korszerűsített: szeptember 2020
korszerűsített: június 2015
Eredetileg kifüggesztett: július 2004
korszerűsített:
professzor Connie Katelaris, MD, PhD
klinikai docens, Dept. of Clinical Immunology and Allergy
Westmead Medical Centre
Westmead, Australia
Professor Pete Smith, MBBS,BMedSci, PhD, fra
Professor in Clinical Medicine
Griffith University and Bond University
Queensland, Australia
eredeti szerző:
Connie Katelaris professzor, MD, PhD
klinikai docens, Dept., a klinikai immunológia és allergia
Westmead Medical Centre
Westmead, Australia
meghatározás
az allergiás kötőhártya-gyulladás a kötőhártya gyulladásával járó allergiás állapotok széles csoportja. A gyakoribb állapotok enyhék, és nem befolyásolják a szaruhártyát. A ritkább betegségek a szaruhártyát érintik, és látászavarosak lehetnek. Az allergiás kötőhártya-gyulladás egy nagyon gyakori állapot, amely allergiás rhinitis esetén fordul elő, és hozzájárul a betegség és a QOL terheléséhez., Az allergiás kötőhártya-gyulladást gyakran mind a betegek, mind az orvosok nem ismerik fel.
osztályozás
évelő, IgE-mediált allergiás kötőhártya-gyulladás (PAC)
ezek a gyakori IgE-mediált betegségek szezonális vagy évelő allergénekkel kapcsolatosak. Jellemzőjük a szemviszketés, az öntözés és a bőrpír, valamint a tarsal conjunctivalis felületek hyperaemiájának és oedemájának tünetei. Gyakran társul az allergiás nátha. A SAC szakaszos jellegű, mérsékelt égövi területeken pedig a pollenallergének érzékenyített egyénekben való expozícióját követi., A PAC az allergiás kötőhártya-gyulladás enyhe, tartós formája, amely a tartós allergéneknek, például a házi poratkáknak való folyamatos expozícióból ered.
tavaszi keratoconjunctivitis (VKC)
Ez egy súlyos gyulladásos betegség, amely szakaszos vagy ritkábban perzisztens lehet. A VKC az esetek mintegy 60% – ában IgE-függő túlérzékenységgel jár. A tünetek a szem öntözése,a nyálkásodás, a viszketés, valamint a szemek felnyitása nehézségei. Ha a szaruhártya érintett, fájdalom, homályos látás és fényérzékenység tapasztalható., A jelek a felső tarsalis kötőhártya felületének óriás papilláris hiperpláziája, a szaruhártya epitheliumának eróziója és a limbus gyulladása.
atópiás keratoconjunctivitis (AKC)
Ez egy súlyos betegség, amely az atópiás ekcémához kapcsolódik. Az állapot egész életen át tart, a negyedik évtized harmadik évétől kezdve. Az IgE által közvetített mechanizmusok szerepet játszhatnak. A tünetek állandó szemviszketés, fájdalom, látásromlás és szárazságérzés., A tünetek közé tartozik a krónikus lidércfertőzés, a krónikus cicatrising kötőhártya-gyulladás, a szemhéjak ekcémája, a szakadás rendellenessége, valamint a szaruhártya progresszív hegesedése és vaszkularizációja.
Giant papilláris conjunctivitis (GPC)
Ez a betegség, más néven idegen testhez kapcsolódó papilláris conjunctivitis, a kontaktlencse szélei, a szem protézisei vagy a műtét utáni varratok által okozott trauma eredménye. Azt is kialakulhat spontán fedél eversion ami kötőhártya dörzsölés ellen a párna, az úgynevezett floppy szemhéj szindróma., A felső subtarsalis papillák, amelyek nem mindig óriás méretűek (> 1mm), a betegség fémjelzése. Nincs bizonyíték arra, hogy általában az IgE-szenzibilizált egyéneknek nagyobb a kockázata a betegség kialakulásának. A szaruhártya ritkán vesz részt.
okai
Szezonális (intermittáló) IgE-mediált allergiás kötőhártya-gyulladás
a szezonális (intermittáló) allergiás kötőhártya-gyulladást ugyanazok az allergének váltják ki, amelyek felelősek az intermittáló allergiás rhinitisért., Az északi féltekén Április-Május, a füves pollen június-júliusban, a penészgomba és a gyomos pollen pedig július-augusztusban fordul elő.
évelő (perzisztens) IgE-mediált allergiás kötőhártya-gyulladás
az évelő (perzisztens) allergiás kötőhártya-gyulladást a házi poratkák, penészgombák és állati allergének váltják ki, amelyek egész évben jelen lehetnek, bár a tünetek szezonális eltéréseket mutatnak. A déli féltekén a pollenszezon egész évben lehet, a régiótól függően.,
tavaszi keratoconjunctivitis
a VKC esetek többsége szakaszos, és a magas pollenszezonban is előfordulhat, bár a perzisztens esetek meleg szubtrópusi vagy sivatagi éghajlaton fordulnak elő. Az IgE-mediált atópiás betegséggel való kapcsolat közzétett jelentései 15-60% között változnak. Bár összefüggés van az állapot és a pozitív bőrteszt között, a kapcsolat nem feltétlenül okozati.,
Atópiás keratoconjunctivitis
AKC egy évelő betegség, amely, amikor kapcsolódó IgE-mediált alcsoport az atópiás ekcéma, súlyosbíthatják a kapcsolatot bizonyos allergének, például a poratka, penészgomba spórák, valamint állati danders.
Óriás papilláris kötőhártya-gyulladás
az Óriás papilláris kötőhártya-gyulladás idegen testek jelenlétében fordul elő a szemben, például kontaktlencsék vagy szemprotézisek. A papillák a felső tarsalis kötőhártyán alakulnak ki a mechanikai trauma forrásával, például a lencse szélével való érintkezés mentén., A felső szemhéj lehet, hogy sokkot kapott, minden pislogás, a szem, amely akkor között 10 000 12,000-szor naponta, valamint a terület trauma szolgálhat egy bejárat az antigén esetleg származik módosult fehérjék vagy vegyi anyagok kontaktlencse megoldások, bár nem az egyetlen kiváltó allergén azonosították, ebben az állapotban, hogy dátuma.,
Diagnózis az Allergiás Kötőhártya-gyulladás
Klinikai történelem
- Tipikus tünetek
- 80% a betegek 30 év alatti
- Erős személyes vagy családi kórtörténetében IgE által közvetített betegségek
- Időszakos időszakos vagy tartós panaszok
Klinikai vizsgálata, valamint a vizsgálatok
- Megjelenés a everted (tükrözött) szemhéj. Ezt egy hosszú, vékony tárgy, például egy pamutrügy használatával lehet elvégezni, mint a tarsalis lemez tetején lévő fulcrum, míg a szempillákat előre-felfelé húzzák.,i>
differenciáldiagnózisa allergiás kötőhártya-gyulladás include
- Atópiás blepharitis
- a Bakteriális kötőhártya-gyulladás
- Chlamydia kötőhártya-gyulladás
- a Szaruhártya kopás vagy fekély
- Száraz szem
- Episcleritis
- Epithelialis microcysts, valamint vakuólumok
- Staphylococcus marginális keratitis
- Felületes keratitis punctata
- Szűk lencse szindróma
- Vírusos kötőhártya-gyulladás, vagy keratitis
Szemészeti viszketés egy bíboros tünet az allergiás betegséget, valamint hiányában viszketés alternatív diagnózis kell gyanúja.,
Epidemiológia
SAC
sac önmagában vagy a szezonális/időszakos allergiás rhinitis (szénanátha) összetevőjeként fordulhat elő. Mind a SAC, mind a PAC elsősorban a fiatal felnőttek betegségei, férfiaknál valamivel magasabb a prevalencia.
VKC
a VKC gyermekkori és korai serdülőkori betegség. A betegség kialakulásában genetikai tényezők és atópiás állapot is szerepet játszhatnak, bár sok betegnél nincs családi vagy személyes kórtörténetében atópia, és negatív allergiás diagnosztikai tesztekkel is rendelkezhetnek., Így, mint az atópiás ekcéma, ez allergiás és nem allergiás alcsoportokkal járó szindrómát jelenthet. A hímeket gyakrabban érinti, mint a nőstényeket, 3: 1 arányban. A betegség általában 10 éves kor előtt kezdődik, a pubertás idején, bár az érintett egyének életkora 3-25 év. A VKC az atópiás keratoconjunctivitis kialakulásához vezethet.
a VKC gyakrabban fordul elő meleg éghajlatú és szubtrópusi területeken, különösen a Földközi-tenger térségében, Közép-Afrikában, Indiában és Dél-Amerikában. Ausztráliában, Kínában, Japánban és Észak-Amerikában is előfordul., Úgy gondolják, hogy a betegség előfordulási gyakorisága Észak-Európában hűvösebb éghajlaton tükrözi a fogékony egyének migrációját, és úgy gondolják, hogy mind a genetikai, mind a környezeti tényezők hozzájárulnak a betegség kialakulásához.
AKC
az AKC először a késő tizenévesekben vagy a húszas évek elején fordul elő, csúcs előfordulási gyakorisága 30-50 év között van. Gyakoribb a férfiaknál, az atópiás ekcémában szenvedő betegek legfeljebb 25% – ánál fordul elő. Általában az atópiás betegség személyes vagy családi története van.,
GPC
a kontaktlencse használatával összefüggő GPC tükrözi a kontaktlencse viselőinek életkorát, így ritkán fordul elő gyermekeknél vagy időseknél. Azonban, ha a műtét utáni mechanikai traumával, például a kitett varratokkal társul, az idősebb korcsoportokban gyakoribb. Nincs nemi túlsúly.
megelőzés
az allergének elkerülése a SAC és a PAC tüneteinek jelentős javulásához vezethet., A GPC-ben az eldobható kontaktlencsék használata hasznos lehet, ha a lencsék lerakódása tüneteket okoz, az eldobható lencsék napi használatára való áttérés pedig teljesen kiküszöbölheti az állapotot.
kezelés
ajánlások a szezonális, szakaszos és évelő, perzisztáló allergiás kötőhártya-gyulladás kezelésére a weboldal GLORIA területén találhatók. Az allergiás kötőhártya-gyulladás ritkább, súlyosabb formáinak kezelése helyi kortikoszteroidok alkalmazását igényli, amelyet szemésznek kell kezelnie., A lokális szteroidok tartós alkalmazása a szemben másodlagos bakteriális fertőzéshez, szemen belüli magas vérnyomáshoz, glaukómához és szürkehályoghoz vezethet, ezért elengedhetetlen a rendszeres ellenőrzés.
a lokális ciklosporin szemcseppeket az USA-ban krónikus száraz szem szindróma kezelésére engedélyezték, és gyakran alkalmazzák súlyos VKC-ben és AKC-ben szteroidmegtakarító szerként., Az alábbi algoritmus az allergiás rhinitis és allergiás kötőhártya-gyulladás kezelésére javasolt megközelítést kínál:
további hivatkozások az allergiás kötőhártya-gyulladás kezelésére:
Abelson MB et al. Az allergiás kötőhártya-gyulladás farmakoterápiájának fejlődése. Szakértő Opin. Gyógyszerész. (2015) 16(8):1219-1231
Calderon MA, Penagos M, Sheikh A, et al. Allergiás kötőhártya-gyulladás szublingvális immunterápiája: Cochrane szisztematikus felülvizsgálata és meta-analízis., Clin Exp allergia 2011; 41: 1263-72
Calderon MA, Alves B, Jacobson M, Hurwitz B, Sheikh a, Durham S. allergén injekció immunterápia szezonális allergiás rhinitis esetén. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 1: CD001936
VKC
Cromones és más hízósejt-stabilizátorok felírhatók önmagában vagy lokális szteroid terápia mellett. Mucolytic csepp (acetilcisztein 5% vagy 10%) lehet használni, hogy ellenőrizzék a tünetek által okozott kóros váladék.,
AKC
a helyi kortikoszteroid terápia mellett a fertőzött fedél margóinak helyi vagy szisztémás antibiotikummal történő kezelése segíthet a tünetek csökkentésében. A kromonok és más hízósejt-stabilizátorok értékesek lehetnek. A szemfedél ekcéma kezelése szteroid kenőcsökkel értékes lehet. Szemészeti beavatkozás esetén a lokális 0, 05% ciklosporin A-val végzett kontrollos vizsgálatok biztonságosságot, valamint az AKC jeleinek és tüneteinek javulását mutatták enyhe és refrakter esetekben
– Akpek EK, Dart JK, Watson S, et al. A lokális ciklosporin 0 randomizált vizsgálata.,05% a lokális szteroid-rezisztens atópiás keratoconjunctivitisben. Szemészet.2004; 111:476 – 482.
– Daniell M, Constantinou M, Vu HT, Taylor HR. lokális ciklosporin A randomizált, kontrollos vizsgálata szteroidfüggő allergiás kötőhártya-gyulladásban. Brjethal – mol 2006; 90:461-464.
GPC
felül kell vizsgálni a kontaktlencsék vagy protézisek állapotát, illesztését és tisztítását. Optikrom vagy hasonló gyógyszerek alkalmazhatók, ha szükséges. A lokális szteroidokat nem szabad kontaktlencse viselőknek használni, hanem protézis viselőknek adható, ahol a szem károsodásának veszélye nem fordulhat elő.