kommentár a MARTÍNEZ-GARCÍA ET AL.
egy erős kutatási testület, beleértve mind az állatmodelleket, mind a megfigyelési longitudinális vizsgálatokat, az obstruktív alvási apnoét (OSA) a magas vérnyomás okozati kockázati tényezőjévé teszi.1,2 randomizált vizsgálat bizonyította következetesen, hogy OSA terápia CPAP csökkenti a vérnyomást 2-3 Hgmm.,3 Ez a hatás klinikailag jelentős, mivel várhatóan 5-10% – kal,4% – kal csökkenti a kardiovaszkuláris eseményeket, mindazonáltal alulteljesítő a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nagyobb hatásaihoz képest. Sokan azt sugallták, hogy ezek az eredmények alábecsülhetik a CPAP valódi potenciális hatását, mivel a korábbi vizsgálatokban normál vagy csak enyhén emelkedett vérnyomással, az OSA nem megfelelő súlyosságával vagy a CPAP-hez rosszul tapadó betegekkel foglalkoztak. Kis vizsgálatok arra utalnak, hogy az OSA-kezelés hatása sokkal nagyobb lehet rezisztens magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.,5 Ebben az esetben ez az alcsoport részesülhet az OSA rutinszerű szűréséből és kezeléséből, különösen azért, mert az OSA ebben a populációban igen elterjedt.6
a HIPARCO-vizsgálat az első kiváló minőségű klinikai vizsgálat, amely kifejezetten azt vizsgálja, hogy a CPAP milyen mértékben csökkenti a vérnyomást OSA-ban és komorbid-rezisztens magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A kutatók megerősítik az OSA magas prevalenciáját rezisztens hipertóniás populációban-nagyjából 194/218 vagy 89%., A befogadási és kizárási kritériumok egyértelműen azonosítottak egy olyan populációt, amelynek 3 vagy több vérnyomáscsökkentő gyógyszer ellenére szuboptimális vérnyomáscsökkentő hatása van-ez a csoport leginkább új vérnyomáscsökkentő stratégiákra szorul. A kutatók gondosan kizárták a rezisztens magas vérnyomás leggyakoribb okát, az orvosi nem megfelelőséget, hogy olyan homogén populációt biztosítsanak, amely valószínűleg részesül az OSA-kezelés előnyeiből., Az OSA konzervatív meghatározása, egy apnoe hypopnea index (AHI) > 15 egy 4% – os deszaturációt igénylő hypopnea meghatározás alapján, “valódi” betegséget biztosított, különösen mivel az átlagos AHI 40, 4 volt. Az egyik kisebb kritika a hatékony CPAP nyomás meghatározásában rejlik. Az átlagos maradék AHI 4,1 ± 3,8 volt, ami arra utal, hogy számos betegnél maradvány betegség lehetett (különösen a hypopnea pontozására vonatkozó szigorú szabályok miatt). Az átlagos CPAP nyomás 8,5 cm H2O tűnik alacsony a lakosság súlyos apneics, további aggodalomra ad okot a szuboptimális kezelés., Ennek ellenére a kapott átlagos CPAP-megfelelés, 5, 0 óra/éjszaka, lenyűgöző, mivel ezt a populációt nem az OSA tünetei alapján vették fel. Az eredménymérést, a 24 órás ambuláns vérnyomást megfelelően választják, hogy maximalizálják az OSA-terápia hatására való érzékenységet. Néhányan kritizálhatják a vakítás hiányát a kezelés elosztására. A korábbi OSA-vizsgálatokban azonban kevés bizonyíték van a vérnyomásra gyakorolt placebo hatásra, így a sham CPAP alkalmazása feleslegesnek tűnik., Végül a szerzőket dicsérni kell a meglehetősen alacsony lemorzsolódási arányért és a többszörös imputáció használatáért, hogy minimalizálják a hiányzó adatok elfogultságát.
a vizsgálat elsődleges megállapítása, az átlagos vérnyomás 3, 1 Hgmm-es csökkenése a kezelendő analízisben, rendkívül hasonló a korábbi vizsgálatokhoz, és mint ilyen, egyidejűleg megnyugtató és kiábrándító. Megnyugtató, hogy az OSA-terápia additív hatással van a vérnyomás szabályozására, még akkor is, ha 3-4 vérnyomáscsökkentő gyógyszert alkalmaznak. Ez megerősíti a CPAP és a valzartán additív hatásának korábbi vizsgálatát.,7 a standard vérnyomáscsökkentő kezelés hiányában a CPAP sokkal jobb kockázat-haszon profilt biztosíthat, mint egy 4.vagy 5. vonalbeli antihipertenzív szer. Összehasonlító hatékonysági vizsgálatok, amelyek ezt a hipotézist tesztelik, tisztáznák a CPAP szerepét ebben a környezetben. A vérnyomás statisztikailag szignifikáns csökkenése ellenére az eredmények csalódást okoznak, mivel a legtöbb alvásszakértő nagyobb hasznot jósolt volna ebben a populációban., Természetesen egy 8-10 Hgmm-es előny sokkal könnyebbé tette volna meggyőzni hipertóniás kollégáinkat, hogy kezdjék el rutinszerűen szűrni és kezelni az OSA – t.
Az átlagos vérnyomás csökkentése mellett a kutatók úgy találták, hogy a CPAP megváltoztathatja a vérnyomás profilját, hogy normális éjszakai merítési mintát hozzon létre. Bár a nem merítés független kockázati tényezőnek bizonyult a szív-és érrendszeri betegségek esetében,8 Nincs adat arról, hogy a bemerülési Állapot módosítása megváltoztatja-e a kardiovaszkuláris kockázatot., Ennek eredményeként nem világos, hogy a vérnyomás profiljának változása klinikai jelentőséggel bír-e az átlagos vérnyomás csökkenésén túl.
tehát ez a végső válasz-a CPAP soha nem fogja csökkenteni a vérnyomást több mint 3 mm Hg? Néhányan azt sugallták, hogy hosszabb idő alatt nagyobb hatás léphet fel az érrendszeri átalakítás lehetővé tétele érdekében. Az irodai vérnyomásra gyakorolt CPAP hatás azonban nem növekszik 3 hónapról 12 hónapra.,9 A lineáris kapcsolat a nagyobb CPAP használni, nagyobb vérnyomás hatása is láttam az előzetes tanulmányok,9,10 javasolja a legfontosabb, hogy egyre nagyobb hatást OSA-kezelés lehet, hogy hazugság a fejlődő technikát, hogy fokozza a CPAP betartása, illetve a fejlődő elviselhetőbb kezelések OSA. Egyértelműen további beruházásokra van szükség ezen a területen.
léteznek olyan alcsoportok is, amelyek érzékenyebbek az OSA hipertóniás hatásaira, ezért a CPAP antihipertenzív hatásaira. Ezek vonatkozhatnak bizonyos hipertóniás útvonalakra (például hiperaldoszteronizmusra) vagy specifikus genetikai hátterekre., Például egy tanulmány arra utal, hogy az afroamerikaiak, akik különösen magas a magas vérnyomás kockázata, és kevésbé reagálnak a standard vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre, nagyobb vérnyomásválaszt fejthetnek ki a CPAP-ra.11
végül azonban a vérnyomás iránti érdeklődés ellenére emlékeznünk kell arra, hogy a vérnyomás csupán helyettesítő eredmény. Amit a betegeink igazán érdekelnek, és arra a kérdésre kell törekednünk, hogy közvetlenül válaszoljunk arra, hogy a CPAP terápia csökkenti-e a szív-és érrendszeri eseményeket és a halálozást.