kezelés
számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre a POH számára. Között a rendelkezésre álló kezelési lehetőségek POH közé tartoznak a lokális depigmentáló szerek, mint például a hidrokinon, kojinsav, azelainsav, lokális retinsav, és a fizikai terápiák, beleértve a kémiai hámlasztás, sebészeti korrekciók, és a lézeres kezelés, amelyek többsége megpróbálta tudományosan melasma, egy másik gyakori feltétele a hyperpigmentation, amely szintén előfordul az arcon.,1-3 a kezelés célja a hiperpigmentáció elsődleges okának, valamint annak hozzájáruló tényezőinek azonosítása és kezelése. Különböző módozatokat is használnak a POH oka szerint.
lokális szerek. A hiperpigmentáció, különösen a hidrokinon és a tretinoin kezelésére lokális fenolos vagy nem fenolos fehérítőszereket alkalmaznak. A legtöbb fehérítőszer hatásmechanizmusa a tirozináz enzim gátlása, amely gátolja a dopa melaninná történő átalakulását, ami az epidermisz melanin tartalmának csökkenéséhez vezet.
hidrokinon., Más néven 1,4 dihidrobenzol, hidrokinon a leginkább előírt fehérítőszer világszerte. 2-6% – os erősségekben alkalmazzák. A kezelés hatása általában 5-7 hónapos kezelés után válik nyilvánvalóvá, ezért a kezelést legalább három hónapig kell alkalmazni.21,22
a gyakran megfigyelt akut mellékhatások közé tartozik az enyhe bőrirritáció, viszketés, posztinflammatorikus hyperpigmentáció és átmeneti hypochromia. A hosszú távú használat vezethet exogén ochronosis, leukomelanoderma en konfetti, köröm elszíneződés, kolloid millium.,23,24
a hidrokinon rágcsálókban rákot okozott, de humán karcinogenitást nem állapítottak meg. Számos tanulmány kimutatta, hogy a hidrokinon biztonságos, és nem számoltak be bőrrák vagy belső malignitás eseteiről a hidrokinon helyi alkalmazásával, amelyet több mint 50 éve alkalmaznak.A periokuláris területen 25 hidrokinont is biztonságosan alkalmaztak.26
hármas kombináció. Az Egyesült Államok Food and Drug Administration (FDA) jóváhagyta a Kligman formula módosított kombinációját, amely 4% hidrokinont, 0,05% tretinoint és 0-t tartalmaz.,01% fluocinolon-acetonid melasma-ban és más pigmentációs rendellenességekben való alkalmazásra, 27, de a periorbitális területen történő hosszú távú alkalmazása aggodalomra ad okot, mivel helyi szteroidot tartalmaz.
Kojic acid. A kojinsav az Aspergillus-fajok és a Penicillium-fajok által termelt, természetben előforduló gombaszármazék. A tirozináz gátlásával hat, és 1-4% – os koncentrációban alkalmazzák.28,29
egy Lim et al által végzett vizsgálatban 28 azt találták, hogy a kojinsav hozzáadása egy 10% glikolsavat és 2% hidrokinont tartalmazó gélhez tovább javítja a pigmentációt melasma-ban., Bár nincsenek tanulmányok, a kojinsavat anekdotálisan próbálták a periorbitális hiperpigmentáció kezelésében, és hatékonynak találták. A kojinsav mellékhatásai közé tartozik az erythema és a kontakt dermatitis.28
azelainsav (AzA). Azelainsavat (1,7-heptanedicarboxylic acid) eredetileg lokális antiacne szerként fejlesztették ki, de a tirozinázra gyakorolt hatása miatt hiperpigmentális rendellenességek, például melasma kezelésére is alkalmazták., Hatásmechanizmusa magában foglalja a DNS-szintézis és a mitokondriális enzimek gátlását, ezáltal közvetlen citotoxikus hatást fejt ki a melanocitákra.30,31
In vitro vizsgálatok azt mutatják,hogy az AzA zavarja a DNS-szintézist és a mitokondriális enzimeket abnormális melanocitákban és fibroblasztokban, 32 így sem leukoderma, sem exogén ochronosis nem társul a használatához. Hosszú ideig biztonságosan használható., Mivel azt találták, hogy hatékony az arc posztinflammatorikus hiperpigmentációjára, potenciálisan ígéretes szer a periokuláris hiperpigmentációhoz a posztinflammatorikus hiperpigmentáció miatt.
Arbutin. Az Arbutin a medúza cserje, az áfonya, a körte vagy az áfonya növények leveleinek kivonata. Gátolja a tirozináz aktivitást, de gátolja a melanoszóma érését is. Hatásai dózisfüggőek, de az arbutin magas koncentrációja hiperpigmentációt okozhat. 3% – os koncentrációban áll rendelkezésre.,33
az Ertam et al33 randomizált, nyílt vizsgálata megállapította, hogy a lokális arbutint tartalmazó gél hatékonyan csökkenti a pigmentációt melasma betegekben. Az Arbutin más arc hyperpigmentációban is alkalmazható, beleértve a POH-t is.
lokális C-vitamin, antioxidáns, hiperpigmentáció kezelésére is alkalmazták. Mivel az aszkorbinsav sok helyi készítményben instabil, észterezett származékokat, például L-aszkorbinsav 6-palmitátot és magnézium-aszkorbil-foszfátot használnak vegyületekben.
L-aszkorbinsav az uralkodó bőr antioxidáns., A szabad oxigén gyököket a melanogenezist kiváltó vizes rekeszben gyűjti össze. A C-Vitamin elősegíti a kollagén termelést, és elfedi a vérstasis színét, ami javíthatja a sötét karikák megjelenését az alsó szemfedél alatt.34
Ohshima et al34 kimutatta, hogy a C-vitamin és származékai, például a magnézium-aszkorbil-foszfát és az aszkorbinsav-glükózid gátolják a melanogenezist a humán melanocitákban. A sötét karikák esetében kétfajta 10% – os C-vitamin krémet, nátrium-aszkorbátot és aszkorbinsav-glükozidot alkalmaztak hat hónapig osztott arcú módon., A bilaterális szemhéj dermisének melanin indexét, erythema indexét, vastagságát és echogenecitását mérték, és megállapították, hogy a dermális vastagság növekedése miatt a pigmentáció enyhült, mivel a sötét elszíneződés eltitkolódott a túlterhelt vérből. Azonban nem találtak jelentős különbséget a melanin indexben.
napvédő. A hiperpigmentáció a Guevara és Pandya által jelentett fényvédővel önmagában is javítható egy melasma-ban szenvedő betegeken végzett vizsgálatban.35 betegnek óvatosnak kell lennie, miközben kémiai fényvédőt használ a kényes szemterületen., Hasonlóképpen, széles spektrumú fényvédő és ultraibolya (UV) bevonatú napszemüveg tekinthető előnyös POH.
kémiai hámlasztás. A kémiai hámlasztás önmagában vagy kezelésekkel, például helyi fehérítőszerekkel kombinálva alkalmazható. A glikolsav a legszélesebb körben használt alfa-hidroxi-sav a kémiai peelinghez. A 20% – os glikolsav periokuláris hiperpigmentációra is használható. 15% tejsavat alkalmaztak periorbitális hiperpigmentációban triklór-ecetsavval (TCA) kombinálva 3.,Vavouli et al36 szerint 75%, és azt találták, hogy szinte minden beteg szignifikáns esztétikai javulást mutatott.A POH közepes vagy sötétebb bőrben történő kezelésére a legjobb, ha a héjat az egész arcra kiterjeszti, hogy elkerülje a hámlás utáni körülhatárolást. Az optimális eredmény érdekében a tretinoin és a hidrokinon fehérítőszer 2-4 hétig történő előkezelése javasolt, mielőtt kémiai héjat kapna. A kémiai hámlasztás leginkább zavaró mellékhatása lehet posztinflammatorikus hiperpigmentáció. Ez lehet minimalizálni segítségével alapozó szerek, mint például a hidrokinon, tretinoin.
, Az utóbbi időben a lézereket egyre inkább használják a kozmetikai dermatológiában. A periorbitális hiperpigmentációt sikeresen kezelték különböző nem invazív lézerekkel, amelyek a pigmentet és a vaszkularitást célozzák. A sötét karikák kezelésére használt különböző lézerek a következők: Q switched ruby laser (694 nm), Q switched alexanderite laser és Nd:Yag laser (1064nm).1,2
a Watanabe et al által végzett vizsgálatban 12, a periorbitális régióban homogén kétoldali pigmentált makulával rendelkező beteget választottak ki sötét karikák vizsgálatára., Öt infraorbitális sötét karikában szenvedő beteg 1-5 kezelést kapott a Q switched ruby lézerrel (694nm); négy beteg jó választ mutatott, két beteg pedig kiváló eredményeket mutatott.8
egy másik, a Poh-ra vonatkozó vizsgálatban a Momosawa et al26 kombinálta a Q-t a rubin lézerrel 0,1% tretinoint és 5% hidrokinont tartalmazó fehérítőszerrel. A fehérítőszert hat héttel a lézeres kezelés előtt alkalmazták., Ennek a kezelésnek az volt a célja, hogy javítsa az epidermális pigmentációt az epidermális melanin tretinion általi gyorsított kisülésével, valamint a hidrokinon kenőcs új epidermális melanogenezisének elnyomásával. A 18 beteg közül tizenöt kiváló vagy jó eredményt mutatott 3-4 lézeres kezelés után, komplikációk nélkül. Így arra a következtetésre jutottak, hogy a POH kezelésében a Q switched ruby lézert első vonalbeli kezelésnek kell tekinteni, és hatásosnak találták mind a bőr, mind az epidermális pigmentációban.,26 az Nd: Yag lézer (1064nm) szintén hatékonyan csökkenti az infraorbitális sötét karikák pigmentációját és vaszkuláris komponensét.
a bőr lazasága és a könnycsepp deformitása korral összefüggő változások, amelyeket lézerekkel lehet kezelni. Az Alster és a Bellew37 67 dermatochalasia-ban és periorbital rhytides-ben szenvedő beteget kezeltek CO2 lézersugárzással, és jelentős javulást találtak.,
Bár ablatív lézeres pályás van egy elfogadott kezelési mód javítja a megjelenését, fotó-indukált rhytides, egyidejűleg a periocularis hiperpigmentáció, de mivel kellemetlen mellékhatások, mint például a hosszan tartó erythema, pigmentáció, valamint a fertőzés, bizonyos esetekben hegesedés, nagy érdeklődés kimutatták felé, kevésbé invazív módszerek kezelésére fotó-indukált rhytides hatékonyan. Ezek közé tartozik a pulzáló festék lézer, dióda lézer, 1064nm Nd:YAG lézer, 1320NM Nd:YAG lézer, 1540nm erbium üveg lézer, intensed pulzáló fény lézer források.,
autológ zsírátültetés. Az autológ zsírátültetést periorbitális hiperpigmentáció kezelésére alkalmazzák az orbicularis oculi izomzat feletti vékony és áttetsző alsó szemhéjbőr miatt.
töltőanyagok. A hialuronsav gélt töltőanyagként használják a periorbitális komplex háromdimenziós átalakításához. A betegek elégedettsége magas, de néhány sötét karikával rendelkező beteg sötétebb pigmentációt észlelt a hialuronsav gél után. Bosniak et al38 kezelt 12 betegek POH, könny vályú deformitás, vagy kiemelkedő nasojugal horony a hialuronsav push technika., Minden beteg azonnali javulást tapasztalt az eljárás után. Minden betegnél kiváló könnycseppfolyós kontúrjavulást értek el, a szem alatti sötét kör pedig javult. Az injekció beadása után kisebb erythemát és ödémát figyeltek meg, amely 72 órán belül megszűnt.
vérlemezkében gazdag plazma. A közelmúltban vérlemezkében gazdag plazmát alkalmaztak a sötét karikák kezelésére a vályú deformitása és a ráncok miatt. Egy alkalommal 1,5 mL vérlemezkében gazdag plazmát intradermális injekcióval juttattak a könnycsepp-vályú területére és a varjú lábainak ráncaira., A hatást a kezelés megkezdése után három hónappal hasonlították össze. Az infraorbital szín homogenitásának javulása statisztikailag szignifikáns volt.39
műtét. Szemhéjplasztika. A blepharoplasztika segít a zsírlerakódások vagy a felesleges bőr által okozott árnyékok által okozott sötét körök eltávolításában.A 40 transzkonjunktív blepharoplasztika jobb megközelítés, mint a transzkután blepharoplasztika, így nincs külső látható heg., Epstein használt transconjunctivalis blepharoplasty és mély mélység fenol héja egyidejűleg kezelésére hyperpigmentaion a bőr és pseudoherniation orbitális zsír, amely hozzájárul oka infraorbital sötét karikák.40
Karboxiterápia. A Paolo et al41 a periorbitális területen hét héten át hetente egyszer alkalmazott szubkután c02on injekciót, és jelentős javulást mutatott a finom vonalak és a POH terén.