Braz J Med Biol Res, 2002. október, 35. kötet(10) 1153-1157
trachoma a Yanomami indiánok között
J. S. Paula1, N. H. Medina2 és A. A. V., A központ a Felügyeleti, Epidemiológia, Iroda, az Egészségügyi ellátást az Állam, São Paulo, São Paulo, SP, brazília Brazília
Absztrakt
& nbsp; Anyagok, Módszerek
& nbsp; Eredmények ”
& nbsp;
Absztrakt 
A Yanomami a múlt primitív csoportok élő Indiánok Brazíliában., Szinte nincs kapcsolatuk más kultúrákkal. A Yanomami szembetegségének epidemiológiája gyakorlatilag ismeretlen. Első alkalommal trachoma felmérést végeztek a Yanomami indiánok körében Amazonas államban, a brazil esőerdő Venezuelai határának közelében. A szemészeti vizsgálatot összesen 613 egyeden (338 hímen és 275 nőstényen) végezték nyolc Yanomami faluban, a Marauiá folyó mentén, a felső-Rio Negro-medencében., A kort három kategóriába sorolták (gyermekek, felnőttek és idősek), a trachomát pedig öt osztályba sorolták: follikuláris, gyulladásos intenzív, cicatricialis, trichiasis és szaruhártya opacitás. A Trachoma endemikus volt minden meglátogatott faluban. Összességében az alanyok 30, 3% – ánál volt trachoma. A nőstényeket szignifikánsan jobban érintette (37, 4%), mint a férfiakat (23, 9%). A gyulladásos trachoma aránya gyermekeknél 24,9% – ot ért el, a cicatricialis forma pedig az életkorral nőtt, a felnőttek körében 13,9% – ot, az idősek körében pedig 35,21% – ot ért el., A Trichiasis vagy a szaruhártya opacitása nem volt kimutatható, és a teljes populációt 1 g azitromicinnel kezelték. Az endemikus trachoma kimutatása a Yanomami között fontos a betegség epidemiológiájának megértéséhez A Brazil esőerdőben, és hangsúlyozza a trachoma-ellenőrzési program szükségességét ebben a régióban.,
kulcsszavak: Trachoma, Yanomami, Epidemiology
Bevezetés
a Yanomami vadász-farmer indiánok élnek a dél-amerikai trópusi erdőben, mint bennszülöttek, autonóm kultúra és gazdaság. Négy különböző csoportra oszthatók a nyelvi osztályok (Yanomam, Yanomami, Yanam és Sanima) szerint (1), és hatalmas területet foglalnak el az Amazonas esőerdőjének egyik legtávolabbi régiójában, Brazília és Venezuela határán., Brazíliában ezek az Amerindiaiak mintegy 9,400 egyedből állnak, amelyek 9,4 millió hektár területen szétszóródtak (2).
a Yanomami évezredek óta elszigetelt maradt. Az Európai felfedezőkkel való szórványos kapcsolat két évszázaddal ezelőtt történt, de a kívülállókkal való tartós kapcsolat csak az 1960-as években történt, amikor a misszionáriusok a területükön kezdtek dolgozni (3). A hetvenes években a brazil katonai kormány elindította az úgynevezett nemzeti integrációs tervet, amely magában foglalta egy út építését Brazília északi határain., Ez a tény, valamint a felfedezés arany a nyolcvanas években vonzott 30.000-40.000 nem-indiánok a Yanomami területén, mély következményekkel jár a helyi bennszülött lakosság (1).
a Janomami asszimiláció folyamatos társadalmi és kulturális folyamata az élelmiszerfogyasztás minőségének és mennyiségének fokozatos csökkenéséhez, a vízszennyezéshez és az indiai közösségek szegényebb higiéniájához vezetett [4]., Annak ellenére, hogy vannak szétszórt jelentések grippe, tüdőgyulladás, malária, tuberkulózis, akut kötőhártya-gyulladás, trauma, bőrgyógyászati és húgyúti betegségek (5), a teljes spektrumát egészségügyi problémák között Yanomami még nem teljesen értékelték.
ebben a cikkben először jelentjük be, hogy a világ vakságának vezető oka, a trachoma veszélyezteti a brazil Yanomami szemviszonyait, amely a Marauiá folyó mentén található, Brazília Amazonas államának északi részén.,
anyag és módszerek
tanulmányi terület és népesség
2000 augusztusában a Rio Negro bal partján, a brazíliai Amazonas államban, a marauiá folyó mentén esőerdőben élő Yanomami indiánok körében keresztszekciós trachoma felmérést végeztek. Ezt a kutatást a SECOYA nem kormányzati szervezet szervezte, amely orvosi segítséget nyújt a Marauiá folyó Yanomami számára. A vizsgálati területet 61º-os és 66º-os longitudes, valamint 00º-os és 04º-os szélességi körök határolják (1.ábra)., Erősen erdős, hőmérséklete 22º-tól 30ºC-ig terjed. Ezek a Yanomami a Venezuela és Brazília közötti határ mentén félig állandó falvakban élnek, amelyeket fél-öt napos séta választ el egymástól. Nyolc falut látogattak meg. Az 1. táblázat a nevüket, a becsült populációt és a vizsgált alanyok számát mutatja.
|
|
1.ábra. A Yanomami falvak elhelyezkedése a Marauiá folyó mentén., |
vizsgálati terv
a betegséggel kapcsolatos korábbi információk hiánya miatt a mintavételi módszer alkalmazása nem volt megvalósítható. Minden látogatás során a vizsgáztató megpróbálta felmérni a teljes lakosságot. Az egyes közösségekben élő emberek száma és a vizsgált alanyok száma közötti eltérést a lakosság nagy mobilitása magyarázza, amely gyakran vadászatra vagy társadalmi célokra utazik.
minden vizsgálatot természetes fény mellett végeztek 2-vel.,5X Nagyítók az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által ajánlott osztályozási rendszer szerint, amely a trachomát öt fokozatba sorolja: trachomatous gyulladás-follikuláris vagy TF (öt vagy több tüsző jelenléte – 0.,5 mm vagy annál nagyobb átmérőjű – a közép-felső lábtő kötőhártya), trachomatous gyulladás-intenzív vagy TI (kifejezett gyulladásos megvastagodása, a felső lábtő kötőhártya, hogy eltakarja több mint a fele a normál, mély lábtő hajók), trachomatous hegesedés (cicatricial), vagy a TS (könnyen látható heg a jobb felső lábtő kötőhártya), trachomatous trichiasis vagy TT (legalább egy szempilla, dörzsöli a szemét, vagy bizonyíték szempilla eltávolítása), valamint a szaruhártya elhomályosodása vagy CO (könnyen látható szaruhártya homály a tanuló) (6)., Mivel a nyolc falu egyikében sem határozták meg az életkorot, ezt a változót három szintre sorolták: gyermekekre, felnőttekre és idősekre. Az okuláris kisülést savósnak, mucoidnak, göbösnek vagy hiányosnak minősítették. Az arc tisztaságát jó (tiszta) vagy rossz (piszkos) kategóriába sorolták.
Eredmények
Szemészeti mentesítés volt megfigyelhető a néhány személy, akik közül 1,1% – kal volt savós váladék, illetve 8.0% mucoid váladék. Nem találtak göbös kisülést. Összességében az alanyok 89, 8% – át tiszta arcnak minősítették.,
|
|
Figure 2. Trachoma among Yanomami Indians living along the Marauiá River. TF/TI = trachomatous inflammation-follicular/trachomatous inflammation-intense; TS = trachomatous scarring. |
|
|
Figure 3. Trachoma in Yanomami Indians., A, Follicular trachoma in a child. B, Cicatricial trachoma in an adult. |
|
|
Figure 4. Distribution of trachoma in Yanomami Indians of the Marauiá River according to sex. |
|
|
Figure 5., A trachoma formáinak eloszlása a Marauiá folyó Yanomami Indiánjaiban az életkor szerint. TF / TI = trachomatous gyulladás-follikuláris / trachomatous gyulladás-intenzív; TS = trachomatous hegesedés. |
Vita
a Yanomami szembetegségeinek epidemiológiája gyakorlatilag ismeretlen, és úgy vélték, hogy csak az onchocerciasis megszerzésének veszélye áll fenn (7). A Yanomami területhez közeli Amazonas egyes területein a hiperendémiás trachomáról szóló közelmúltbeli jelentések felkeltették figyelmünket erre a lakosságra., Az általunk gyűjtött adatok azt mutatják, hogy gyanúink helyesek voltak, és a Marauiá folyó Yanomami valóban magas trachoma fertőzéssel rendelkezik, körülbelül 30% – kal, hasonló az Amazonas állam más endemikus régióihoz (8).
valószínűleg a gyermekekkel való szoros kapcsolatuk miatt a nőket szignifikánsan jobban érintette, mint a férfiakat, ez egy klasszikus megállapítás, amelyet más endemikus régiók esetében már jelentettek (9). A TS magas aránya az idősek körében (35, 21%) azt jelzi, hogy a betegség régen sújtotta a közösséget, és a TF + TI magas előfordulási aránya a gyermekek körében (24.,9%) a fertőzés folyamatos állapotát jelzi. Végül az aktív és cicatricialis formák együttélése a felnőttek 4,5% – ában, az idősek 1,4% – ában azt jelzi, hogy az újrafertőzés természetesen előfordul a közösségben.
a Yanomami társadalom térbeli szervezete megkönnyíti az akut formák terjedését, ezáltal magyarázza a fertőzés fennmaradását a Közösségen belül. Valójában a Yanomami 20-400 lakosú falvakban él, amelyek egyetlen gyűrűszerű közösségi menedéket foglalnak el falak vagy belső válaszfalak nélkül, úgynevezett”shabono”., Ez a fajta életkörülmény ideális helyzet a Chlamydia trachomatis keringéséhez. A betegség magas prevalenciája ellenére azonban nem találtak TT vagy CO eseteket, ami arra a következtetésre vezetett, hogy a trachoma nem okoz vakságot a Marauiá folyók Yanomami között.
úgy gondoljuk, hogy ennek az endemikus betegségnek néhány jellemzőjének relatív szelídsége a Yanomami szociokulturális szokásokkal magyarázható. A gyenge arctisztaság ritka, és a vizsgált személyek túlnyomó többsége (89,8%) tiszta arccal rendelkezik., Higiéniai szokásaik közé tartozik a közeli folyók gyakori fürdése, emellett a misszionáriusok és a nem kormányzati szervezetek is fokozzák higiéniai szintjüket. Egyes falvakban fogat mosnak.
a trachoma nagy gyakoriságának kimutatása köztük releváns a betegség epidemiológiájának megértéséhez A Brazil esőerdőben, valamint hangsúlyozza az agresszív trachoma-ellenőrzési program szükségességét ebben a régióban., A Yanomami terület határos az úgynevezett felső-Rio Negro területtel, amely az ősi idők óta Maku, Tukano és Arawak indiánok által elfoglalt hatalmas terület. Ezek az indiánok (különösen Tukanos és Arawaks) már régóta kapcsolatban állnak a fehér társadalommal, amely a tizenhetedik századból származik, amikor a portugál csapatok a Rio Negro-ba költöztek. Amint arról már beszámoltunk, a trachoma endemikus a felső – Rio Negro teljes területén, prevalenciája egyes Maku közösségekben eléri a magas szintet (8)., Mivel néhány Yanomami a Marauiá folyóból gyakran utazik a felső Rio Negro kerület fővárosába (São Gabriel da Cachoeira város), ésszerűnek tűnik feltételezni, hogy trachoma a Yanomami területére lépett a felső Rio Negro többi Indiánjával való kölcsönhatásuk révén. Ezt a hipotézist alátámasztja az a tény, hogy São Gabriel-ben a Yanomami végül a helyi hatóságok által biztosított házban marad, az úgynevezett “indiai házban”. Ezen a helyen minden indián együtt él ugyanabban a térben.,
annak érdekében, hogy a trachoma a Yanomami között legyen, megpróbáltuk az úgynevezett biztonságos stratégiát a WHO javaslata szerint a helyi és kulturális körülményekhez igazítani. A biztonságos stratégia a trichiasis/entropion (ok), az antibiotikumok (a), az archigiénia (F), valamint a környezeti változások (E) (10) műtétén alapul. A Yanomami esetében nem volt szükség a műtétre és az arctisztaság javítására, a környezeti változások pedig nem voltak megvalósíthatóak. Tehát úgy döntöttünk, hogy az egész populációt egyetlen adag 1 g azitromicinnel kezeljük., Ezt a kampányt a SECOYA személyzete végezte, de ennek a tömeges kezelésnek az eredményeit még nem értékelték.
úgy gondoljuk, hogy a Yanomami indiánok társadalmi körülményeit gondosan követni kell. A rossz társadalmi viszonyok és a trachoma súlyosbodása közötti kapcsolat jól ismert. Hisszük, hogy ha a Yanomami indiánok társadalmi körülményei romlanak, akkor a trachoma vaksága következik be. Ez egy veszélyeztetett népesség.
4. Perez Mato S (1998)., Anémia és malária egy dél-Venezuelai Amazonasból származó Yanomami indián populációban. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 59: 998-1001.
5. Francisco DA & Oliveira CE (1996). VII Relatório de Atividades de Saúde na Área Yanomami. Comissão Pró-Yanomami, Fundação Nacional de Saúde, Roraima, Brazília jelentése (kiadatlan dokumentum).
6. Thylefors B, Dawson CR, Jones BR, West SK & Taylor HR (1987). Egyszerűsített rendszer a trachoma és szövődményeinek értékelésére., Az Egészségügyi Világszervezet közleménye, 65: 477-483.
8. Alves APX, Medina NH & Cruz Aav (2002). Trachoma és etnikai sokszínűség az Amazonas állam felső-Rio Negro medencéjében, Brazíliában. Szemészeti Epidemiológia, 9: 29-34.
10. Szakács JA (1999). Trachoma és a biztonságos stratégia. Közösségi Szem Egészség, 12: 51-53.
levelezés és lábjegyzetek
Research supported by SECOYA, a non-governmental organization developmented to Yanomami health. Kiadvány által támogatott FAPESP. 2002.Március 27-Én Érkezett. Elfogadva 2002.Július 26-Án.