a Vita
Teljes bőr, degloving sérülés utal, hogy degloving szilánkos a kéz, bőr, lágyrész eredményeként külső erőszak, roller zúzás, ami annak tulajdonítható, hogy a védő feltételes reflex erős visszahúzás a testet. Az ilyen sérülés jellemző a szabálytalan sebszélre és a súlyos zúzódásra. Általában a bőr, a véredény, az ideg, az ín, a csont és az ízület nem ugyanazon a síkon helyezkedik el., Ezenkívül egyes esetekben súlyos intimális kontúzió is megfigyelhető, az artériával és az idegvégződéssel együtt.10 jellemzően, a bőr felületes véna sérül után teljes kéz bőr degloving sérülés. Időközben a bőr egy része még mindig az ujjgyökérhez vagy a proximális phalanxhoz vagy az ínhez kapcsolódik. A megfelelő palmar digitális artériát azonban gyakran vontatási sérülés okozza, amely érrendszeri szakadás vagy embolia lehet. Ezért teljesen rekonstruálható az ujjak vérellátása, ha a törés disztális és proximális vége megtalálható., A kézbőr degloving sérülése különbözik a levágott ujj újratelepítésétől, mivel a levágott ujj újratelepítésén átesett esetek többnyire kedvező ujj vérkeringéssel és a degloving bőr integritásával járnak, nyilvánvaló avulzió nélkül. Ezzel szemben a teljes kézbőr degloving sérülés esetén általában hiányos a bőr integritása és súlyos zúzódás. Ezért a bőr állapotát elsősorban akkor kell meghatározni, amikor a teljes kézbőr degloving sérülését az érrendszeri anasztomózis in situ újratelepítési technikájával kezelik., A téves ítélet nem csak az újratelepített bőr nekrózisát eredményezi, hanem néhány súlyos esetben az ujj nekrózisát is. Mindazonáltal nem mindig könnyű pontosan megítélni a bőr állapotát, ami elsősorban az Üzemeltető tapasztalatától függ.11
nagy a kockázata annak, hogy a teljes kézbőr degloving sérülését érrendszeri anasztomózis újratelepítéssel kezeljük. Mindazonáltal, ez vezethet a kiváló hatása más eljárások szempontjából kéz megjelenését és működését, mindaddig, amíg a bőr teljesen túlélte., Ezenkívül egy ilyen műtét nem igényel masszív bőrdonor helyet vagy további donorhelyeket, így könnyebben elfogadható a betegek körében. Az eset sikeres műtéti kezeléséből származó tapasztalatunk az, hogy először is az alapos debridement kritikus, mivel a fertőzés elkerülhetetlenül befolyásolja a bőr túlélését és az érrendszeri átjárhatóságot. Különösen egy második debridement szükséges mikroszkóp alatt a súlyosan szennyezett betegek számára., Másodszor, alapos intraoperatív hemosztázist kell végezni, a vízelvezető csövet közvetlenül a műtét után szubkután kell elhelyezni, garantálni kell a sima vízelvezetést. Eközben a megfelelő palmáris és dorsalis kompresszió elkerülheti a szubkután hematoma kialakulását, ami befolyásolhatja a bőr túlélését vagy fertőzéshez vezethet. Általában a nyomás nem megfelelő az anasztomózisos edény tömörítésére., Harmadszor, a palmáris és a háti kézfejben lévő vénákat a lehető legnagyobb mértékben anasztomizálni kell, hogy rekonstruálják az avulsed bőr vénás visszatérését, ami az egyik alapvető intézkedés, amely garantálja a palmar és a hátsó kézbőr túlélését. Negyedszer, az avulsed skin contusiót gondosan meg kell határozni intraoperatív módon, és az újratelepítést kerülni kell súlyos zúzódás esetén, mivel a bőr nem túlélése határozottan ujj nekrózist okoz. Az ötödik, az artériás arch kell rekonstruálni a betegek felületes palmar arch szilánkos, illetve törés palm., Nevezetesen, az alkar hátsó retikuláris vénája átültethető az érrendszeri hiba rekonstrukciójára, ami előnyös az ujj vérellátásának rekonstrukciójára. Fontos szempont, hogy vénás transzplantáció esetén figyelembe kell venni a kéz vénás visszatérési útvonalának problémáját, és figyelmet kell fordítani arra, hogy ne vágja le a fő reflux vénát. Nevezetesen, az alkar hátsó felületes vénája megfelelő a transzplantációhoz ebben az állapotban., Amint az esetünkben is látható, az alkar hátsó felületes vénáját átültetik, a második-ötödik arteria digitalis communis-t pedig ulnáris artériával anasztomizálják, ami megkönnyíti a kéz megjelenésének és működésének zökkenőmentes helyreállítását az újratelepítés után. Végül, de nem utolsósorban, része a bőr margó öltés lehet távolítani, hogy finoman nyomja ki a hematocele vagy a vérrög, amikor szubkután hematocele található a tenyér és a háti kéz a posztoperatív öltözködés változás, majd a nyomás kötszer és rögzítés.,
a vaszkuláris hálózat integritását előzetesen biztosítani kell, ami előnyös a sebészeti tervezés és az érrendszeri rekonstrukció szempontjából. Esetünkben a műtét előtt felborítottuk az avulsed bőrt, és felfedeztük, hogy az öt ujj közös palmar digitális artériájának törött vége a tenyér keresztszemében található (2C ábra). Így tehát a vaszkuláris oltás és az anasztomózis artériás törött vége megtalálható., Kétségtelen, hogy a vérellátás kulcsfontosságú megfigyelési index a bőr újratelepítése után, amelyet a következő szempontok alapján lehet megítélni: 1) az újratelepített bőrszín megfigyelése: a bőrszín a legkönnyebben megfigyelhető és legmegbízhatóbb objektív index. A megfigyelésnél azonban kerülni kell a zavaró tényezőket, például a fény és a bőr fertőtlenítőszer hatását. Általában a forró lámpa eltérhet vagy kikapcsolható, hogy megfigyelje a fedél színét természetes fény alatt. Ezenkívül a fedél bevonásakor nem alkalmazható olyan fertőtlenítőszer, mint a jód., Általában a szárny élénkvörös színe kedvező vérellátást jelez, míg a könnyű vagy halvány szárnyszín gyanús az artériás görcsre vagy az emboliára. Eközben a cianózis vagy a szárny sötétvörös színe feltárja a vénás reflux elzáródását. 2) kapilláris töltési teszt: ebben a szárnyat finoman összenyomják a kis ujjpép vagy a vattapálca segítségével. Általános állapotban a tömörített fedél sápadt, amely a kompresszió eltávolítása után 1-2 másodpercre vörösödik., Érdemes megjegyezni, hogy a lassú vagy eltűnt töltési reakció elégtelen vagy gyűrött artériás vérellátásra utal, míg a gyors töltés a vénás válság nagy lehetőségeit jelzi. 3) a bőr hőmérsékletének mérése rendszeres időben és helyen: a bőr hőmérsékletét óránként meg kell mérni a műtétet követő 3 napon belül, amelyet ezután összehasonlítanak az egészséges oldaléval. Fontos, hogy a bőr hőmérsékletének mérésére szolgáló helyet rögzíteni kell. Ezt követően a bőr hőmérséklete a 3.naptól az 5. napig 2 óránként, a 6. és a 7. napon pedig 4 óránként mérhető., A hőmérsékletet 7 nap elteltével nem mérik, ha nincs rendellenesség. A flap vérkeringési rendellenessége esetén azonban a bőr hőmérsékletét óránként meg kell mérni. Pontosabban, a szárny hőmérséklete alacsonyabb, mint az egészséges oldal > 3°C a színváltozással együtt általában vérkeringési rendellenességet tár fel, amely sürgős kezelést igényel. 4) Flap duzzadási fok: a duzzadási fok a plica szerint határozható meg., Normális esetben, plica figyelhető meg a teljes, rugalmas fedél, amely eltűnik jelenlétében túlzott feszültség, valamint cianózis bőrszín, fényes duzzanat, szubkután vezikulum. Enyhe gyulladásos válasz és enyhe duzzanat figyelhető meg a normál bőrátültetés után, amely sebészeti trauma következménye lehet, és a műtét után 3-7 nappal fokozatosan elhalványul. Az öltözködést azonban ellenőrizni kell, hogy túl szoros-e. Eközben ellenőrizni kell, hogy van-e szubkután hematoma kompresszió, ha a szárny duzzanata megfigyelhető., Ilyen körülmények között az öltést szakaszosan el lehet távolítani a hematocele és a hematoma kiküszöbölésére.