Hypermetropie : Symptome, Ursachen, Diagnose, Management und Komplikationen

Hypermetropie (Hyperopie, Weitsichtigkeit oder Weitsichtigkeit) ist eine Form von Brechungsfehlern, bei denen parallele Lichtstrahlen aus der Unendlichkeit hinter der lichtempfindlichen Schicht der Netzhaut fokussiert werden, wenn das Auge in Ruhe ist.

Donders (1864) diskutiert in seinem historischen Rückblick über Hypermetropie., Ein Großteil des Problems wurde durch Verwirrung zwischen den Auswirkungen von Presbyopie und Hypermetropie auf die Nahsicht verursacht.

Kleine Hypermetropien können durch freiwillige Unterbringung korrigiert werden. Selbst hohe Brechungsfehler können auf diese Weise korrigiert werden, aber konvexe Gläser können erforderlich sein, wenn die Symptome nicht gelindert werden.

Emmetropie ist der Zustand, bei dem das Auge keinen Brechungsfehler aufweist und keine Korrektur für das Fernsehen erfordert. Brechungsfehler (Ametropie) resultiert, wenn Hornhaut und Linse die Lichtstrahlen unzureichend fokussieren, was zu unscharfen Bildern führt., Die Messeinheit für Brechungsfehler ist Dioptrien (D), die als Kehrwert der Brennweite in Metern definiert ist.

Bei Hypermetropien ist die Hornhaut flacher oder die axiale Länge zu kurz. Daher fokussieren die Bilder nicht, wenn sie die Netzhaut erreichen. Für ein klares Sehen muss ein hypermetropisches Auge Platz schaffen, um seine Linsenkraft zu erhöhen, um entfernte Objekte auf die Netzhaut zu fokussieren. Dies erfordert eine Kontraktion des Ziliarmuskels, und daher ist das weitsichtige Auge nie in Ruhe und arbeitet noch härter, um Objekte in der Nähe klar zu sehen., Hypermetropische Korrekturen verleihen dem Auge eine positive Fokussierungskraft für eine klare Sicht.

Akkommodation: Der durch akkommodative Anstrengung korrigierte Grad der Hypermetropie wird als fakultative Hypermetropie bezeichnet. Die verbleibende unkorrigierte Hypermetropie wird als absolute Hypermetropie bezeichnet. Die totale Hypermetropie nach Abschaffung der freiwilligen Akkommodation wird als manifeste Hypermetropie (fakultativ plus absolut) bezeichnet. Mit zunehmendem Alter kann die akkommodative Anstrengung nicht aufrechterhalten werden, und Hypermetropie wird absolut, bis die Anstrengung der Akkommodation keine Hypermetropie korrigiert., So wird die fakultative Hypermetropie abgeschafft und es bleibt kein Unterschied zwischen absoluter und manifester Hypermetropie bestehen.

Ein Teil der Hypermetropie wird durch den inhärenten Tonus der Ziliarmuskeln korrigiert und dies wird als latente Hypermetropie bezeichnet. Der Grad der latenten Hypermetropie ist bei jungen Menschen hoch und wird mit zunehmendem Alter geringer. Vollständige Cycloplegie (Lähmung der Akkommodation) kann latente Hypermetropie abschaffen. Der unter vollständiger Cycloplegie geschätzte Brechungsfehler wird als totale Hypermetropie (manifest plus latent) bezeichnet.,

Symptome

Die Symptome variieren je nach Alter des Patienten und der schwere der Fehlsichtigkeit. Der Patient kann asymptomatisch sein. Kleine refraktive Fehler bei jungen Patienten werden normalerweise durch leichte akkommodierende Anstrengung korrigiert, ohne dass Symptome auftreten.

Symptomatische Patienten können Folgendes aufweisen:

Wenn Hypermetropie vollständig korrigiert ist: Manchmal ist die Hypermetropie vollständig korrigiert (daher ist das Sehen normal), aber aufgrund anhaltender akkommodativer Anstrengungen entwickelt der Patient asthenopische Symptome.,

• Asthenopia (eyestrain).
• Frontale oder fronto-temporale Kopfschmerzen.
• Bewässerung.
• Leichte Abneigung gegen Licht.

Diese Symptome verschlimmern sich im Laufe des Tages und werden durch längere körperliche Arbeit verschlimmert.

Wenn die Hypermetropie nicht vollständig korrigiert ist: Wenn die Hypermetropie durch die freiwilligen akkommodativen Anstrengungen nicht vollständig korrigiert wird, klagt der Patient aufgrund anhaltender akkommodativer Anstrengungen über eine Sehstörung mehr für die Nähe als für die Entfernung., Patienten mit:

• Asthenopia.
• Defekte vision mehr für in der nähe.

Wenn hypermetropie hoch ist: Wenn hypermetropie hoch ist (mehr als 4 D), die patienten in der regel nicht aufnehmen und sie leiden mit:

• Markiert defekte vision sowohl für nah-und fern.

Wenn es mehr absolute Hypermetropie gibt: Mit zunehmendem Alter bewegt sich das Auge von latenter und fakultativer Hypermetropie zu einem höheren Grad absoluter Hypermetropie., Dies führt zu fortschreitender Fehlsichtigkeit. Patient anwesend mit:

• Unschärfe des Sehvermögens in einem jüngeren Alter als in emmetrope.

Wenn es Krampf der Unterkunft: Krampf der Unterkunft kann Pseudo-Myopie induzieren. Es kann durch zykloplegische Refraktion nachgewiesen werden. Es präsentiert sich als:

• Intermittierende plötzliche Unschärfe des Sehens.

Im Allgemeinen kann ein Kind auch an Lidkrankheiten (wie Blepharitis, Stye oder Chalazion), konvergentem Schielen oder Amblyopie leiden.,

Ursachen

Hypermetropie kann sein:

• Axiale Hypermetropie: Axiale Hypermetropie ist der häufigste Typ. Die gesamte Brechkraft des Auges ist normal, aber es gibt eine axiale Verkürzung des Augapfels. Etwa 1 mm Verkürzung der antero-posterioren Länge des Auges führt zu etwa 3 Dioptren (D) Hypermetropie.
• Krümmung Hypermetropie: Krümmung Hypermetropie ist der Zustand, bei dem die Krümmung der Hornhaut, der Linse oder beider erhöht ist (flacher) als der normale Zustand, was zu einer Änderung der Brechkraft des Auges führt., Etwa 1 mm Zunahme des Krümmungsradius führt zu 6 D Hypermetropie.
• Index Hypermetropie: Index Hypermetropie tritt aufgrund einer Änderung des Brechungsindex der kristallinen Linse mit dem Alter auf.
• Positionshypermetropie: Positionshypermetropie resultiert aus posterior platzierter kristalliner Linse des Auges.
• Abwesenheit der kristallinen Linse: Abwesenheit der kristallinen Linse entweder angeborene Abwesenheit oder erworben (nach chirurgischer Entfernung oder posteriorer Verschiebung) führt zu Aphakie. Es gibt eine hohe Hypermetropie in Aphakie.,

Es kann auch funktionell sein, wie es bei Presbyopie der Fall ist oder durch Zyklolegika induziert werden kann.

Diagnose

Die Diagnose einer Hypermetropie basiert auf den beobachteten Symptomen und klinischen Symptomen.

Klinische Zeichen:

• visus: Sehschärfe variiert mit dem Grad der Hypermetropie und die macht der Unterkunft. Patienten mit niedrigem refraktiven Fehlergrad können eine normale Sehschärfe haben., Es gibt jedoch eine Abnahme der Sehschärfe für das Sehen in der Nähe von Objekten.
• Deckungstest: Deckungstest zeigt ein akkommodierendes konvergentes Schielen. Aufgrund der veränderten akkommodativen Konvergenz (AC) und des Akkommodationsgleichgewichts (AC/A-Verhältnis) wird die Aufrechterhaltung des binokularen Sehens schwierig. Die Vorteile des binokularen Sehens werden zugunsten offensichtlicherer Vorteile des klaren Sehens geopfert. Das bessere Auge dominiert für das Sehen und das andere Auge entwickelt akkommodierendes konvergentes Schielen.
• Augenlider: Man kann Blepharitis, Stye oder Chalazion entwickeln., Die Korrelation zwischen Lidbedingungen und Hypermetropie ist nicht klar.
• Augapfel: Die Größe des Augapfels kann normal oder klein sein.
• Hornhaut: Hornhaut kann auch etwas kleiner sein. Es kann zu einem Zustand der Hornhaut plana (flache Hornhaut) kommen.
• Vorderkammer: Die Vorderkammer ist bei hoher Hypermetropie relativ flach.
• Glaukom: Das Auge ist klein in hoher Hypermetropie zusammen mit kleiner Größe der Hornhaut und flacher Vorderkammer., Durch die Vergrößerung der Linse mit zunehmendem Alter neigt das Auge zu einem Anfall von Engwinkelglaukom.
• Objektiv: Objektiv kann verschoben rückwärts.
• Fundus: Die Fundusuntersuchung zeigt eine kleine Bandscheibe, die hyperämisch (vaskulär) mit schlecht definierten Rändern aussehen kann. Dieses Aussehen kann Papillitis simulieren. Da es keine Schwellung der Bandscheibe gibt, wird es Pseudo-Papillitis genannt. Die Netzhaut ist glänzend durch Reflexion von Licht, als Schuss Seide Aussehen genannt., Der Reflex der Netzhautgefäße kann akzentuiert werden, um arteriosklerotische Veränderungen zu simulieren. Gefäße können gewunden sein und abnormale Verzweigungen aufweisen.
• Sonographie oder Biometrie: A – Scan – Sonographie oder Biometrie kann eine verringerte antero-posteriore Länge des Augapfels zeigen.

Schweregrad der Hypermetropie:

Je nach Schweregrad kann Hypermetropie klassifiziert werden als:

• Niedrig: Bis zu + 2 D.
• Mäßig: Von + 2,25 bis 5 D.,
• Hoch: Mehr als + 5 D und selten mehr als 6-7 D, was einer Verkürzung der optischen Achse um 2 mm entspricht. Einzelne Fälle von viel höheren Graden (z. B. bis zu 24 D) ohne andere damit verbundene Anomalie wurden aufgezeichnet.

Klinische Arten von Hypermetropie:

I. Einfache Hypermetropie: Einfache Hypermetropie ist der häufigste Typ. Es umfasst axiale und Krümmungshypermetropie aufgrund biologischer Variationen in der Entwicklung des Auges. Es kann erblich sein.

II., Pathologische Hypermetropie: Der pathologische Typ ist auf angeborene oder erworbene Zustände zurückzuführen, die außerhalb der normalen biologischen Entwicklungsvariation liegen. Es kann

• Senile oder erworbene Hypermetropie sein: Sie tritt im Alter aufgrund von

auf– Krümmungshypermetropie: Die Krümmung der äußeren Linsenfasern nimmt mit zunehmendem Alter ab.

– Index Hypermetropie: Dies ist auf eine erworbene Sklerose des Kortex (äußerer Teil) der Linse zurückzuführen., Im jungen Alter ist die Brechung des Kortex geringer als der Kern (zentraler Teil) der Linse. Diese Ungleichheit führt zur Bildung einer zentralen Linse, die von zwei konvergierenden Menisken umgeben ist. Dies erhöht die Brechkraft der Linse. Mit zunehmendem Altern nimmt diese Differenzierung ab und die Linse wird homogener mit reduzierter konvergierender Kraft.

• Positionelle Hypermetropie: Sie kann aufgrund einer posterioren Subluxation (partielle Dislokation) der Linse auftreten.,
• Aphakische Hypermetropie: Aphakie ist die Verschiebung der Linse aus ihrer normalen Pupillenposition im Auge. Es kann angeborene oder erworbene Erkrankung sein. Das Auge ist hypermetropisch mit ausgeprägter Fehlsichtigkeit für Nah – und Fernsicht. Im Durchschnitt benötigen Sie + 10 oder + 11 D-Objektiv zur Korrektur.
• Konsekutive Hypermetropie: Dies ist auf eine chirurgisch überkorrekte Myopie oder Pseudo-Phakie (Auge mit Intraokularlinse nach Entfernung der Linse wie bei der Kataraktoperation) mit Unterkorrektur zurückzuführen.

III., Funktionelle Hypermetropie: Sie resultiert aus einer Lähmung der Akkommodation, wie sie bei Patienten mit dritter intrakranieller Nervenparese und innerer Ophthalmoplegie auftritt.

Management

Medizinische optische therapie:

Beurteilung der Vision:

Die häufigste komponente der beurteilung der visuellen funktion ist zu testen zentrale vision durch sehschärfe. Die Sehschärfe bestimmt die Fähigkeit, Symbole unterschiedlicher Größe in einem Standardtestabstand zu lesen., Dieser Referenzabstand nähert sich der optischen Unendlichkeit und beträgt typischerweise 6 Meter. Ein 6/6-Buchstabe auf der von Snellen entwickelten Standardaugenkarte gilt als normale Sehschärfe. Brechungsfehler können zu unkorrigierten Sehschärfen führen, die unter 6/6 fallen. In Ermangelung anderer Krankheiten kann der Zustand der Hypermetropie mit Wiederherstellung der normalen Sehfunktion korrigiert werden. Dies kann mit Brillen oder Kontaktlinsen erreicht werden.

Das Grundprinzip der Therapie besteht darin, die Lichtstrahlen mit Hilfe einer konvexen (plus) Brille auf die Netzhaut zu konvergieren und zu fokussieren.,

Regeln für die Verschreibung von Brillen bei Hypermetropie:

• Cycloplegie: Die Gesamthypermetropie wird bestimmt, indem die Brechung (Überprüfung der Brillenleistung) unter vollständiger Cycloplegie durchgeführt wird.
• Kleine gesamtmanifeste Hypermetropie: Für kleine gesamtmanifeste Hypermetropie, z. B. 1 D oder weniger, kann eine Korrektur nur erforderlich sein, wenn der Patient symptomatisch ist.
• Sphärische Leistung: Sphärische Leistung ist vorgeschrieben, soweit sie für den Patienten angemessen akzeptabel ist.,
• Astigmatismus: Astigmatismus sollte vollständig korrigiert werden.
• Kinder unter 4 Jahren: Kinder unter 4 Jahren, die eine hypermetropische Korrektur benötigen, können normalerweise eine vollständige zykloplegische Korrektur akzeptieren. Es kann bei älteren Kindern reduziert werden.
• Ältere Kinder: Ältere Kinder akzeptieren möglicherweise aufgrund der Unschärfe für die Entfernung keine vollständige zykloplegische Korrektur. Es kann allmählich erhöht werden, bis das Kind für die manifeste Hypermetropie akzeptiert.,
• Exophorie: Hypermetropie sollte bei assoziierter Exophorie um etwa 1-2 D unterkorrigiert werden.
• Akkommodierendes konvergentes Schielen: Bei akkommodierendem konvergentem Schielen sollte eine vollständige zykloplegische Korrektur vorgenommen werden.
• Amblyopie (lazy eye): Bei assoziierter Amblyopie (funktionell reduziertes Sehvermögen, das mit einer Brille nicht korrigiert werden kann und nicht auf eine Augenerkrankung zurückzuführen ist) auf einem Auge sollte eine vollständige Korrektur mit Okklusionstherapie durchgeführt werden.,
• Wachstum des Kindes: Hypermetropie, nimmt mit dem Wachstum des Kindes. Periodische Refraktion sollte durchgeführt werden und die Korrektur sollte entsprechend reduziert werden.

Verschreibung von konvexen Linsen:

• Brillen: Konvexe Linsen können als Brillen verschrieben werden.
• Kontaktlinsen: Kontaktlinsen können aus kosmetischen Gründen verschrieben werden, sobald sich die Brechkraft des Auges stabilisiert hat. Kontaktlinsen können auch für einseitige Hypermetropie verschrieben werden.,

Chirurgische therapie:

Es kann

• Nicht – kontaktieren Holmium:YAG laser thermokeratoplasty: Nicht – kontaktieren Holmium:YAG laser thermokeratoplasty ist geeignet für hypermetropie von über + 1 D zu + 2.5 D. Mit diesem, in der para-zentralen Hornhaut werden mehrere radial verteilte Flecken produziert, was zu einer Schrumpfung des Kollagens im mittleren peripheren Stroma und damit zu einer Durchdringung der zentralen Hornhaut führt.,
• Hypermetropische photorefraktive Keratektomie (H – PRK): Das Prinzip dieses Verfahrens besteht darin, die vordere Hornhautkrümmung zu durchdringen. Die Hornhaut wird zu einer steileren konvexen Linse geformt, indem eine furchenartige Ringzone in der Hornhautperipherie erzeugt wird.
• Leitfähige Keratoplastik: Die leitfähige Keratoplastik ist ein nicht-invasives Verfahren, bei dem die Radiofrequenz zur Korrektur niedriger Hypermetropie mit oder ohne Astigmatismus verwendet wird. Es kann auch zur Korrektur von Refraktionsfehlern nach Kataraktoperationen oder lasergestützter In – situ-Keratomileusis verwendet werden.,
• Hypermetropic laser assisted in – situ keratomileusis (LASIK): Es wird verwendet, um zu korrigieren mild – zu – moderate hypermetropie variiert von + 1 D zu + 4 D.
• Phakic intraocular lens (IOL) implantate: Phakic intraocular lens (IOL) implantate sind verwendet zu korrigieren höhere grade von hypermetropie, variiert von über + 4 D zu + 10 D. Phakic IOLs sind speziell entwickelt, faltbare, konvexen, dünne linsen implantiert in die hintere Kammer hinter der Iris und vor der normalen Kristalllinse.,
• Refraktiver Linsenaustausch: Extraktion einer klaren Linse mit Implantation eines IOL, vorzugsweise faltbaren IOL oder eines Huckepack-IOL. In Piggyback IOL werden zwei IOLs übereinander in das Auge gelegt. Dies geschieht, wenn die Biometrie + 40 D oder so beträgt und man keine Linse mit hoher Implantationsleistung hat. Darüber hinaus gibt es ein hohes Maß an sphärischer Aberration mit dicken Linsen.

Prognose:

Asymptomatische Kinder bis ca., Die Sehschärfe nimmt ab, wenn das Kind aufgrund von Akkommodationsverlust wächst.

Hypermetropie verringert die Lebensqualität. Schlechtes Sehen kann auch die Fähigkeit zum Lernen und Entwickeln beeinträchtigen. Hypermetropie, die nicht vollständig durch Akkommodation kompensiert wird, kann zu Komplikationen führen.,

Komplikationen

Unkorrigierte Hypermetropie kann zu Komplikationen führen wie:

• Akkommodierendes konvergentes Schielen: Übermäßige Verwendung von akkommodierenden kann akkommodierendes konvergentes Schielen verursachen, normalerweise im Alter von etwa 2-3 Jahren.
• Amblyopie: Amblyopie kann sich als

– Anisometropische Amblyopie wie bei ungleicher oder einseitiger Hypermetropie entwickeln.

– Strabismische Amblyopie wie bei Kindern, die akkommodatives Schielen entwickeln.,

– Ametropische Amblyopie bei Kindern mit unkorrigierter bilateraler hoher Hypermetropie.

• Augenkrankheiten: Wiederholtes Reiben der Augen bei hypermetropischem verschwommenem Sehen kann zu Blepharitis, Stye oder Chalazion führen.
• Primäres Engwinkelglaukom: Das Auge bei Hypermetropie ist proportional klein. Die Größe der Linse nimmt mit zunehmendem Alter weiter zu. Dies prädisponiert das bereits kleine Auge für das primäre Engwinkelglaukom.