írta Agyag Smith
Kanállal Etetni
Csökkenti a vér kultúrák, árok procalcitonin, csökkenti anaerob fedezetet törekvés, nincs több tapasztalati kortikoszteroidok, nincs több HCAP pedig térden széles spektrumú antibiotikum – ezek a közösségben szerzett pneumonia (KAP) frissítések 2007 óta. Olvass tovább.
miért számít ez?
Az utolsó CAP irányelveket 2007-ben adták ki. Azóta sok minden megváltozott., Ez az iránymutatás a közösség vs kórházban szerzett tüdőgyulladásban szenvedő felnőttekre összpontosít, akik nem utaztak, és akiknek normális immunválaszuk van. Ez egy epikus iránymutatás, és, mint olyan, egy elég hosszú bejegyzést. Ezekre a 16 kulcsfontosságú kérdésre válaszol. Gyorsítsunk fel.
Pneumonia guidelines leave me breathless
1. kérdés: sapkás felnőtteknél a diagnózis idején meg kell-e szerezni az alsó légúti váladék gram-foltját és tenyészetét?,
-
nem járóbetegeknél; csak akkor, ha súlyos fekvőbeteg (vagy intubált), ha empirikus anti-pszeudomonális vagy MRSA lefedettséget kezd, a pseudomonas/MRSA korábbi története vagy az elmúlt 90 napban előzetes kórházi kezelés.
2. kérdés: sapkás felnőtteknél a diagnózis idején vérkultúrákat kell előállítani?,
-
Nem a járóbetegek vagy enyhébb súlyosságú fekvő; igen, ha súlyos fekvőbeteg – (vagy gépen), ha kezdő tapasztalati anti-pseudomonal vagy MRSA lefedettség, előzetes, történelem, pseudomonas/MRSA, vagy előzetes kórházi ápolás az elmúlt 90 nap.
3. kérdés: CAP-ban szenvedő felnőtteknél a diagnózis idején el kell végezni a legionella és pneumococcus húgyúti antigén vizsgálatát?
-
nincs pneumococcus vizsgálat, kivéve, ha súlyos; nincs legionella vizsgálat, kivéve, ha kitörés, utazás vagy súlyos betegség.,
4. kérdés: CAP-ban szenvedő felnőtteknél a diagnózis idején légúti mintát kell vizsgálni az influenzavírus szempontjából?
-
igen a magas influenzajárvány idején, és az antigén teszt helyett molekuláris vizsgálatot javasolnak.
5. kérdés: KAP-ban szenvedő felnőtteknél a szérum procalcitonin plusz klinikai ítélet kontra klinikai ítélet önmagában az antibiotikum-kezelés megkezdésének megakadályozására alkalmazható?,
-
ha klinikailag gyanítható és radiográfiailag igazolt, felejtse el a prokalcitonint.
6. kérdés
-
javasolják a klinikai ítéletet, valamint a tüdőgyulladás súlyossági indexét, amelyet a CURB-65-nél előnyben részesítenek.,
7. Kérdés: Kell egy klinikai jóslat szabály a prognózis plusz klinikai ítélet ellen klinikai ítélet egyedül meghatározni fekvőbeteg-általános orvosi szemben a magasabb szintű fekvőbeteg-kezelés intenzitása (INTENZÍV, step-down, vagy a telemetria egység) a felnőttek számára a SAPKA?
-
természetesen vazopresszorokon és intubált betegeknél hypotensio szükséges az ICU-hoz. Ellenkező esetben javasolják a klinikai ítéletet, valamint a 2007-es IDSA/ATS kisebb súlyossági kritériumokat.,
8. kérdés: járóbeteg-környezetben mely antibiotikumok ajánlottak a CAP empirikus kezelésére felnőtteknél?
-
korábban egészséges, alacsony rezisztencia-kockázattal: amoxicillin 1G TID; doxiciklin 100 mg naponta kétszer; vagy azitromicin (makrolidok alacsony közösségi pneumococcus rezisztenciát feltételezve, <25%).,
-
szív -, tüdő -, máj -, vese -, malignitás vagy asplenia komorbid betegségeivel: amoxicillin/klavulanát + makrolid vagy doxiciklin; egy másik lehetőség a cepodoxim vagy cefuroxim + makrolid vagy doxiciklin; vagy a légzőszervi fluorokinolon monoterápiája. Lásd a fluorokinolonok veszélyeit.
9. kérdés: fekvőbeteg-környezetben mely antibiotikumos kezelések ajánlottak a CAP empirikus kezelésére felnőtteknél, MRSA és P. aeruginosa kockázati tényezői nélkül?,
-
lásd a CAP fekvőbeteg-kezelését az alábbi táblázatban.
10. kérdés: fekvőbeteg-környezetben a feltételezett aspirációs tüdőgyulladásban szenvedő betegeknek további anaerob lefedettséget kell kapniuk a Cap standard empirikus kezelésén túl?
-
csak akkor, ha tüdő tályog vagy empyema gyanúja merül fel
11. kérdés: fekvőbeteg-környezetben az MRSA-ra vagy P-re vonatkozó CAP-és kockázati tényezőkkel rendelkező felnőtteknek., az aeruginosa-t kiterjesztett spektrumú antibiotikum-terápiával kell kezelni a szokásos CAP-kezelés helyett?
-
az egészségügyi ellátással összefüggő tüdőgyulladást (HCAP) el kell hagyni. A szélesebb spektrumú antibiotikumok alkalmazása a feltételezett HCAP esetében nem javította az eredményeket. Csak kiterjesztett spektrumú antibiotikumokkal kezelje a fentieket, ha az MRSA vagy a pseudomonas lokálisan validált kockázati tényezői vannak jelen.
12. kérdés: fekvőbeteg-környezetben a CAP-os felnőtteket kortikoszteroidokkal kell kezelni?,
-
ne használjon szteroidokat nem súlyos, súlyos vagy influenza PNA-ban. A szakirodalom már oda-vissza ezen. A szteroidok valószínűleg nem segítenek.
13. kérdés: az influenza szempontjából pozitív CAP-ben szenvedő felnőtteknél a kezelési rendnek tartalmaznia kell a vírusellenes terápiát?
-
Igen, az oseltamivir-t olyan járóbetegeknél vagy olyan KAP-ban szenvedő betegeknél kell alkalmazni, akik a betegség időtartamától függetlenül influenza szempontjából pozitívak.,
14. kérdés: az influenza szempontjából pozitív CAP-val rendelkező felnőtteknél a kezelési rendnek tartalmaznia kell az antibakteriális terápiát?
-
igen, bakteriális tüdőgyulladás létezhet vírusos tüdőgyulladással együtt.
15. kérdés: fejléccel rendelkező járóbeteg-és fekvőbeteg-felnőttek esetében mi az antibiotikum-kezelés megfelelő időtartama?,
-
az antibiotikumokat addig kell folytatni, amíg az életjelek stabilizálódnak, a szájon át történő bevitel jó, a mentális állapot normális, és nem kevesebb, mint 5 nap.
16. kérdés: javuló sapkás felnőtteknél a mellkasi képalkotást nyomon kell követni?
-
ha 5-7 napon belül javul, nincs szükség.