összefoglaló
a Schwannomák ideghüvely daganatok vagy daganatok, amelyek az idegrostokat körülvevő szigetelési rétegből származnak. A New York-i Neurológiai Intézet Gerinckórházában a spinális schwannomák kezelésére specializálódtunk.
Schwannomák Schwann-sejtekből származnak. Ezek a sejtek az idegrostokat körülvevő szigetelő burkolatot termelnek. A Schwann sejtek az idegköpenyt a mielinből állítják elő, egy olyan anyagot, amelyet erre a célra termelnek., Schwann sejtek nem léteznek a gerincvelőben. A mielinhüvelyüket csak az agyon és a gerincvelőn kívüli idegekre, úgynevezett perifériás idegekre termelik.
gerinc schwannomák, akkor nem merülnek fel a gerincvelőben-nincsenek Schwann sejtek. Ehelyett schwannomák keletkeznek a gerinc ideg gyökerein. Ezek az idegek, amelyek a gerincvelőből elágaznak, hogy összekapcsolják a test többi részével.,
a spinalis schwannomákat négy típusba sorolják méretük, helyük és a dura-hoz való viszonyuk (egy vékony membrán, amely körülveszi a gerincvelőt, a gerincvelői idegek részeit és a gerincfolyadékot a gerinccsatornán belül).
- I. Típus: teljes egészében a dura-n belül található. A legtöbb spinális schwannoma I. típusú.
- II.típusú: ez a daganat I. típusú daganatként kezdődött, amely a dura-n belül nőtt., A daganat ezután követte a gerinc idegpályáját, és kilépett a gerinccsatornából a neurális foramen keresztül, azon a csatornán keresztül, amelyen keresztül az idegek kilépnek a gerincből, és eljutnak a testbe. A II. típusú tumoroknak tehát két különálló tumorkomponensük van, az egyik a gerinccsatornán belül, a másik pedig a foramen keskeny nyílásán keresztül kapcsolódik. Ezeket súlyzó alakú daganatoknak nevezik.
- III típus: teljesen a gerinccsatornán kívül helyezkedik el. Ezeket paraspinális ideghüvely daganatoknak is nevezik.,
- IV.Típus: ez a daganat III. típusú daganatként kezdődött, amely a gerinccsatornán kívül nőtt. A gerinc idegpályáját követve a foramen keresztül jutott be a gerinccsatornába. A II. típusú daganatokhoz hasonlóan a IV. típusú daganatok súlyzó alakúak.
a Schwannomák jellemzően lassan nőnek és általában jóindulatúak–vagyis általában nem rákosak és nem terjednek el. A rosszindulatú (rákos) schwannomák nagyon ritkák.
A Schwannomákat neuromáknak, neurilemómáknak és neurinómáknak is nevezik.
tünetek
A Kis schwannomák gyakran nem okoznak tüneteket., Ha jelen van, a kis schwannomák tünetei lehetnek időszakos fájdalom az ideg által szolgáltatott területen, amely a daganatot eredményezi.
gyakrabban a tünetek csak akkor kezdődnek, ha a daganat jelentős mérete nyomást gyakorol a közeli idegekre vagy a gerincvelőre. Ez a nyomás fájdalmat, zsibbadást vagy gyengeséget okozhat az érintett végtagokban, egyensúlyi nehézséget vagy a kezekkel való koordináció hiányát. Egyes betegeknél a hát-vagy nyaki fájdalom, amely éjszaka felébreszti őket–úgynevezett éjszakai fájdalom – korai vagy jellegzetes panasz lehet.,
okai és kockázati tényezői
a Neurofibromatosis II (NF2) és Schwannomatosis nevű örökletes állapotok schwannomákat okozhatnak.
az NF2 vagy Schwannomatosis nélküli betegek” szórványos ” schwannomákkal rendelkeznek, és ezek ismert kockázati tényezők nélkül fordulnak elő. A férfiak és a nők egyaránt érintettek. A legtöbb az élet középső évtizedeiben fordul elő, bár esetenként gyermekeknél és idősebb betegeknél is előfordulhat. A sporadikus idegköpenyes daganatok általában magányosak az előfordulásukban–vagyis egy sporadikus schwannomában szenvedő beteg valószínűleg nem fog kialakulni egy másik., A sporadikus schwannomák messze a leggyakoribb idegköpenyes daganat.
vizsgálatok és diagnózis
a képalkotó vizsgálatok általában a spinális schwannomák diagnózisát biztosítják. A mágneses rezonancia (Mr) például mágnesekkel, rádióhullámokkal és számítógépes technológiával készít képeket olyan szervekről és szövetekről, mint az agy és a gerincvelő. MR vizsgál képes azonosítani gerinc schwannomas olyan kicsi, mint néhány milliméter.
az MR-vizsgálatokat néha kontrasztjavító szerrel végzik–olyan anyaggal, mint egy festék, amely bizonyos daganatokat fényesen világít., A kontrasztjavító szert intravénásan (IV-en keresztül) szállítják az MR-vizsgálat elvégzése előtt. A legtöbb schwannomas fokozza a kontraszt beadásával. Más intradurális daganatok, mint például a meningiómák és a myxopapilláris ependymomák, hasonló megjelenésűek lehetnek, mint a schwannoma az MR képalkotáson.
kezelések
a spinális schwannomák kezelése a daganat méretétől, helyétől és tüneteitől függ. A tünetek nélküli betegeknél a közeli szövetekre gyakorolt nyomást nem okozó kis daganatok gyakran megfigyelhetők az idő múlásával intermittáló MR-vizsgálatokkal.,
nagyobb vagy tüneti daganatok, vagy az idő múlásával növekedést mutató daganatok esetén általában mikrosebészeti eltávolítás ajánlott. A legtöbb beteg esetében a tumorok teljes eltávolítása sebészeti mikroszkóppal, nagyon finom eszközökkel, valamint mikrosebészeti technikákkal biztonságosan megvalósítható. Sok esetben a betegek javulást tapasztalnak a neurológiai funkcióban (lásd a videót).,
Mikrosebészeti resectio cauda equina schwannoma bátor root megőrzése
Az egyes betegek nagy súlyzó daganatok, gerinc-stabilizáció, illetve fúziós lehet végezni következő teljes tumor eltávolítás (lásd videó).
a nyaki súlyzó schwannoma reszekciója stabilizációval