megbeszélés
öt olyan beteget jelentünk, akiknél 9 hónapon belül diagnosztizálják az otitisből vagy sinusitisből származó bonyolult F. nekroforum fertőzést. Csak két beteg teljesen felépült, egy beteg a fertőzés szövődményei miatt meghalt, egy beteg enyhe hemiparézist tartott fenn, egy beteg pedig állandó halláskárosodást szenvedett.
a humán szisztémás F fertőzés első leírása., necrophorum készítette Veillon és Zuber 1898-ban egy fiatal gyermek krónikus gennyes középfülgyulladás szeptikus ízületi gyulladás a térd, agyi tályog és jelei nyomasztó szisztémás fertőzés. Courmont és Cade 1900-ban írta le először az F. necrophorum okozta humán posztanginális szeptikémiás fertőzést. A betegséget 1936-ban egyértelműen Lemièrre jellemezte, de csak 1983-ban használták először a Lemièrre-szindróma kifejezést 1.,
A leggyakoribb bemutatása Lemièrre szindróma az postanginal a szepszis, szeptikus thrombophlebitis a belső nyaki eret távoli szeptikus áttétek másodlagos, hogy egy akut oropharyngealis fertőzés. Fusobacterium necrophorum egy szokatlan oka mastoiditis, arcüreggyulladás, agyhártyagyulladás, korlátozott számú közzétett jelentések 2-10. A Fusobacterium necrophorum invazív betegséget okozhat súlyos szövődményekkel a korábban egészséges gyermekeknél és felnőtteknél. A plazminogén kötődése és aktiválása, thrombocyta aggregáció és a hemagglutinin F által történő termelése., a nekroforum valószínűleg fontos szerepet játszik a Lemièrre-szindrómában szenvedő betegek kóros koagulációjának és gyulladásának patogenezisében 1,11. Ez megfelel az elemzésünkben öt beteg közül négyben megfigyelt trombotikus szövődmények magas arányának. Ezenkívül úgy tűnik, hogy egyes törzsek virulensebbek a H Faktor kötődése miatt,amely a glikoprotein 12-t szabályozó KOMPLEMENT.
nem gyakori előfordulása és az F. necrophorum izolálásában tapasztalt nehézségek a megfelelő kezelés késleltetésével hozzájárulnak a magas morbiditáshoz és mortalitáshoz., Az 1. esetben az F. necrophorum megfelelő antibiotikumai 12 órán át késtek a kapszulázott H. influenzae fertőzés kezdeti gyanúja miatt. Akut otitis media vagy sinusitis súlyos lefolyása esetén, különösen thromboemboliás szövődmények, tályog kialakulása és pleomorf Gram-negatív rudak esetén a Gram-foltban az empirikus antibiotikum-kezelésnek tartalmaznia kell az F. necrophorum kezelésére szolgáló szereket. Jelenleg különböző antibiotikumokat használnak, amint azt az esetsorozatunk is mutatja., Nincs egységes iránymutatás, bár a legtöbb szerző a penicillin és a metronidazol vagy a karbapenem 1 kombinációját javasolja. A szakirodalomban ellentmondó jelentések vannak a Fusobacterium izolátumok penicillinre való érzékenységéről. Néhány régebbi tanulmány a Fusobacterium izolátumok béta-laktamáz-termelő törzseiről számol be 13,14. Egy nemrégiben végzett vizsgálatban az összes F. necrophorum izolátum érzékeny volt a penicillinre (MIC <0, 5 mg/L) 15. Hollandiában a Fusobacterium izolátumok penicillinnel szembeni rezisztenciája Nagyon ritka, és két korábban publikált F-es esetben nem fordult elő., necrophorum fertőzések Hollandiában 3,10, sem a mi esetünkben sorozat.
bár az F. necrophorum az emberi felső légutak arányának tekinthető, a torokfertőzés kórokozójaként betöltött szerepét is figyelembe veszik. A valós idejű PCR használatával Jensen 16 F. necrophorumot mutatott ki a nem streptococcus mandulagyulladásban szenvedő betegek 61 torokmintájának 48%-ában, valamint az egészséges kontrollokból származó 92 torok tampon 21% – ában. Ludlam et al. 17 esetben 411 egyetemi hallgató és 103 torokfájással küzdő beteg torokgyulladását vizsgálták., Egy pálcikát példányszám 50 000 vagy több szignifikánsan gyakoribb a csoport a betegek a torokfájás (35%), mint a tünetmentes egyénekben (4.6%). A hagyományos anaerob tenyésztési technikák alkalmazásával két, torokfájásban szenvedő betegen végzett vizsgálat szerint az F. necrophorum 4,9% – ban, illetve 9,7% – ban, illetve 18,19% – ban jelen van.
rövid idő alatt (9 hónap) öt olyan beteggel találkoztunk, akiknek komplikált fertőzése volt az otitisből vagy sinusitisből származó F. necrophorum-val. Érdekes módon két közelmúltbeli izraeli tanulmány is beszámol F., a bonyolult mastoiditishez társuló nekroforum fertőzések. Yarden-Bilavsky et al. 20 ismertesse hét akut F. necrophorum mastoiditisben szenvedő gyermeket, akiket 3, 5 év alatt diagnosztizáltak, akik közül öt a vizsgálat utolsó 6 hónapjában mutatkozott be. Egy második vizsgálatban a gyermekek 27 F. nekroforum fertőzéséből 17-et diagnosztizáltak a 10 éves vizsgálati időszak utolsó 4 évében. A fertőzés leggyakoribb forrása az otogén (70%) 21 volt. Három régebbi felmérés Dániából (1990-1995), Wisconsinból (1995-2001) és Franciaországból (1995-2006) a Lemièrre-szindróma átmeneti növekedését mutatta 22-24., A legtöbb szerzők feltételezik, hogy a szűkebb az antibiotikumok alkalmazása, illetve a shift-ben felírt antibiotikumot a hagyományos antibiotikumok, mint például a penicillin, hogy makrolidok, valamint cephalosporines, amelyek hiánya tevékenység ellen F. necrophorum, valamint a továbbfejlesztett azonosítási módszer használatával széles spektrumú 16S rrns PCR hozzájárultak ahhoz, hogy a növekvő incidencia. Hollandia azonban ismert, hogy korlátozott antibiotikum-receptre vonatkozó politikával rendelkezik a felső légúti fertőzésekre jóval az F látszólagos növekedése előtt., necrophorum fertőzések, amelyek nem változtak az elmúlt években. Bár a mikrobiológiai laboratóriumok Hollandiában bevezetett MALDI-TOF MS 2009-ben, ami jelentős javulás az azonosítása anaeroboktól 25, nem valószínű, hogy ez a vírus eddig ismeretlen súlyos szindrómák, mint történt a betegek leírtuk, amikor a hagyományos azonosítási technikák.
egy másik lehetséges magyarázat lehet a pneumococcus oltás, amelyet 2006-ban beépítettek a holland nemzeti immunizációs programba., A gyermekek nasopharynxét több mikroorganizmus kolonizálja. A 26-os nasopharyngealis szállítás során számos összefüggést találtak e vírusos és bakteriális kórokozók között. Egyre inkább felismerik, hogy ennek a mikrobiotának a szinergikus és zavaró kölcsönhatásokkal való megzavarása megkönnyíti a légúti fertőzések, például az otitis media 27,28 kialakulását. Pneumococcus vakcina szerotípus pneumococcusok helyettesítése nem vakcinás szerotípusokkal pneumococcus vakcinázást követően, valamint hatása más gyakori kórokozókkal, például H-val történő szállításra és fertőzésre., az influenzae-t, a Moraxella catarrhalist és a Staphylococcus aureust több vizsgálatban is leírták 28,29. A meta-genomikai elemzések azonban a nasopharyngealis mikrobiota nagy variabilitását mutatták, beleértve az F. nekrophorum és más, kevésbé elterjedt commensals 30 jelenlétét. Feltételezzük, hogy az F. necrophorum fertőzések növekedése a pneumococcus oltás hasonló zavaró hatásával magyarázható.
összefoglalva, öt olyan beteget jelentünk, akiknél a közelmúltban bonyolult F. necrophorum fertőzést diagnosztizáltak középfülgyulladásból vagy sinusitisből., A thromboticus szövődmények és tályog kialakulásának magas incidenciája miatt a felső légutakból vagy a fejrégióból származó Fusobacterium-fertőzésekben a képalkotást meg kell fontolni. A megfelelő antibiotikumokat nem szabad késleltetni. Az F. necrophorum fertőzések közelmúltbeli megjelenésének oka nem egyértelmű.