Tünetek, diagnózis, valamint kezelési

Tünetek

a Következő a harapás a fertőzött repülni (mind a férfi, mind a női továbbítja fertőzés), a parazita megsokszorozza a nyirok, vér az a személy, harapás, ami specifikus tünetek, mint például a fejfájás, láz, gyengeség, fájdalom az ízületekben, nyirokcsomó-duzzanat, majd merevség. A fertőzötteknél előfordulhat, hogy azonnal megjelennek a betegség jelei, de idővel a parazita átjut a vér-agy gáton, és a központi idegrendszerbe vándorol., Itt ez okozza a különböző idegrendszeri változások, amelyek magukban foglalják az alvászavar (innen a név “álomkór”), mély, érzékelési zavarok, szokatlan hangot ad, majd a mobilitás, ataxia, pszichiátriai zavarok, görcsök, kóma, végül halál.

T. B. rhodesiense fertőzések esetén a betegség akut, néhány héttől több hónapig tart, míg T. B. gambiense fertőzések esetén a betegség krónikus, általában lassan halad több év alatt.,

diagnózis

a betegség stádiumának diagnosztizálása szükséges lépés a kalap diagnózisának befejezéséhez, és elengedhetetlen a megfelelő kezeléshez. A kalap két szakaszban halad előre. A diagnózis megköveteli a parazita jelenlétének megerősítését bármely testfolyadékban, általában a vérben és a nyirokrendszerben. A korai diagnózis nehéz, mert a betegség első szakaszában nincsenek specifikus jelek vagy tünetek, valamint a rendelkezésre álló Parazitológiai módszerek érzékenységének hiánya miatt.

kezdetben a trypanoszómák a nyirokban, a vérben és más szövetekben terjednek és szaporodnak., Ez a Hemo-nyirok időszak, amely az első vagy korai szakasz, egy második vagy meningo-encephalitikus szakaszba fejlődik, amelyben a trypanoszómák behatolnak a központi idegrendszerbe (CNS). A második szakaszba történő progresszió a gambiense kalapban átlagosan 300-500 nap után következik be, míg a rhodesiense kalapban az agyi invázió becslések szerint 3 héttől 2 hónapig tartó fertőzés után következik be. A betegség mindkét formája esetében a stádiumot a cerebrospinális folyadék (CSF) vizsgálata határozza meg., A lumbális punkciót a staginghoz általában közvetlenül a trypanosome fertőzés Parazitológiai diagnózisa után végzik, vagy ha olyan fertőzésre utaló jelek vannak jelen, amelyek igazolják ezt a viszonylag invazív beavatkozást (pl. indikatív klinikai tünetek vagy erős szerológiai gyanú). T. B. esetében., a rhodesiense fertőzés, a staging a gyakorlatban gyakran csak egy suramin adag beadása után történik, mivel úgy vélik, hogy a vér parazitaemiáját az ágyéki punkció előtt el kell távolítani annak érdekében, hogy elkerüljék a parazita CSF-be történő bevezetésének kockázatát traumás ágyéki punkció esetén.

a betegség stádiumát a CSF-ben található fehérvérsejtek (WBC-k) és a trypanoszómák jelenléte határozza meg., Bár a múltban a teljes fehérjekoncentráció meghatározása javasolt a staginghoz, most csak ritkán határozzák meg a kalapot, és kevés hatással van a staging döntésre. Továbbá, mivel a teljes CSF fehérjekoncentrációt befolyásolja a vér magas immunglobulin szintje, az első betegség stádiumában már mérsékelten növekszik. Csak a vér–CSF gát diszfunkciója esetén, amely viszonylag ritka a kalapban, a fehérje szintje jelentősen abnormálissá válik.,

a diagnosztika legjelentősebb előrehaladása az 1970-es évek végén történt, amikor a kártya agglutinációs Trypanosomiasis tesztet (Catt) szerológiai szűrésre fejlesztették ki. Sajnos a CATT csak a T. b. gambiense fertőzésekre alkalmazható. Az 1980-as évek óta a tesztet fokozatosan alkalmazzák a veszélyeztetett népesség szűrésére Nyugat-és Közép-Afrikában, ahol a betegség gambiense formája elterjedt., A 2010-es évek óta a gambiense HAT szűrésére szolgáló eszközöket kiegészítik olyan gyors egyedi szerológiai tesztek kifejlesztésével, amelyek jobban alkalmazkodnak az egészségügyi létesítmények passzív szűréséhez.

a fertőzés megerősítése Parazitológiai vizsgálatokat igényel a trypanoszómák jelenlétének igazolására a betegben. A paraziták bármilyen testfolyadékban jelen lehetnek. A paraziták száma azonban olyan alacsony lehet (főleg a betegség gambiense formájában), hogy a rendelkezésre álló Parazitológiai módszerek nem elég érzékenyek ahhoz, hogy megtalálják őket., Így a negatív Parazitológiai eredmény pozitív szerológiai teszt jelenlétében nem feltétlenül jelzi a fertőzés hiányát, ezért a vizsgálatokat idővel meg kell ismételni a diagnózis elérése érdekében.

az alvászavar hatékony ellenőrzéséhez és felügyeletéhez új vizsgálatokra van szükség. Az új diagnosztikai teszteknek megfizethetőnek, egyszerű protokollokkal megvalósíthatónak kell lenniük bármilyen egészségügyi struktúraszinten, minimális képzést és felszerelést igényelnek, így minden egészségügyi dolgozó könnyen végrehajtható., Gyors és megbízható eredményeket kell biztosítaniuk optimális érzékenységgel és specifikussággal, a betegség mindkét formájának kontrollálatlan diagnosztizálásához. Ennek lehetővé kell tennie az azonnali kezelést, elkerülve a nehézkes Parazitológiai vizsgálatokat. Ezenkívül a vizsgálatoknak szobahőmérsékleten stabilnak kell lenniük, nem igényelnek hűtést, és megfelelő térfogatúak a könnyű tárolás és szállítás érdekében. A fokozatok jobb módszereire is szükség van. Stage markerek más testfolyadékok, mint a szérum, vizelet, vagy nyál ideális lenne, hogy elkerüljék az invazív eljárás egy lumbálpunkció.,

kezelés

az alvászavart közismerten nehéz kezelni, figyelembe véve a jelenleg kezelésre rendelkezésre álló gyógyszerek toxicitását és komplex adagolását. Ezenkívül a meglévő gyógyszerekkel szembeni parazita-rezisztencia mindig kockázatot jelent.

csak négy gyógyszert regisztráltak a humán afrikai trypanosomiasis kezelésére: pentamidin, suramin, melarsoprol és eflornitin. Egy ötödik gyógyszert, a nifurtimoxot speciális engedélyekkel kombinálva alkalmazzák. Azonban egyikük sem anodyne, mivel mindegyiknek van egy bizonyos szintű toxicitása., A pentamidint és a suramint a T. b.gambiense és a T. b. rhodesiense fertőzések első vagy korai stádiumában alkalmazzák.

az eflornitin monoterápiában alkalmazható, de csak a T. B. gambiense fertőzés második szakaszában, mivel a T. B rhodesiense miatt nem bizonyult hatékonynak a betegség ellen. 2009 óta az eflornitin és a NIFURTIMOX (NECT) kombinációját első vonalbeli kezelésként alkalmazzák a második szakasz gambiense humán afrikai trypanosomiasis kezelésére minden betegség endémiás országban., Mindkét gyógyszer kombinációja csökkenti az eflornitin monoterápiás kezelés időtartamát, és könnyebben alkalmazható, miközben javítja a hatásosságot és a biztonságosságot.

az eflornitin nehezen kezelhető, elegendő képzett személyzetet és terjedelmes kiegészítő anyagot igényel, ezért bonyolult logisztikát igényel. Annak biztosítása érdekében, hogy a Nemzeti Alvási betegség-ellenőrzési programok (SSNCP) széles körben használják, a gyógyszert ingyenesen terjesztik egy készletben, amely tartalmazza az adminisztrációhoz szükséges összes anyagot, feláldozható anyagot és felszerelést. Ki is képzett nemzeti személyzet, hogyan kell kezelni a kábítószert.,

a Melarsoprol az egyetlen kezelés a T. B. rhodesiense késői stádiumában, amelyet második vonalbeli gyógyszerként is alkalmaznak a T. b. gambiense fertőzések második vagy előrehaladott stádiumában.