir keine Sorgen, wenn Sie subklinisch sind, es sei denn, sie sind zutiefst symptomatisch“, sagte sie. Bei offener Hypotonie besteht das Hauptanliegen in einem erhöhten Risiko für ischämische Herzerkrankungen, die auf eine Überbehandlung zurückzuführen sind, und diese Patienten werden normalerweise mit einer niedrigen Levothyroxin-Dosis mit erhöhten Dosen begonnen, bis der Patient einen Euthyroid-Zustand erreicht.,
Hyperthyreose wird am häufigsten durch Morbus Crohn verursacht, wobei 85% der Betroffenen jünger als 40 Jahre sind. Andere Ursachen sind toxischer multinodulärer Kropf, toxisches Adenom, TSH-produzierende Hypophysenadenome, Resistenz gegen Schilddrüsenhormon, Thyreoiditis, übermäßige Einnahme von Jod, Schrumpfen der Schilddrüse und ein menschlicher Choriongonadotropin produzierender Tumor wie Struma ovarii., Häufige Herzkomplikationen einer Hyperthyreose sind erhöhte Herzfrequenz und Blutdruck, verminderter systemischer Gefäßwiderstand und erhöhte Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Mortalität zusätzlich zu erhöhter Herzhypertrophie, pulmonaler Hypertonie und Herzinsuffizienz. Herzrhythmus, Vorhofflimmern, Vorhofflattern, erhöhte Sinustachykardie und erhöhte Angina sind mögliche Komplikationen einer Hyperthyreose.
Behandlungsprioritäten bei Hyperthyreose sind die sofortige Linderung von Symptomen, die Verringerung der Schilddrüsenhormonproduktion und die Blockierung der Umwandlung von T4 in T3., Bei symptomatischen Patienten helfen Betablocker, die Symptome zu lindern und die T4/T3-Umwandlung zu blockieren. Die Nachbehandlung sollte Antithyretika wie Methimazol oder Propylthiouracil umfassen.
Patienten mit subklinischer Hyperthyreose sind in der Regel asymptomatisch und müssen möglicherweise nicht immer behandelt werden.
“ Halten Sie bei subklinischer Hypothyreose Ihre Handschuhe von den älteren Patienten fern. Sie werden es normalerweise besser machen, und Sie möchten sie nicht in Hyperthyreose versetzen“, sagte sie., „Wenn sie subklinische Hyperthyreose sind, werden Sie sie behandeln, denn wenn nicht, werden sie in AFib gehen, kardiovaskulären Tod, sie werden Osteoporose haben. Es ist keine gute Sache.“
Frau Kessler berichtet, dass sie im Sprecherbüro und als Beraterin für Novo Nordisk zu Fettleibigkeit sowie als Beraterin für sie zu Typ-2-Diabetes tätig ist. Sie berichtet auch, dass sie die Studienvorsitzende für das Florajen Patient Trial Program ist. Das Herz-Kreislauf – & Atemwegs-Gipfel ist Teil der Global Academy for Medical Education., Die Global Academy for Medical Education und diese Nachrichtenorganisation gehören derselben Muttergesellschaft.
Korrektur, 31.07.19: Eine frühere Version dieses Artikels hat die Definition der subklinischen Hypothyreose falsch angegeben.