PMC (Magyar)

a rákbetegség a halálokok között van, 2020-ban pedig világszerte körülbelül 20 millió új rákos eset várható. Többségük olyan fejlődő országokban lesz, ahol több a lakosság, kevesebb a pénzügyi forrás és más fontosabb prioritások, mint az egészségügyi problémák. Az összes rákos halálozás több mint 70% – a ezekben az országokban fordul elő, és a rák évente több embert öl meg, mint az AIDS, a malária és a tuberkulózis együttvéve., Inter-Society Council for Radiation Oncology (ISCRO), USA ad egy irányt, hogy minden rákos beteg megérdemli a lehető legjobb kezelést, akár gyógyítás, hosszú távú tumorellenőrzés vagy palliáció. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) világrákjelentése tizenkét világrégióban hozta ki az uralkodó rák típusát. Látható, hogy a legtöbb fejlődő világban, ahol nagyobb a népesség, mint például Dél-Közép-Ázsia, a Szaharától délre eső Afrika, a méhnyakrák, a mell, a szájüreg, a rosszindulatú daganatok nagy részét képezi., A jövő fő célja tehát az, hogy megtervezze az egyes rákos betegek kezelési lehetőségeinek biztosítását a diagnózis stádiuma ellenére. Ilyen körülmények között egyértelmű stratégiák a rákkezelés infrastruktúrájának növelésére az óra szükségessége.a

sugárterápia (RT) a rákkezelés egyik fő módja, és ezen betegek mintegy 60% – a gyógyítási vagy palliatív szándékú RT-t igényel., A nemzetközi útmutatók1 minden 120 000 lakosra egy megavoltage terápiás berendezést ajánlanak, minden 250 új beteg számára, akik évente körülbelül 6 250 kezelést biztosítanak. A fenti dokumentumban azon a feltételezésen alapultak, hogy a betegek 50% – a gyógyítható (30-40 lépés) és a fennmaradó 50% – a palliáció esetén (10-20 lépés). Ezért 125 beteg × 35 kezelés (4375) és 125 beteg × 15 kezelés (1875), összesen 6250 kezelés., Figyelembe véve az összes kezelt betegek, valamint a különböző típusú kezelések, a fenti szám úgy tűnik, jogos tervezési kezelési lehetőségek egy RT központ. A berendezés cseréjét a területi igények alapján kell indokolni, nem pedig földrajzi vagy politikai igény alapján.

az elején, a forgatókönyv sugárzás onkológiai infrastruktúra a legtöbb fejlődő világban továbbra is elriasztja, csak egy maroknyi központok modern létesítmények., Számos központ még mindig nem rendelkezik egyszerű lokalizációs képességekkel iso-központú szimulátor röntgen gépek, kezelési tervezési rendszerek, 3D képalkotó képességek, penészhelyiségek. A következő érv tisztázza a fenti nyilatkozatot. Például Indiában a lakosság mintegy 1100 millió, a rák előfordulási aránya 70 per 100.000 népesség, 60% – uk igénylő RT, szükségünk van körülbelül 1155 gépek feltételezve a terhelés 400 per kezelési gép évente. Jelenleg már csak 400 tele-terápiás gépek, mintegy 25% – uk szolgált több mint 10 éve igénylő sürgős csere., A kevesebb gép rendelkezésre állása valószínűleg veszélyezteti a megfelelő betegellátást, amelynek következményei lesznek az optimális kimenetelben. Ezért a forgatókönyv javításra szorul. Ugyanakkor szívderítő megjegyezni, hogy a közelmúltban Indiában a növekedés üteme évente körülbelül 25 gép, ami nagyon jó mutatója a radioterápiás infrastruktúra gyors növekedésének.

továbbá, a közelmúltban a tendencia olyan, hogy a csúcstechnológiai központok a vállalati szektor köré csoportosulnak, a nyilvánosság számára megfizethetetlen, ezáltal növelve a kereslet és a kínálat közötti szakadékot., Ezek a központok önmagukban nem tudják megoldani a rákos betegek teljes terhét. Azt is megfigyelték, hogy ahol a meglévő tele-kobalt gépek cseréjére került sor, azokat korszerű linacsokkal végzik, amelyek befolyásolják a kezelt betegek teljes áteresztőképességét ezekben az intézményekben, így sok beteg nem kap kezelést. A betegek nagy része alacsony társadalmi-gazdasági csoportba tartozik, ezért az állami kórházaknak és az orvosi főiskoláknak továbbra is csak szolgáltatásokat kell nyújtaniuk ezeknek a betegeknek., A jelenlegi forgatókönyv szerint nagy szükség van arra, hogy olyan szakpolitikákat hozzanak létre, amelyek révén az állami finanszírozású intézményekben több kezelőgépet lehet hozzáadni, és javítani kell ezen intézmények alapvető szükségleteit, hogy a rákgondozási szolgáltatások a társadalom minden rétege számára elérhetők legyenek.

már az 1980-as években rájöttek, hogy feltétlenül szükség van egy alapvető kikötőfóliára a kezelési területek reprodukálhatóságának megerősítésére, valamint a jó immobilizációs technikákkal végzett kezelések végrehajtására., Ritkán alkalmazzák ezeket a technikákat a legtöbb meglévő központban, amelyek megnehezítik a sugárminőség különbségeinek kritikus elemzését a kezelési eredményekben. Szilárd alap és infrastruktúra nélkül a sugárterápiás sugarak klinikai alkalmazása nem hozhat optimális eredményt. Optimistább kijelentés lehet, hogy a meglévő forgatókönyv mintegy 50% – ának beavatkozásra és korrekcióra van szüksége.

a 3D-s vizualizációs módszerek és a számítógépes tomográfia (CT) képalkotás a kezelés tervezésének alapvető igényévé vált mind a betegség lokalizációja, mind a stádium szempontjából., Alapvető lokalizáció, válogatás a sugár központ mező elhelyezése lehetséges egyszerű tervezett szimulátor röntgenfelvétel, amely szintén számlák sugár divergencia szimuláló sugár szemén. Ha a 3D-s körülhatárolt kontúr nem áll rendelkezésre, akkor semmi sem érhető el jobban egy többlevelű kollimátorral. Ezen túlmenően, ha az immobilizáció nem megfelelő, a 3D-s kezelés végrehajtása és a sugár iránya nem eredményezhet jobb kezelési eredményt a sugárterápiában. Ebben az összefüggésben a helyes kezelési tervek dokumentálásához a terápiás szimulátor szerepe nem adható el., A kifinomult és az egyszerű kezelések aránya 30:70 körül lesz a betegek teljes számában, ezért érdemes lehet egy tele-kobalt gépet javasolni az egyszerű kezelésekhez, valamint egy alacsony energiájú linacot a konformális, 3D, intenzitás-modulált sugárterápia (IMRT) kezelésekhez.

a fenti kontextusban sürgős megoldást keresünk. Az olyan nagy országok esetében, mint India, a rosszindulatú daganatok előfordulási spektruma alapján, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a tele-kobalt gépeket egyszerű hatékony eszközként ajánlotta., A WHO szerint a tele-kobalt gépek legfontosabb előnyeit az egészségügyi adminisztrátoroknak és a kormányzati szerveknek kell figyelembe venniük. A másik jelentés a Nemzeti rákkontroll Programok, kimondja, hogy “viszonylag olcsó cobalt gép nagyon könnyű fenntartani, s biztosítani kell a megfelelő terápia vagy palliatív a legtöbb beteg, így felesleges beruházni drága lineáris gyorsítók, illetve egyéb, nagy energiát igénylő gépek kifinomult karbantartás, illetve a gyakori kalibrálás., A fejlődő országokban a kezelhető rákok többsége számára a lineáris gyorsítók nem nyújtanak előnyt a kobaltterápiával szemben.”A 60co gépek fizikai tényezőit a nagy energiájú linacsokkal szemben a klinikai onkológusoknak újra meg kell vizsgálniuk. Az 1. táblázat a tele-kobalt gerendák kiemelkedő fizikai jellemzőit mutatja be a linac foton gerendákhoz képest. 60co gép egyenértékű egy alacsony energiájú linac körülbelül 4 MV átlagos feszültség, és egy elfogadható megavoltázs fotonnyaláb klinikai alkalmazásokhoz., Ha az 5 mm-es vastagságot a fizika megfelelő megértése megőrzi, akkor nem lesz probléma a bőrbetegségekkel. Modern kobalt gépek félárnyék trimmerek, hogy csökkentsék a felesleges félgömb ezáltal csökkentve adag kritikus struktúrák mellett tumor térfogata. A sugárzás biológiai nem bizonyította statisztikai jelentősége, a különbségek a klinikai kimenetel miatt sugár minőségi különbségek általában nincsenek jelentések rendelkezésre irodalom kapcsolatban hiánya gyógymód árak, egyszerű kezelés a 60Co gépek., Ezen kívül, senki nem tagadhatja, hogy a tények, mint egyszerű infrastrukturális követelmények (tápegység, kevesebb fogyasztás, sugár stabilitás, valamint egyszerű műveletek) elegendő a tele-kobalt gépek kínál költséghatékony, illetve az ensz-megszakított kezelések, hogy nagy számú beteg még egy vidéki létre, ahol a teljesítmény-ingadozás gyakran találkozott.

Ezért a megfontolt kezelés tervezés, intelligens kivégzések kezelések, megfelelő eredményeket lehetne elérni a tele-kobalt gépeket, ha alapvető szolgáltatások, mint például szimulátor meg a penész szoba áll rendelkezésre., Reddy elemzést készített, és jelezte, hogy az alacsony energiájú linacsokat (6 MV) részesítik előnyben a tele-kobalt gépekkel szemben, a fő érv a 60co-források cseréjének költségeivel és a romlott források kezelésével kapcsolatos. A múltban szerzett tapasztalatok azt mutatják, hogy a magnetronok/klystronok cseréjét linacsban is figyelembe kell venni, a megnövekedett karbantartási költségek mellett. A romlott források kezelése egy hasonló géphez történő kaszkádterhelés tervezésével lehetséges, így egy gépnél nagyobb dózissebesség lehetséges,ugyanakkor a forrás élettartama meghosszabbítható., A telecobalt gépekből származó lapos izodóz görbék megszerzésére irányuló kísérletek, a többlevelű kollimátorok elfogadása, a tomoterápia telecobalt gépekkel történő végrehajtása javította a sugáralkalmazásokat a 60co tele-terápia tudománya tekintetében.

India rendelkezik a legkorszerűbb tele-kobalt gépek technológiájával, valamint lehetőség van 60Co tele-terápiás forrásokra, amelyek teljesítménye akár 170 RMM (10000 RHM) is lehet., Dinshaw szorgalmazta annak szükségességét, hogy a költséghatékonyság, a költség-haszon és a költség-haszon elemzésének összefüggéseit indiai szempontból újra meg kell vizsgálni, és meg kell találni a megfelelő egyensúlyt a technológia tudománya és az orvostudomány művészete között, különös tekintettel a rákkezelések sugárterápiájára. A fenti állítás minden fejlődő országra igaz. A fenti objektív tények arra irányítanak bennünket, hogy továbbra is használjuk a jól tesztelt tele-kobalt gerendákat az egyszerű kezelésekhez, hogy költséghatékony gyógymódot és palliációt érjünk el a rák kezelésében., Ezenkívül egy alacsony energiájú linac felhasználható a konformális 3D, IMRT kezelésekhez, és minden központban rendelkezésre kell állnia. Ezért úgy tűnik,hogy az idő nem jött el a tele-kobalt egységekkel.