a Vita
ebben A prospektív tanulmány, 14.29% – a a betegek azt mutatta, hogy a helyreállítás, áttérés VS hogy MCS. Ráadásul a férfi nem, a fiatalság, a VS kezdetétől számított rövidebb idő, a diffúz agysérülés és az SE jelenléte a változók, amelyek növelik ennek az eredménynek a valószínűségét., Tanulmányunkban azonban néhány olyan változó, amely potenciálisan befolyásolhatja a VS megjelenését (beleértve a késői megjelenést is), nem különbözött szignifikánsan a felépült betegek és azok között, akik nem reagáltak vissza.
a VS időtartama a VSU-ba való felvételkor, az agysérülés oka, az akut esemény és a neurorehabilitáció kezdete közötti idő, valamint a VSU-ba történő felvételkor a CRS-R pontszám nem volt hatással., A görcsrohamokban szenvedő betegek nagyjából kétszer akkora valószínűséggel jutottak el az MCS-hez, mint a rohamok nélküli betegek, bár ez statisztikailag nem volt szignifikáns.
súlyos agyi sérülésekkel, akár traumatikus, akár nem traumatikus eredetű betegek gyakran előrehaladnak a kezdeti kómától a VS felé, majd az MCS felé. Azonban nem mindig érik el a teljes tudatosságot vagy az öntudatot. A szakirodalomban számos tanulmány elemzi a VS-ből való megjelenés valószínűségét, még több mint egy hónapos időtartam után is (DeFina et al., 2010; Katz et al., 2009; Wilson et al.,, 2000; Gillies and Seshia 1980). Kevesebb információ áll rendelkezésre az egy hónapnál hosszabb ideig tartó MCS alakulásáról (Machado et al. 2010; Nakase-Richardson et al., 2009; Taylor et al., 2007). A Kitartó vegetatív állapotra vonatkozó Többtársadalmi munkacsoport számos alapelvet fogalmazott meg (a tartós vegetatív állapotra vonatkozó Többtársadalmi Munkacsoport, 1994). A nem traumás VS-ből való tudatosság visszanyerésének prognózisa rosszabb, mint egy TBI-t követő egyenértékű állapot esetén, és minél hosszabb ideig maradnak a VS-ben, annál kevésbé valószínű, hogy végül visszanyerik a tudatosságot., A Munkacsoport végső következtetése az, hogy ezekben a betegekben a tudat késői helyreállítása-a TBI kezdetétől számított 12 hónap elteltével, a nem traumás sérülések kezdetétől számított 3 hónap elteltével-nagyon valószínűtlen.
az erre vonatkozó jelenleg rendelkezésre álló adatok azonban a szórványos nyomonkövetési jelentések, a hiányos epidemiológiai adatok és a pontatlan diagnózisok miatt nem megfelelőek és nem elegendőek a késői javulás előfordulásának megbízható becsléséhez., Késő kilábalás VS (bár a tartós, súlyos kognitív) ezért előfordulhat, hogy több közös van bennünk, mint gondoltam, sőt legfrissebb cikkek a betegek akut vagy utáni akut VS jelentés kedvezőbb hosszú távú prognózis a VS pedig MCS, mint a múltban (Eilander et al., 2005; Faran et al., 2006; Fins et al., 2007; Sarà et al., 2007; Whyte et al., 2009).
Avisani et al., hangsúlyozza a tudatzavarokban szenvedő betegek folyamatos nyomon követésének fontosságát, hogy lehetővé tegye klinikai képük bármilyen változásának megfelelő ellenőrzését, különösen akkor, ha kiindulási állapotuk különösen súlyos (Avesani et al., 2006).
leírták a VS-vel diagnosztizált 2 embert, akik az eredeti trauma után 6, illetve 12 hónappal mérsékelt funkcionális függetlenséget értek el jelentős motoros és kognitív fellendülés után. Hasonlóképpen, Estraneo et al., leírt 6 VS betegek, akik visszanyerte a tudat szintje lényegesen jobb, mint az azonosított Multisociety Munkacsoport prognosztikai iránymutatások. Ez a gyógyulás nyilvánvalóbb volt azoknál a fiatalabb betegeknél, akik súlyos TBI-t szenvedtek (Estraneo et al., 2010).
Luauté et al. tanulmányozta a VS és MCS prognózisát egy 5 éves megfigyelési időszak alatt. Nem találtak jobb tudatosságot a 12 VS beteg egyikében sem, akik mindegyike meghalt vagy VS. ezzel szemben az MCS-betegek több mint egy évvel javultak a kóma megjelenése után (Luauté et al., 2010).,
A VS tartós, több mint egy év után TBI, vagy hat hónap után oxigénhiányos/érbetegség használt tekinthető “állandó”, címke utal visszafordíthatatlan, vagy extrém elérhetetlensége még minimális további javulás. A tudat késői helyreállítására vonatkozó tanulmányok szerint azonban — a TBI-ben való megjelenés után 12 hónappal vagy a nem TBI — ben való megjelenés után 3 hónappal-egyes betegeknél figyelemre méltó további helyreállítás lehetséges (Higashi et al., 1981; Levin et al., 1991)., Mindenesetre a konzisztensebb tudatállapot kialakulása ritka esetekben hónapokig vagy akár évekig is eltarthat, és mindig súlyos vagy rendkívül súlyos funkcionális fogyatékossággal és rossz funkcionális kimenetellel jár.
az MCS-ből való megjelenésre vonatkozó adatokat a prognosztikai mutatók rossz megbízhatósága, valószínűleg az utóbbi években használt különféle terminológia rontja a VS. mint a VS-nél, minél hosszabb az MCS, annál kisebb a helyreállítás valószínűsége., Egy csoport akut TBI betegek kezdetben a MCS, 40% – át visszanyeri teljes tudat 12 héten belül a kár, de legfeljebb 50% – át visszanyeri független funkció egy évben (Giacino et al., 2004).
Lammi et al. megállapította, hogy a betegek helyreállítása hosszabb MCS után nagymértékben változott. Úgy tűnik, hogy az MCS időtartama nem befolyásolta a pszichoszociális eredményt, és nem zárta ki a jelentős funkcionális helyreállítást (Lammi et al., 2005). Katz et al., kimutatta, hogy a betegek VS akinek átmenet MCS történt, nyolc héten belül fellépő valószínű, hogy továbbra is lábadozik, hogy magasabb funkcionális szinten, a jelentős részét visszanyerni a haza függetlenségét folytatása produktív követésében. A TBI-ben szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel javultak, mint a nem TBI-etiológiával rendelkezők, bár a nem TBI-csoportban továbbra is jelentős javulás volt lehetséges (Katz et al., 2009).
a VS-ből való késői felépülés neurológiai értelmezése nem fejlett, és a korai prediktorok nem alkalmazhatók (McMillan and Herbert, 2004; Voss et al.,, 2006; Singh et al., 2008), bár az agykárosodásban szenvedő betegek lassú axonális regrowthja érdekes hipotézis lehet, mint a késői helyreállítás biológiai mechanizmusa (Voss et al., 2006). Összességében ezek az adatok megerősítik, hogy az agyi sérülést követő tudatzavaros betegek pontos korai diagnózisa kritikus az eredmény előrejelzéséhez., A diagnosztikai hibák valószínűleg azt eredményezik, hogy a betegek rosszabb prognózist kapnak, ami korlátozhatja a szolgáltatásokhoz való hozzáférést, különösen a rehabilitációs szolgáltatásokat — ez különösen a legtöbb fogyatékkal élő beteg számára fontos aggodalomra ad okot (Baricich et al., 2017; Taricco et al., 2006) —, és megakadályozzák őket abban, hogy a legjobb orvosi, farmakológiai és fizioterápiás megközelítéseket kapják.
továbbá még nincs egyetértés a rohamok értelmezéséről olyan betegeknél, akik később visszanyerik az eszméletüket., Úgy tűnik, hogy az elektroencefalográfia nem azonosítja a VS vagy az MCS specifikus mintáit, és nincs különösebb értéke a prognózis előrejelzésében: egyes esetekben lényegében normál nyomkövetéseket jelentettek (Bernat, 2009). Az alfa ritmus a VS-ből való megjelenéshez kapcsolódik, miközben hiányzik az MCS-ről (Giacino et al., 2005). Néhány kutató azonban nem tónusos-klónusos SE-t írt le megváltozott tudatosságú betegeknél (Lowenstein et al., 1992; Privitera et al., 1994) míg Towne et al., hangsúlyozza, hogy a kómás betegek nem konvulzív status epilepticus-t mutathatnak be, még egyértelmű klinikai epileptiform jelek nélkül is, és ez a tudat megváltozásának nem ismert oka lehet (Towne et al., 1998). Bár alapján húzni az igát, nem lehetséges, hogy a link, antikonvulzív terápia helyreállítási a tudat, EEG monitorozás kell tekinteni fontos része az értékelés VS pedig MCS betegeknek, hogy ne mindkét alatt-diagnózis alapján,-kezelés, ami optimális menedzsment eredmény (Towne et al., 2000)., Ezenkívül más képalkotó technikák, például a PET/CT szkennelés kulcsszerepet játszhatnak a súlyos agyi sérülések által érintett betegek prognózisának meghatározásában (Picelli et al., 2015; Lupi et al., 2014).
a súlyos agysérülések diagnózisának és prognózisának (sABI) meghatározása fontos téma volt a Salsomaggiore-ban (Parma, Olaszország) 2010-ben tartott olasz Konszenzuskonferencia során. De Tanti et al., megerősítette, hogy további klinikai vizsgálatokra van szükség a sABI alapvető mechanizmusainak tisztázásához és a diagnózis finomításához az intenzív ápolási fázisban lévő betegek rehabilitációs programjainak javítása érdekében (de Tanti et al., 2015).
továbbá, amint azt egy nemrégiben végzett multicentrikus tanulmány is mutatja, a kórházi tartózkodás csökkentése érdekében kötelező korai rehabilitációs programokat kidolgozni súlyos agyi sérülésekkel rendelkező betegeknél (Bartolo et al., 2016.).,
összefoglalva, adataink arra utalnak, hogy több változó növelheti az MCS-re való áttérés valószínűségét, nevezetesen a férfi nemre, a fiatalságra, a VS kezdetétől rövidebb időre, a diffúz agysérülésre és az SE jelenlétére.
ezenkívül egy 4 éves nyomon követés során megfigyeltünk egy átmenetet a VS-ről az MCS-re néhány súlyos agykárosodásban szenvedő betegnél.,
ezek az adatok kiemelik a súlyos agyi sérülések után krónikus tudatzavarban szenvedő betegek hosszú távú monitorozásának lehetséges fontosságát; ezért fontolóra kell vennünk ezeknek a betegeknek a megfelelő nyomon követését a rehabilitációs szolgáltatásokhoz való hozzáférés optimalizálása érdekében.