a tudás, ez a legnagyobb vizsgálat összpontosít az ondó minősége meddő férfiak, kivéve a női tényezők által végzett egyszeri laboratóriumi Kínában., Ez a tanulmány számos betekintést nyújt a terméketlen férfiak spermájának minőségébe a kínai Hunan tartományban, valamint annak időbeli és életkor szerinti változásába.
a sperma minőségének csökkenéséről szóló vita 1992 óta folyik. A jelentések többsége a sperma minőségének csökkenését jelzi az általános populációban, donorokban vagy terméketlen férfiakban. Azonban kevés vizsgálatot végeztek a terméketlen férfiakon . Carlsen et al. tanulmányukat bizonyított termékenységű férfiakra korlátozták (39 vizsgálat) és ismeretlen termékenységű “normális” férfiakra (22 vizsgálat)., Az adatok újraelemzésekor a spermakoncentráció csak jelentősen csökkent 1938-ról 1972-re, az 1972 utáni 20 éves időszakban pedig nem csökkent. A jelen tanulmányban meglepő módon a vizsgált 7 éves időszak alatt nem találtak jelentős csökkenést a terméketlen férfiak spermaminőségében Hunanban, Kínában. A korábbi tanulmányok és a miénk közötti eltérések a különböző időszakokból származó vizsgálati populációk, a földrajzi eltérések, az életmóddal kapcsolatos változók, a környezeti tényezők, a családi állapot, a társadalmi-gazdasági háttér vagy a spermaelemzés módszertanának beillesztéséből adhatók., Érdekes, hogy a medián sperma koncentráció, valamint a teljes spermaszám a jelen tanulmány (40.1–52.1 × 106/ml, a 117.8–153.1 × 106) nem voltak lényegesen alacsonyabb, mint a fiatal Kínai férfiak (47 × 106/ml, 119 × 106) ugyanabból a régió vizsgált 2011-2015 volt eltérnek a korábbi tanulmányok a meddő férfiak (60.6 x 106/ml, illetve 37.9 × 106/ml ). A spermiumkoncentráció csökkenésének okát azonban ebben a vizsgálatban nem lehetett meghatározni., A spermatermelésre gyakorolt hatások lehetséges magyarázatai közé tartozhatnak az életmódbeli tényezők, mint például az ülő viselkedés magasabb prevalenciája, alváshiány és pszichoszociális stressz a fiatal egyetemisták körében. Az adatok nem szolgáltattak bizonyítékot arra vonatkozóan, hogy a sperma minőségében mutatkozó különbségek földrajzi régiónként eltérőek lennének, és azt mutatták, hogy az életmód változatos hatást gyakorol a sperma minőségére. Figyelemre méltó, hogy a medián spermium progresszív motilitási értéke a jelen vizsgálatban (33,4-38,1%) sokkal alacsonyabb, mint a fiatal kínai férfiak más vizsgálataiban (50,2-43,1%) kapott értékek .,
sok kutató úgy véli, hogy a normál referenciaértékek csökkenése a felülvizsgált WHO szabványokban (5.kiadás), amely tudományos alapként jelzi a sperma minőségének csökkenését az évek során. A valóságban az emberi sperma jellemzőire vonatkozó WHO-5. referenciaértékek jelentősen eltérnek a WHO-4. referenciaértékektől a vizsgálati populáció, a kutatási módszerek, a megfigyelési idő, a statisztikai módszerek és a klinikai szignifikancia tekintetében., Először is, a KI-5. referencia-adatok-től 1953 ondóval öt vizsgálatokat nyolc országban (ide nem értve a Kína) három kontinensen kombinált, elemzése; az, AKI-4 referencia, Eliasson javasolt a referencia értékek alapján egyetlen-központ elemzése az 1970-es években. A második, a tanulmányok leendő (KI-5.), valamint a visszamenőleges (AKI-4.) tanulmányok. A harmadik, az, AKI-5. referencia, a sperma adatok a vizsgálati populáció, hogy volt heterogén meghatározások a termékenység volt, jelenleg vagy korábban terhes partner idő-hogy-terhesség alatt (TTP) ≤ 12 hónap., A WHO-4. referenciában a sperma adatai olyan férfiaktól származtak, akiknek terhes partnerei voltak az első három hónapban. Negyedszer, a medián értékek, amelyek valószínűleg az aritmetikai átlag alatt vannak, tudományosabbak és ésszerűbbek, mivel az emberi sperma paramétereinek adateloszlása nyilvánvalóan jobbra van ferdítve. A WHO-5. hivatkozás az 5. százalékos értéket használja a referenciaértékek alsó határaként, míg a WHO-4.referenciák az aritmetikai átlagot használják tangenciapontként., Az ötödik, az, AKI-4 referencia megerősítette, hogy a sperma paraméterek szorosan kapcsolódik a termékenység; a KI-5. referencia csökkent a korreláció a két sperma paraméterek termékenységi bevitelével referencia értékek a tangens értékeket kifejező érték, mint a valószínűsége.
a felülvizsgált WHO szabványok (5. kiadás) a legnagyobb hatással voltak a spermium progresszív mozgékonyságára, ami a < 50-ről < 32% – ra csökkent. Adataink azt mutatták, hogy a spermium progresszív motilitásának aránya az elfogadott normál értékeken belül 31-ről nőtt.,20-70,22%, ami azt jelzi, hogy a vizsgálatban nagyszámú terméketlen férfi normális spermamozilitással rendelkezett (32% < PR < 50%).A WHO normál referenciatartományokat biztosít a sperma paramétereihez. Ezek az értékek magasabbak, mint a meddőséghez kapcsolódó értékek, és tükrözik a termékeny férfiak alacsonyabb tartományát. Ebben a vizsgálatban a terméketlen férfiak 47,88% – ának volt optimális spermaminősége termékenységi szempontból, ami magasabb volt, mint a barcelonai férfi önkénteseknél (22%) és az Általános Dán lakosságnál (25%) .,
a legbefolyásosabb férfi meddőségi Irányelvek továbbra is nagymértékben támaszkodnak az abnormális spermaelemzés fogalmára, hogy beavatkozásokat javasoljanak . Azonban egyre nagyobb a tendencia, hogy elhanyagolják a terméketlen párok Férfi partnereinek potenciálisan informatív andrológiai elemzését, mielőtt a művészetet választanák. Az ART-ban részesülő férfi betegek növekvő száma nem jelzi, hogy a férfiak termékenysége csökken, legalábbis a sperma paraméterei tekintetében. Mi a tényleges kapcsolat a sperma paraméterek és a férfi termékenység között?, A hagyományos spermaelemzések körülbelül 15% – a nem mutat nyilvánvaló anomáliákat . A tanulmány az arány a normál sperma paraméterek a meddő férfiak (47.88%), esetleg ismeretlen eredetű meddőség, magasabb volt, mint a férfi partnerek a terméketlen párok (30.08%), ami alátámasztja azt a tényt, hogy a sperma paraméterek közvetett, ahelyett, hogy abszolút bizonyítékok értékelésére férfi termékenység lehetséges. A sperma paraméterei csak a terhesség valószínűségét és a természetes terhességhez szükséges minimális spermaminőséget tükrözik bizonyos mértékig., Nem tükrözik a spermium, az akroszóma aktiválás, az akroszóma reakció, a sperma és a tojás felismerésének vagy a megtermékenyítési képesség működését. Észrevehetően nőtt az azoospermia aránya, az asthenozoospermia aránya a terméketlen férfiaknál csökkent a terméketlen párok Férfi partnereihez képest. Ezenkívül a spermiumkoncentráció értékelése viszonylag egyszerű számolás kérdése, míg a sperma motilitása érzékenyebb a szubjektív megítélésre., Ezért klinikai szempontból úgy gondoljuk, hogy a sperma paraméterek között a spermium koncentrációja a termékenység legjobb előrejelzője az ART-ban, amelyet motilitás követ. Elemzésünk kimutatta, hogy a csökkent spermium motilitás befolyásolhatja a természetes terhességet, de a sikeres IVF-hez nem volt szükség.
egy retrospektív elemzés arról számolt be, hogy a sperma koncentrációja 40 év után csökkent, a sperma motilitása pedig 43 év után csökkent. Pasqualotto et al. a > 45 év meghatározott korhatára a spermiumok koncentrációja és mozgékonysága tekintetében., A spermiumok mozgékonyságát fordítottan összefüggőnek találták a < 25 év csúcsmozgással rendelkező életkorral . Sloter Eestabled a korhatárt befolyásolja sperma paraméterek, de nincs bizonyíték korhatár. Ebben a tanulmányban azt találtuk, hogy az életkor előrehaladása nem volt összefüggésben a sperma térfogatával, hanem a teljes spermaszám csökkenésével és a sperma progresszív mozgékonyságával társult. A joinpoint regresszióban a spermium progresszív motilitása korábban csökkent, mint a spermium koncentrációja és a teljes spermaszám (28, 58, illetve 42 év)., Vagyis a sperma motilitása statisztikailag érzékenyebb volt az öregedésre, mint más sperma paraméterek. A szeminális ROS szint növelése, valamint az epididymalis és a kiegészítő nemi mirigy funkció változásai okozhatják a motilitás öregedéssel történő csökkenését . A fiatal kor és a sperma minősége közötti összefüggést azonban a fiatal terméketlen férfiak viszonylag kis száma miatt nehéz volt pontosan felmérni (< 21 év). Bár a 41-45 és 46-50 éves férfiak aránya 9,26-ról 13,64% – ra, 2,43-ról 4-re nőtt.,Ebben a tanulmányban 44% – kal, a második gyermekpolitika Kínában történő végrehajtásával a spermiumkoncentráció (58 éves korban) joinpointja még mindig sokkal magasabb volt, mint más jelentésekben.
ennek a tanulmánynak a fő erőssége a minta mérete; 71 623 terméketlen férfi bevonása tette ezt a tanulmányt az egyik legnagyobb kínai populációban, és valószínűleg minimalizálta a spermaminták variabilitásának lehetséges hatását., Másodszor, ebben a vizsgálatban a meddőség vagy idiopátiás meddőség ismert okaival (megmagyarázhatatlan meddőség) vagy ismeretlen termékenységi státusszal rendelkező férfiakat vontak be, míg a meddőség ismert okával rendelkező terméketlen nők férfi partnereit kizárták. Eredményeink egyedülállóak abban az értelemben, hogy tükrözik a nem/alacsony termékenységi potenciállal rendelkező terméketlen férfiak spermaminőségének változásait, és kizárják a női tényezőket. Harmadszor, a vizsgálati időszak alatt a módszerek, a személyzet és a műszerek következetesek voltak, ami csökkentette a variációt.
tanulmányunk legfontosabb korlátait azonban nem szabad figyelmen kívül hagyni., Először is, ez egy retrospektív elemzés volt, amelyre jellemző torzítások vonatkoztak, és az elemzett adatok viszonylag nyersek voltak. Másodszor, ez a tanulmány nem kapott kérdőíves adatokat a terméketlen férfiaktól. Ezért nem tudunk erős bizonyítékot szolgáltatni a sperma minőségét befolyásoló lehetséges tényezőkről, mint például az étrendi minták, a foglalkozási expozíció, az életmód, az oktatás és a társadalmi-gazdasági helyzet. Harmadszor, a spermaelemzést a Makler számlálókamrával végezték, a jobb Neubauer hemocitométer helyett, a vizsgálati időszak alatt., Negyedszer, nem tudjuk teljesen megkülönböztetni a meddőség ismert okaival rendelkező férfiakat és az idiopátiás meddőséggel rendelkezőket, mivel nincs ok további nem szabványos tesztek elvégzésére minden beteg számára, például a szeminárium plazma biokémiai kimutatása, kromoszóma kariotípus-elemzés, Y kromoszóma mikrodeletion (AZF), a férfi meddőséggel kapcsolatos gének kimutatása, teljes exome szekvenálás vagy epigenetikai elemzés. Emellett egyes betegségek (pl.,, orchitis, gyulladásos elzáródása epididymis, varicocele) a férfi reprodukció változik személyenként, és ezek a betegségek nem feltétlenül vezet a férfi meddőség. Ötödször, a sperma jelenlegi vizsgálati módszereinek korlátai és elégtelen megértése miatt a női termékenységi státusz megítélése jobb, mint a férfi termékenységi állapoté. Nehéz meghatározni, hogy a meddőséget sok esetben férfi tényezők okozzák-e., Tanulmányunkban a terméketlen férfiak adatait úgy szereztük be, hogy kizártuk a terméketlen nők férfi partnereit, akik a meddőség ismert oka volt. Ezért ez a tanulmány nem tartalmazta a megmagyarázhatatlan meddőséggel rendelkező nők férfi partnereinek adatait vagy a meddő párok közös tényezőkkel kapcsolatos adatait. Hatodszor, a társadalmi-gazdasági státuszt nem lehetett ellenőrizni; a jelenlegi terméketlen népesség középkorú és művelt volt, magasabb gazdasági státusszal rendelkezett, Hunan tartományban élt, és nem lehet reprezentatív a kínai népességre.