Scaphoid törések és Nonunion: csuklótörések és kezelés

a scaphoid törések kezelésének egyik kihívása a hosszú gyógyulási idő. A vérellátás sajátossága az elhúzódó gyógyulási időszak elsődleges oka. Míg a felső végtag egyéb törései átlagosan hat hetet igényelnek, a scaphoid törés átlagosan 12 hetet igényel, ha azonnal kezelik, és hat hónapig, ha a diagnózis késik.,

minden egyes scaphoid törés eltérő, azonban ezen különbségek következtében az egyes törések és/vagy nonunionok kezelése eltérő lehet. A meghatározó tényezők közé tartozik a törés helye, az elmozdulás mértéke (helytelen csontvégek), valamint az előzetes kezelés kudarca., A két fő kezelések ez törések casting, sebészet, a jelzések, illetve a várható eredményeket ismertetjük részletesebben a következőképpen:

Casting

Dr. Wolfe rámutat, “annak Ellenére, hogy a fejlődés, a sebészi kezelés ez törések, casting továbbra is a biztonságos, hatékony, de életképes lehetőség, elmozdulás nélküli törés.”

• technika: a megfelelően alkalmazott öntvény közel 100% – os gyógyulást biztosít a nem helyezett törések esetén, ha a sérülést követő néhány napon belül kezelik., Az öntvény a hüvelykujj közepétől a könyök fölé nyúlik 6 hétig (hosszú kar öntött). Ezen idő elteltével az öntvényt eltávolítják, röntgensugarakat vesznek fel, a hüvelykujjból a könyök alá egy másik öntöttet pedig további 6 hétig (rövid kar öntés) helyeznek el. A röntgensugarak és a fizikális vizsgálat megismétlődik, hogy megerősítsék az Uniót, de Dr. Wolfe figyelmeztet arra, hogy a fájdalommentes csukló ezen a ponton nem feltétlenül jelzi a gyógyulást, és további vizsgálatokra lehet szükség, mielőtt visszatérne a tevékenységekhez.,
• előnyök: az öntés egy régi kezelési módszer, amely nagy sikert aratott a sérülés után nem sokkal észlelt scaphoid törések esetén, minimális vagy elmozdulás nélkül. Azoknál a betegeknél, akik nem igényelnek vagy nem kívánnak sebészeti megközelítést, az öntés továbbra is megfelelő lehetőség.
• gyógyulás: átlagosan 12 hét szükséges. Ezen időtartam befejezése után az orvos számítógépes tomográfiát rendelhet a csontos gyógyulás megerősítésére.
• kockázatok: az öntött problémák kockázata alacsony. Bőrirritáció, viszketés, izom atrófia., a merevség pedig az öntött kezelés leggyakoribb mellékhatása. A sebészeti kezelésekkel összehasonlítva nagyon kevés lehetséges belső szövődmény van ezzel a megközelítéssel. Azonban súlyosabb szövődmények lehetnek a bőr nyomás sebek és bőr ideg kompresszió átmeneti zsibbadás.

Nyílt Műtét

Elmozdult törés, vagy rendkívül bonyolult törés minták általában egy ügynök megközelítés, hogy megnyissa a törés töredékek tartsa őket együtt, amíg a gyógyulás., Törések, amelyek megállapították, hogy elvesztette a vérellátás szükség lehet egy speciális típusú műtét, amely foglalkoztat átadása egy csont graft egy új vérellátás.

• technika: leggyakrabban a kéz tenyerén metszés történik, a sebész általában huzalokat vagy csavarokat implantál, hogy szilárdan rögzítse a törést (belső rögzítés). A törés típusától és helyétől függően azonban a csukló hátoldalán metszés is alkalmazható., Időnként a sebésznek csontátültetést kell használnia a csont hibáinak javítására; általában ezt a csontátültetést ugyanabból a karból lehet betakarítani egy kis metszésen keresztül a csukló közelében. Ritkán a medence graftját használják, ha nagyobb szerkezeti stabilitásra van szükség.
• előnyök: a sebész könnyen láthatóvá teszi a különböző töredékeket, és pontosan összeilleszti őket. Bármely más sérült szerkezet (szalagok, porchibák) egyszerre kezelhető. A csavarral történő merev rögzítés növeli annak esélyét, hogy a csonttöredékek egyesülnek.,
• gyógyulás: a scaphoid egyesítésének átlagos ideje tizenkét hét. A csontrögzítés merevségétől és a csontátültetés szükségességétől függően a csukló négy, hat, nyolc vagy 12 hétig önthető. Alkalmanként, ha a sebész képes olyan megközelítést alkalmazni, amely nem oszt meg további tartószerkezeteket a scaphoid körül, akkor a műtét utáni sín önmagában kerül alkalmazásra, és a beteg a műtétet követő néhány héten belül mozgathatja a csuklót. A nyílt műtétet igénylő törések gyógyulási aránya nem 100%; az egyének 10-20% – a további kezelést igényelhet.,
• kockázatok: a műtét további kockázatokat is magában foglal, beleértve a merevséget, a fertőzést, az idegkárosodást, a nonunion kialakulásának lehetőségét és az újbóli működést.

perkután sebészet

ahogy Dr. Wolfe kifejti: “az operatív technikák legújabb forradalmi fejleményei lehetővé teszik a perkután sebészeti megközelítést, amely gyorsabb, gyorsabb helyreállítási időt eredményez, és jó – ha nem jobb – gyógyulási arányt biztosít, mint az öntés vagy a nyílt sebészeti kezelés, minimális vagy nincs metszés.”A perkután műtét ugyanolyan mértékű törésrögzítést tesz lehetővé észrevehető bemetszés vagy vérveszteség nélkül., Mégis, a scaphoid bonyolult vagy elmozdult törései nem alkalmasak erre az új megközelítésre.

• a Technika: A sebész egy apró bemetszést a bőr (1mm, hogy 2mm hosszú), majd a helyek egy csavar a csont, szerte a törés vonal, az egész eljárás általában kitölteni kevesebb, mint egy óra.

scaphoid törés sikeres belső rögzítése, amely lényegében meggyógyult.

mivel a bemetszés olyan kicsi, a varrat általában nem szükséges., A kezét ezután steril pamut kötszerben és gipszszalagban tartják, amely a csuklótól az alkar középső részéig terjed. A rehabilitáció szinte azonnal a műtét után kezdődik. Tíz nappal később az öltözködést és a sínt cserélhető műanyag sínre cserélik. Az új technikák magukban foglalhatják az elmozdult törött fragmensek arthroscopically vagy fluoroszkópos kontroll alatt történő manipulálását a rögzítőcsavar elhelyezése előtt. Ez néha lehetővé teszi a törések perkután rögzítését, amelyek egyébként nyílt sebészeti beavatkozást igényeltek volna.,

• előnyök: a perkután műtét után általában nincs szükség öntvényre-csak egy sínre. A mozgás korai tartományának további előnyei vannak, valamint a scaphoid gyógyulása után a tevékenység szinte azonnali újraindítása. Ha sikeres, a beteg számíthat arra, hogy a műtétet követő 10-12 héten belül elkezd sportolni vagy más fizikai tevékenységet folytatni.
• gyógyulás: a sérült csuklón egy szilánkot kell tartani körülbelül 8-12 hétig, és az eltávolítás előtt egyértelmű bizonyítéknak kell lennie az egyesülésre., Mielőtt a sportolók visszatérnének a nehéz fizikai aktivitáshoz, az orvos CT-vizsgálatot rendelhet az Unió megerősítésére.
• kockázatok: az orvosnak nagyon őszintenek kell lennie a beteggel, figyelembe véve a scaphoid törés sebészeti beavatkozását. Fertőzés, anesztézia szövődményei, nonunion, hardverproblémák, valamint a hardver eltávolításának lehetséges szükségessége mind műtéti eljárásból eredhet., A perkután sebészeti eljárások rendkívül technikai eljárások, amelyeket nem könnyű elvégezni – van egy kifejezett tanulási görbe, és az ezeket a technikákat végző sebésznek jól ismernie kell ezeket a technikákat a sebészeti szövődmény kockázatának csökkentése érdekében.

Scaphoid Nonunion diagnózisa és kezelése

a ma rendelkezésre álló hatékony diagnosztikai és kezelési lehetőségek ellenére Dr. Wolfe megjegyzi, hogy továbbra is nagy számú kezeletlen scaphoid törést lát, amelyek előrehaladtak a nonunionra., Hozzáteszi azonban, hogy ez nem lehet a nem fogadott diagnózis eredménye, hanem inkább a viszonylag ártalmatlan sérüléshez kapcsolódik, amely alacsony gyanakvást okoz. Elismerés, valamint a tudatosság ez törések magasabb között ma már elsődleges ellátás, sürgősségi orvosok, gyermekorvosok, valamint a sport oktatók, de teljes mértékben betegek 15% – a szuggesztív fizikai megállapítások, valamint a normál első X-sugarak lesz egy “okkult”, vagy rejtett, ez nem egy törés. A speciális képalkotó vizsgálatok korai stádiumban kritikusak a scaphoid nonunion esélyének csökkentése érdekében.,

Ez a kép egy krónikus scaphoid törést mutat, amely a szomszédos ízületben nyilvánvaló osteoarthritikus változásokkal jár.

amikor szembesül egy scaphoid nonunion, egy orvos bemutatott sok változó, beleértve a megerőltető vérellátás a scaphoid, annak lehetőségét, hogy rosszindulat más csontok, és degeneratív ízületi gyulladás. A legnehezebb problémák a sérülés óta eltelt idővel kapcsolatosak.

• diagnózis: nonunionos beteg értékelése során az orvos további képalkotó vizsgálatokat rendelhet., A törés vérellátásának felmérésére MRI-t vagy csontszkennelést lehet kérni, és CT-vizsgálatot lehet elrendelni a két fragmens összehangolásának meghatározására.
• gyógyulási arány: míg az első évben kifogott nonunion néha úgy kezelhető, mint egy közelmúltbeli scaphoid törés, a törés óta eltelt idő határozottan negatív hatással van a gyógyulás sebességére., Ha a vérellátás veszélybe kerül vagy teljesen megszakad (avascularis), de a csontok nem összeomlottak, még mindig van remény érrendszeri graftok formájában, amelyek megkönnyítik a véráramlást egy új véredény beültetésével a csontba. Azonban ezeknek a modern technikáknak ellenére a teljesen avascularis scaphoid nonunionokban a gyógyulási arány még mindig körülbelül 50%.,
• kezelés: ha a képalkotó vizsgálatok azt mutatják, hogy a csont nem egységes végei tökéletesen sorakoznak, a sebész képes lehet perkután rögzíteni a scaphoidot metszés vagy csontátültetés nélkül, bár az ilyen típusú kezelés eredményei még mindig előzetesnek tekinthetők. Ha EGY un-united törés több mint 2 hónapos, akkor általában nyílt megközelítést és csontátültetést kell alkalmazni. Ebben az esetben egy kis csontdarabot a beteg csuklóján vagy medencéjén máshonnan fognak venni, majd a törésvonalon belül beágyazják a gyógyulás fokozása érdekében., Ha a csonttöredékek súlyosan rosszak, a sebésznek ki kell nyitnia a törést, és ék alakú csontátültetést kell végeznie, hogy illeszkedjen a törött darabok közé; általában egy kompressziós csavart használnak a töredékek és a csontátültetés együtt tartására.

a Scaphoid töréskezelés jövője

bár a legújabb diagnosztikai és sebészeti fejlesztések forradalmasították a scaphoid törések kezelését, új innovációkat fedeztek fel és teszteltek. Dr., Wolfe arra ösztönzi a potenciális sebészek használni az injekciót egy biológiai vegyület egy scaphoid törés vagy nonunion, amely fokozza a sebességet a csont gyógyulását, és minimalizálja a szükséges hosszan tartó immobilizáció. Alkalmazása ultrahang, vagy elektromos stimuláció is azt mutatja, ígérem, a gyorsulás gyógyulását ez törések, valamint néhány tanulmány megállapította, hogy a csont stimuláció felgyorsítja a gyógyulás nonunions is.,

a biológia használata a gyógyulás felgyorsítására eddig nem lépett be a mainstreambe, de biztató jelek vannak arra, hogy az elkövetkező években új távlatokat figyelhetünk meg a kezelési lehetőségekben.

következtetés

a scaphoid csont törése vagy törése összetett és zavaró sérülés lehet, de az orvosi közösség jelentős előrelépést tapasztalt ezen sérülések felismerésében és kezelésében az elmúlt évtizedben. A perkután csavar technika megjelenése fontos lépés a scaphoid törések és nonunionok kezelésében., A nemrég kifejlesztett minimálisan invazív technikák kezelésében ezek a sérülések van jelentős hatással, akik szenvednek, ezek a sérülések, de egy dolog nem változott – a korábban a felismerés, valamint a kezelés, ez törések, a jobb, a teljes eredmény.

Frissítve: 6/22/2009

összefoglaló Mike Elvin

szerzők

Scott W., Wolfe, MD
Szakorvos, Ortopéd Sebész, Kórházban Különleges Műtét
Professzor Ortopédiai Műtét, kézsebészet, valamint Idegi Javítás, Weill Cornell Medical College

Kapcsolódó Beteg Cikkek

&nbsp