Vita
a VTE közegészségügyi veszélyt jelent, az Egyesült Államokban becsült előfordulási gyakorisága évente 250 000-2 millió eset. A VTE-re való hajlam a szerzett állapotokból, öröklött rendellenességekből vagy mindkettőből ered. Szerzett kockázati tényezők közé tartozik az elhízás, a dohányzás, a magas vérnyomás, immobilizáció, műtét, trauma, orális fogamzásgátlók, terhesség, hormonpótló terápia., A krónikus betegségek, mint például a pangásos szívelégtelenség, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, valamint a rák is hajlamosak a PE-re. Az öröklődés fontos szerepet játszik a páciens PE-re való hajlamában. Tehát olyan genetikai vizsgálatokat végzünk, mint a V. faktor Leiden és a protrombin génmutáció, amelyek képesek azonosítani a hajlamosakat. Ezeknek a kockázati tényezőknek a jelenlétét néha protrombotikus vagy trombofil állapotnak nevezik. A DVT leggyakrabban a borjúból származik, tartós görcsökkel vagy” charley lóval”, amely több nap alatt fokozódik., A láb duzzanata és elszíneződése kísérheti a kellemetlen érzés fokozódását. A felső végtagi DVT egyébként megmagyarázhatatlan felkar-vagy nyaki duzzanatot okozhat. A leggyakrabban használt diagnosztikai képalkotó vizsgálat a nem invazív vénás ultrahangvizsgálat. A PE diagnózisának megállapításához a leggyakrabban használt nem invazív képalkotó vizsgálat a gyors sebességű mellkasi CT-vizsgálat. Ha a D-dimer normális, a PE rendkívül valószínűtlen. Mellkasi CT vizsgálat, amely közvetlenül ábrázolja a vérrögöket, amelyek elzáródásokat okoznak a tüdő artériákban., Tüdőkutatás, amely közvetve azonosítja a tüdőszövetben a csökkent véráramlás területeit a PE következtében.
az antikoaguláns heparin és warfarin kombinációjával kezdődik. A hagyományos, nem frakcionált forma általában intravénás beadást igényel. Újabban az LMWH-k elkezdték a nem frakcionált heparin cseréjét. Azoknál a betegeknél, akik nem tolerálják antikoaguláns vagy azoknak, akik véralvadásgátló meghiúsul, tartós fém szűrőt helyezünk a IVC, a legnagyobb véna a szív alatt, hogy megakadályozzák a nagy vérrögök, hogy elérje a pulmonális artériák, ami PE., Sajnos a szűrőberendezések nem állítják meg a véralvadási folyamatot. Jelenlétük hajlamos a jövőbeli vénás vérrögökre a szűrőn vagy alatt. A VTE terápia legvitatottabb területe a warfarin antikoaguláns optimális időtartama. A jelenlegi ajánlás általában legalább 6 hónapos antikoaguláns, de néha hosszabb is lehet, az egyes betegek körülményei szerint .
genetikai kockázati tényezőket találtak az esetek mintegy 5-10% – ában., Az V. faktor által okozott aktivált protein C rezisztencia a PE-re és a DVT-re való hajlam leggyakoribb örökletes oka. V faktor Leiden mutáció fontos kockázati tényező a PE vagy DVT terhesség alatt, terhesség után, vagy orális fogamzásgátló alkalmazása során . Az aktivált C fehérjével szembeni rezisztencia fenotípusos expresszióját az aktivált C fehérje antikoaguláns aktivitására adott rossz válasz jellemzi, amely kulcsfontosságú enzim a véralvadás szabályozásában, ami hiperkoagulálható állapotot okoz., Legalább 90% – ában ellenállás az aktivált protein C magyarázható pont mutáció a gén az V. véralvadási faktor, ami a csere Arg, hogy Zin helyén 506 (V. faktor, Q506, gyakran jelöli V. faktor Leiden), a három aktivált protein C dekoltázs oldalak aktív tényező V. Trombotikus események gyakran kiváltott keresztül a jelenléte kombinációja örökölt, illetve közvetett kockázati tényezők., Az aktivált protein C rezisztencia magas prevalenciája felveti azt a kérdést, hogy költséghatékony-e ennek a tulajdonságnak a szűrése a műtét, a terhesség és az OCs kapcsán .
a drospirenon tartalmú OCs alkalmazása a második és harmadik generációs COC – khez képest a DVT és a PE fokozott kockázatával járt, de nem átmeneti ischaemiás attack vagy cerebrovascularis attack. Úgy tűnik, hogy a drospirenont tartalmazó OCs-k felhasználói körében a nem halálos VTE kockázata körülbelül kétszerese a levonorgesztrelt tartalmazó OCs-k felhasználóinak .,
a VTE kockázata a COC-k jelenlegi felhasználóinál a használat időtartamával és az ösztrogén adagjának csökkenésével csökken. Az azonos dózisú ösztrogén, illetve az azonos hosszúságú használni, OCs a desogestrel, gestodene, vagy drospirenone, amelyek jelentősen magasabb a VTE kockázata, mint a COCs a recept. Csak progesztogén tabletták és hormon felszabadító intrauterin eszközök nem jártak a VTE fokozott kockázatával ., Az American College of Szülészeti, illetve Nőgyógyászok Bizottság azt mondta, hogy felírásakor bármely orális fogamzásgátló, a klinikus érdemes egy nő kockázati tényezők a VTE határozatok tekintetében választott fogamzásgátló kell hagyni, hogy a betegek, figyelembe véve a lehetséges minimálisan emelkedett a VTE kockázata, beteg előnyben, valamint a rendelkezésre álló alternatívák .
a COC-indukálta PE által okozott halálos kimenetelre vonatkozóan számos specifikus potenciális kockázati tényezőt azonosítottak. Ezek felismerése a COC-felhasználókban a VTE magas gyanújával kombinálva csökkentheti a halálos kimenetel kockázatát., A Yasmin bevétele után négy hónappal egy 24 éves, PE-vel és DVT-vel rendelkező, örökletes kockázati tényezők nélküli beteget, fiatal nőt tapasztaltunk. Tehát jelentjük ezt a ritka esetet az irodalom rövid áttekintésével.