Vita
adataink megerősítik a destruktív jellegét INHAA. Az oronazális nyálkahártya nekrózisában szenvedő betegek többsége, az előzetes esetjelentéseknek megfelelően. Az aktív INHAA időszakokban ez a nekrózis könnyen felismerhető az orrüregben jellemző, fehér, ropogós váladékkal, amely gyakran a hátsó oropharynxbe nyúlik (1. kép). A vastag, gennyes kisülést általában a szárított fedőanyag alatt találják meg., A nyálkahártya sűrű érintettsége differenciáldiagnózissal jár, beleértve az életveszélyes állapotokat, mint például a diftéria és az invazív gombabetegség. Gyakran nehéz feladat, hogy a beteg beismerje a visszaélést. Nyilvánvaló, hogy az INHAA részletes történetének megállapítása együttműködés nélkül nem lehetséges. Mivel a legtöbb beteg kezdetben tagadja a viselkedést, a klinikusnak más vizsgálatokat kell igénybe vennie a diagnózis felállításához. A megnyilvánulások jellemzőek, klinikai gyanút keltve., Azok a betegek, akik kizárólag egy orrlyukat használnak, egyoldalú betegségben szenvednek, ami segít kizárni a legtöbb fertőző etiológiát. Bizonyos esetekben szó szerint láthatóvá válik az orrüregben maradt zúzott pirula törmelék, egyes esetekben az orrtörmelék kábítószer-elemzését használtuk az IHAA gyanújának megerősítésére. Amikor ezekkel az adatokkal szembesülünk, elérjük a betegek együttműködését a kezeléssel.
a nyálkahártya sérülése jellemző, sok esetben a sérülés a mélyebb struktúrákba nyúlik., Tizennyolc (51%) betegnél alakult ki az orrszeptum perforációja, közülük nyolcnál alakult ki perforáció az orrpadlón és a szájpadláson keresztül, egy további betegnél pedig izolált palatális defektus alakult ki. Ezek a perforációs arányok magasabbak, mint az intranazális kokainé, 4-11% között. Az INHAA-ban a szeptális perforáció sebessége szemlélteti ennek az anyagnak a nyálkahártyákra gyakorolt jelentős toxicitását. A kokainnal ellentétben az INHAA nyálkahártya sérülése gyakran kiterjed a nasopharynx bevonására, valamint a hátsó garatfalra.,
az invazív gombás sinusitisben szenvedő két eset komplexitást ad ennek a patogenezisnek a megértéséhez. Ez lényegesen kisebb százalék, mint Ywell et al, aki öt beteg közül kettőnél invazív gombás sinusitist észlelt, azonban a szelekciós torzítás és a kis mintaméret figyelembe veheti ezt az eltérést. A 2011-es amerikai Rhinologic Surgery találkozón bejelentett, nem publikált esetsorozat hasonlóképpen támogatta az INHAA és a gombás fertőzések közötti szorosabb kapcsolatot. A lokalizált immunszuppresszív hatás hozzájárulhat az invazív gombás sinusitis kialakulásához., Az a koncepció, hogy a krónikus opioid visszaélés immunszuppresszív hatást fejt ki, validálva van. Kimutatták, hogy a morfin káros hatással van az immunrendszerre, és bizonyítékok utalnak arra, hogy a HIV-1 fehérjékkel együtt ható opioidok súlyosbítják az immunsejt diszfunkciót és a túlélést. A nyálkahártya krónikus irritációja és ezt követő lebomlása egy helyi h-a indukált immunszuppresszióval kombinálva olyan környezetet teremthet a gombás kórokozók számára, amely behatol a helyi szövetekbe. A szisztémás gombaellenes kezelés szükségessége ebben az állapotban nem tisztázott, ezért megfontolható., A baktériumkultúra eredményeit a sorozatunk elején vettük. Minden olyan eset, amelyben az INHAA megszűnt, spontán javult. Ha a viselkedés nem változott, az antibiotikum / gombaellenes terápia nem volt előnyös. A tanulmányunk későbbi éveiben, az egyik említett kivétellel, a betegek antibiotikum/gombaellenes terápia nélkül oldódtak meg. Tanulmányunk magában foglalja az invazív gombás sinusitis egy esetét, amely az immunhiányos gazdaszervezet várható tipikus halálos lefolyásával jár. Ezen társbetegségek hiányában az orrhigiénia szempontjából hatékony volt a konzervatív debridement és a sóoldat öntözésének alkalmazása.,
A betegoktatás és a részvétel kulcsfontosságú. A betegek többsége visszaélt a saját vényköteles fájdalomcsillapítók idején bemutatása. Az INHAA állítólag azonnali fájdalomcsillapítást biztosít,mint a szájon át történő bevétel. Több, jogos fájdalom szindrómás betegünk is részt vett ebben a viselkedésben a barátok és a család javaslatára, anélkül, hogy megértettük volna a lehetséges következményeket. Ez hangsúlyozza annak szükségességét, hogy a Szolgáltatók gyorsan diagnosztizálják az INHAA-t. Ideális esetben a tájékozott részvételi beteg megszünteti a viselkedést., Általában a kezelőorvosukkal dolgozunk a terápia megváltoztatásán és a HA gyógyszeres kezelés leállításán.
a kábítószerfüggő kezelése és kezelése kihívást jelent. Az INHAA által okozott pusztító patológia fájdalmas. Ahogy az várható volt, sokan akaratlanul is megkönnyebbülést keresnek azáltal, hogy növelik INHAA-jukat, ami súlyosbítja a betegség lefolyását. A diagnózis után a narkotikus kezeléssel járó fájdalomcsillapítás egyértelműen óvatosságot igényel. Hasznos az alternatív orr fájdalomcsillapítók, például a helyi lidokain bevezetése., Úgy tűnik, hogy a nem létfontosságú szövetek lebontása felgyorsítja a felbontást a bakteriális terhelés csökkentésével és a hatékony sóoldat öntözésének lehetővé tételével. A szeptális vagy palatális perforációkat szükség szerint csak a teljes gyógyulás után, az INHAA-tól való több hónapos absztinencia után javítjuk. Addig ideiglenes obdurátorokat és szilasztikus septal gombokat használunk.
az intranazális H-A által kiváltott szövetpusztulás kóros mechanizmusa nincs meghatározva. A kokainhasználat hasonlóképpen orrirritációt, kérgesedést, orrvérzést, végül szöveti nekrózist okoz septális és palatális perforációval., A kokain akut vazokonstrikciót idéz elő, amelyet rebound dilatáció követ. Úgy gondolják, hogy a kokainhasználat pusztító tulajdonságai vazokonstriktív tulajdonságainak köszönhetők, amelyek helyi ischaemiás sérülést és gyulladást okoznak az oronaszális nyálkahártyában. A hidrokodon és az acetaminofen nem rendelkeznek ezekkel az érszűkítő tulajdonságokkal. Gyanítjuk, hogy a magas koncentráció és a helyi hiperozmotikus állapotok felelősek lehetnek a szöveti nekrózisért. A tabletta által kiváltott nyelőcső-sérülés jól leírt állapota hasonló nyálkahártya-megnyilvánulásokat mutatott a nyelőcsőben., Ha egy tabletta megmarad a nyelőcsőben, és hosszabb ideig érintkezik a nyálkahártyával, őszinte fekély, sőt perforáció is előfordulhat. A sokféle gyógyszer okozza ezt a feltételt. Érdekes módon az egyik szerző több betegben írja le a sérült nyálkahártya feletti fehér átfedő váladékot, hasonlóan ahhoz, amit az INHAA-ban látunk. Talán az acetaminofen helyi koncentrációja kérdéses, mivel az acetaminofen hepatotoxikus orális dózisai a szagló nyálkahártya nekrózisát idézhetik elő. Az egyik használt anyagok tabletta készítmény is részt vehet a szöveti pusztulás.,
a nyomon követés hiánya, valamint a megbízható történelem elérésének kihívásai megnehezítik az INHAA által kiváltott sérülések kórélettanára és hatásosságára vonatkozó határozott következtetések levonását. Ezeknek a betegeknek a nyomon követési aránya gyenge, amint azt mind adataink, mind mások is látják. Ez az adathiány arra kényszerít bennünket, hogy anekdotikus megfigyelési adatokat mutassunk be minden korlátozásával és torzításával. Erősen érezzük azonban, hogy a gyakorlóknak tisztában kell lenniük ezzel a betegséggel, amely ma már elterjedt a miénkben és valószínűleg sok más populációban.