mielőtt a műtőbe, a sebész kell választani, ellenőrizze, és készítsen minden műszerek, beleértve a kép-orientációs eszközök. A preoperatív gazdaság területén az orr-dekongesztáció megkezdődik az oximetazolin spray-kkel kezelt beteggel. Az általános endotracheális érzéstelenítés megkezdése után a szemet szemkenőcs és vékony szalagcsíkok védik., Az orrjáratokat megfelelő vazokonstriktorokkal, például helyi kokainnal dekongesztálják, ha orvosilag nem ellenjavallt.
ha septoplasztikát kell végezni, a septumot 1% lidokainnal kell infiltrálni 1:100 000 epinefrinnel a submucokondriális síkban. Ezután a beteg drapériával készül a műtétre. A sebész preferenciájától függően 4 mm – es 0-vagy 30 fokos endoszkóp használható. Ha septoplasztikát kell végezni, akkor a sinus műtét előtt vagy után is elvégezhető., Helyezze a septoplasztika metszését a Akadálytalan orrjáratba, hogy jobban megjelenítse az akadályosabb oldalt.
endoszkópos irányítás mellett a középső turbinát finoman mozgatható, óvatosan, hogy elkerülje a turbinát–koponya bázis csomópontjának törését. Ezen a ponton a nem pácolt folyamatnak szem előtt kell lennie, 1% lidokainnal 1:100 000 epinefrinnel kell beadni. A helyi injekciókat egy 10 mL-es vezérlőfecskendővel lehet elvégezni, amelyhez Luer lock 27-es tű van rögzítve.
először az uncinate folyamat gyökerét injektáljuk., Ezután az uncinate folyamat alsó részét injektáljuk. A középső turbinát gyökere is beszivárog. Végül egy injekciót helyeznek a bazális lamella alsó csomópontjára az oldalsó orrfalral. Ez a sphenopalatine artéria érösszehúzására szolgál. Körülbelül 1-2 mL helyi érzéstelenítőt alkalmaznak minden injekció beadásának helyén, a ferde lefelé (a nyálkahártya felé). A nyálkahártya észrevehető blanchját minden injekcióval meg kell figyelni.,
képvezérelt rendszer használata esetén ebben az időben kalibrálható (ezáltal időt adva az injekciók érösszehúzódására). Alternatív megoldásként a rendszer kalibrálható az eset megkezdése előtt. Képvezérelt rendszer használata esetén fontos az útmutatáskövetés helyzetének ellenőrzése néhány különböző ismert pontban, valamint a pontosság megerősítése 3 dimenzióban. Jellemzően izolált krónikus maxilláris sinus betegség esetén a képvezérelt műtét nem szükséges.
dekongestion után az uncinectomia a következő lépés., Az uncinectomia számos módon elvégezhető. A következő a szerzők preferenciája. Alatt endoszkópos útmutató, egy felső ostium kereső célozgatott rá, hogy a mögött a uncinate folyamat használt, gondosan, hogy kiszorítják a szabad széle a uncinate külsőleg meg előbb. A lamina papiracea sérülésének megelőzése érdekében ügyelni kell arra, hogy nagyon óvatosan manipulálják csak a nem pácolt folyamatot, ne mélyen behatoljanak.
következő, 90 fokos upbiting csipeszeket használnak az uncinate folyamat szabad szélének megragadására., Ellenőrzött push-and-pull módon, a könnycsatornával párhuzamosan maradva, az uncinate folyamatot eltávolítják. Ügyelni kell arra, hogy a laminálatlan folyamatot az oldalsó orrfallal párhuzamosan folytassák, hogy megakadályozzák a lamina papiracea sérülését. A fennmaradó, nem pácolt eljárást mikrodebrider meghajtású műszerek és gyermekgyógyászati csipeszek kombinációjával lehet eltávolítani. Az uncinate minden részét teljesen le kell venni, hogy lehetővé tegye a természetes maxilláris sinus ostium vizualizációját, nagyjából párhuzamosan a középső turbinát alsó részével.,
miután a természetes ostiumot azonosították, az ostiumot az ostiumon keresztül lehet elhelyezni, majd utólag óvatosan tolni az ostium szélesítéséhez. Egy átmenő vágófogóval az ostium megnagyobbodik, ezáltal egy maxilláris antrosztómiát fejez ki. A maxilláris sinust 30 vagy 70 fokos körrel kell megvizsgálni annak biztosítása érdekében, hogy a sinuson belül ne legyen további betegség, és hogy a természetes ostium az antrosztómiába kerüljön.
ha mikrolit vagy polip van jelen, akkor hajlított zsiráf csipesszel vagy ívelt szívással eltávolítható., További endoszkópos munkát lehet végezni, ha a betegség más szinuszokban is jelen van.
Ha a középső turbinát lateralizációja aggodalomra ad okot, és az irodában a maxilláris antrosztómia könnyebb posztoperatív vizsgálatát teszi lehetővé, a Bolger et al által leírt kontrollált synechiae technika alkalmazható. Röviden, ez magában foglalja a kopás az ellenkező területeken a nyálkahártya a mediális középső turbinát, septum. A gyógyítással a két érdesített terület egymáshoz illeszkedik, ezáltal medializálva a turbinát a maxilláris sinus antrostomia jobb posztoperatív megjelenítéséhez.,
a középső hús különféle termékekkel csomagolható, ha a műtét utáni vérzés vagy a középső turbinát lateralizációja aggodalomra ad okot. Számos csomagolóanyagot írtak le, kezdve a hengerelt Gelfilmtől a Merocel csomagolásig. A szerzők előnyben részesítik a latexmentes, kesztyűvel borított, vágott Merocelt a középső húsban. Ezt el kell távolítani az első posztoperatív látogatáskor (3-5 d).,
a Costa et al tanulmánya azt mutatta, hogy az endoszkópos maxilláris mega-antrosztómia (EMMA) hatékony felülvizsgálati eljárás krónikus maxilláris sinusitis esetén, amely az orvosi terápiára és az endoszkópos antrosztómiára rezisztensnek bizonyul. A vizsgálatban 28 betegek, akik követték fel egy időszak 6.9 év után EMMA; 72.4% – a magánszemélyek bejelentett teljes vagy jelentős fejlődést, a többi jelentettek részleges javulás.,
Ballonkatéterek endoszkópos sinus sebészetben
Ballonkatéter technológiát alkalmaztak a maxilláris sinus természetes ostia csont-vagy lágyszövet-eltávolítás nélküli kitágítására. A korai jelentések a beteg tüneteinek tartós javulását és a sinus ostia átjárhatóságát mutatják. Ezzel a technológiával további vizsgálatok és hosszú távú eredmények határozzák meg az endoszkópos szinuszműtétben betöltött szerepét.
a Soler et al tanulmánya szerint a ballon sinus dilatációja biztonságos és hatékony a krónikus rhinosinusitisben szenvedő 2 éves vagy annál idősebb gyermekeknél., A vizsgálat, amely 157 sinus dilatációt vizsgált, beleértve a maxilláris sinusok 98-at, megállapította, hogy a betegek 92% – ánál a Sinus és az orr életminőség-felmérési pontszám mérsékelt vagy nagy javulást mutatott. A vizsgálat alanyai 2-21 évesek voltak, az 50 eljárás alatt álló beteg közül 30-at dilatációval egyidejűleg végeztek.
Hasonlóképpen, a zalzal et al tanulmánya jelezte, hogy a ballonkatéter sinuplasty hosszú távú előnyöket kínál a gyermekgyógyászati krónikus maxilláris sinusitis kezelésében., A jelentés, amely az érintett gyermekek életkora 12 év akik korábban végeztek sikertelen kezelés adenoidectomy volt a preoperatív Lund-Mackay pontszám 5, vagy annál nagyobb, megállapította, hogy 79% – a beteg korábban nem tapasztalt, ismétlődő vagy tartós melléküreg-gyulladás által 3 éves postprocedure nyomon követése, míg 87% – a szükséges további sebészeti beavatkozás által 5 évre nyomon követése.,Ballonos tágítás szolgálhat kiegészítéseként javasolt funkcionális endoszkópos orrmelléküreg sebészet (FESS) a krónikus orrmelléküreg-gyulladás, a betegek anélkül, hogy orrpolip
ki vele a betegek normál CT
Egy vita arról, hogy vallja be, hasznos lehet a betegek számára a történelem, illetve a fizikális vizsgálat megállapításait, amelyek összhangban vannak visszatérő vagy krónikus arcüreggyulladás, de akik viszonylag normális megállapítások a CT vizsgálat.,
Kevés információ létezik a szakirodalomban tekintetében az optimális kezelése ezek a betegek nem rendellenességet észlel a CT vizsgálat, de egy tanulmány egy nagyon korlátozott számú tárgyak bizonyított, előzetes javulás nagyon válassza ki a csoportban a betegek anélkül, hogy jelentős betegség alapján a CT-vizsgálat eredményeit.,
jelenleg ezt a részét a betegek hittem, hogy egy nagyon kis hányada a betegek krónikus rhinosinusitis, meg minden erőfeszítést meg kell tenni, hogy a diagnózis felállításához a krónikus orrmelléküreg-gyulladás, illetve felírni egy átfogó természetesen az orvosi kezelés, beleértve az allergiás kezelés, só, mielőtt igénybe sebészeti kezelés.