Eset bemutatása
A korábban egészséges 3 éves fiú (tömeg 17.5 kg, magassága 102.5 cm) bemutatott vírusos az-tracheobronchitis (far). Kezdeti pulzusa 120 ütés / perc volt (bpm). Egy milligramm epinefrint adtak be egy porlasztón keresztül, anélkül, hogy a pulzusszám jelentősen megváltozott volna. Légzőszervi tünetek kitartott, egy második adag adrenalin (1 mg) írtak fel, de akaratlanul intravénás nyomja a perifériás sort., Ez az összeg körülbelül 6-szorosa volt az ajánlott adagnak (0, 01 mg/ttkg). A gyermek hirtelen kialakult arc kipirulás, tachycardia (187 bpm), magas vérnyomás (110/75 Hgmm), hipoxémia (O2 telítettség 90% a szobában levegő), valamint súlyosbodása a nehézlégzés. Nem volt sem galopp, sem hepatomegalia. A mellkasi röntgen fokozott érrendszeri jeleket mutatott, amelyek javultak a furoszemid adagolása után.
a gyermeknél multifokális pitvari tachycardia alakult ki, több különálló P-hullám morfológiával, szabálytalan p – p intervallumokkal, izoelektromos kiindulással a P-hullámok és a gyors kamrai sebesség között (187 bpm)., A ≤ 100 ms QRS-komplex és a ≥ 3 mm-es ST-szegmens-emelkedés a ritmusszalagon nyilvánvaló volt (1.ábra,1. ábra, felső panel). A Tachycardia körülbelül 12 órán keresztül fennmaradt, bár a vándorló pacemaker a pulzusszám normalizálása után is fennmaradt. Ezt az IV.epinefrin beadása után 12-36 órával rögzített 24 órás Holter-szalagfelvételen is megerősítették; a kamrai sebesség és a QRS időtartam normális volt., Az EKG (1. ábra, 1. ábra, alsó panel) és a 2, 12 és 18 hónapos Holter-szalagfelvételek állandó vándorló pacemakert mutattak, normál QRS időtartammal és kamrai sebességgel (körülbelül 100 bpm).
EKG eredmények.Felső panel, ritmus szalag (lead II) közvetlenül az intravénás injekció után az epinefrin, mutató pulzusszám 187 bpm, multifokális pitvari tachycardia és St magasság 4 mm. figyeljük meg a különböző P-hullám morfológiák; lapos (junctional), negatív és pozitív P-hullámok nyilvánvalóak (nyilak)., Alsó panel, EKG (leads II és V5) két hónappal később mutatja a kamrai sebesség 115 bpm és tartós vándorló pitvari pacemaker. Ugyanezek a megállapítások a 12.és 18. hónapban voltak jelen.
az akut epizód során az echokardiogram normális szívszerkezetet és kamrai működést mutatott. A szérum troponin-T és kreatin-kináz-MB szintén normálisak voltak. Életfunkcióit (beleértve a pulzusszámot és a vérnyomást), az O2 telítettségét és az EKG-t szoros megfigyelés alatt tartották. Vérnyomása az epinefrin adag után 4 órával normalizálódott., Intravénás furoszemidet és oxigénpótlást kapott. 48 óra elteltével normál életjelekkel ürítették ki.
egy másik kardiális esemény, amelyet ebben a betegben észleltek, emelkedett ST-szegmens (~4 mm, a koszorúér görcs jele), ábra 11.
Fleming et al. közzétett bizonyítékokon alapuló centile diagramok a születéstől a 18 éves korig a normál pulzusszám. 1-5 év között a pulzusszám (átlag ± SD) 109 ± 14 bpm a férfiak esetében, a nők esetében pedig 108 ± 15 bpm. A csecsemők megfelelő értékei 132 ±12 bpm és 135 ± 14 bpm ., Így a beteg esetében észlelt pulzusszám (187 bpm) 5 SD volt az átlag felett.
a jelzett tachycardiában (≥4 SD) szenvedő gyermekeket monitorozni kell (életjelek, pulzoximetria és EKG). A klinikai és EKG eredmények alapján szükség lehet A szérum troponin-T, a szérum kreatin-kináz-MB és a mellkasi röntgenfelvételre. Echokardiográfiára is szükség van, hogy kizárják a mögöttes szívbetegséget. Az adenozin, béta-blokkolók vagy kalciumcsatorna-blokkolók kezelését egyénre kell szabni. A terápiás beavatkozások tüneti gyermekeknél indokoltak (pl.,, szívelégtelenség, mellkasi fájdalom, légszomj), tartós tachy-arrhythmia, ischaemiás változások az EKG-n vagy rendellenes szérum szívbiomarkerek. Bizonyos esetekben elektrofiziológiai vizsgálatokra lehet szükség a sinus csomópont újbóli belépésének vagy a jobb pitvari tachycardia kizárásához. Szükség lehet egy gyermek kardiológus nyomon követésére, különösen abnormális EKG jelenlétében.