PMC (Magyar)

antidepresszánsok és neuropátiás fájdalom

sok antidepresszáns hatásos a fájdalom kezelésében, de nem minden, és nem azonos mértékben.

triciklikus antidepresszánsok. A TCA-k a neuropátiás fájdalom kezelésére a leginkább vizsgált antidepresszánsok, amelyek a kezelési fegyverzet alapját képezik.1 ezek az antidepresszánsok gátolják a szerotonin és a norepinefrin újrafelvételét a szinapszisban, de kémiai szerkezetük szerint különböznek egymástól. A tercier aminok (pl.,, az amitriptilin, a doxepin, az imipramin) nagyobb mértékben gátolja a szerotonint, mint a norepinefrin. Ezzel szemben a másodlagos aminok (például dezipramin, nortriptilin) kifejezettebb hatással vannak a norepinefrinre. Míg egyes szerzők jelentés körülbelül egyenlő hatékonyságát, ezek között két alosztályok a Tca,4 másoknak tanácsot, hogy a tercier aminok némileg hatékonyabb, mint a szekunder aminok.1,2,6 érdekes módon a fájdalomcsillapítás függetlennek tűnik ezeknek a gyógyszereknek az antidepresszáns hatásaitól, és a depresszió kezelésében alkalmazott dózisoknál alacsonyabb dózisokkal érhető el., Míg a TCA-k megbízhatóak és hatásosak, alkalmazásukat potenciálisan bonyolítja számos, a háttérben jelentkező mellékhatás (pl. súlygyarapodás, antikolinerg hatások, orthostaticus hypotensio, cardiovascularis hatások, halálozás túladagolás esetén).

szelektív szerotonin visszavétel gátlók. A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) hatásosságát elsősorban a szerotonin újrafelvétel-gátlása révén fejtik ki. A neuropátiás fájdalom kezelésében alkalmazott TCA-kkal összehasonlítva az SSRI-kre vonatkozó adatok inkonzisztensebbek3, 6, a vizsgálatok száma pedig lényegesen kevesebb., A paroxetin és a citalopram eddig szerény hatásosságot mutatott a neuropátiás fájdalom kezelésében, míg a fluoxetin egyáltalán nem mutatott hatásosságot.1 az általános benyomás az, hogy az SSRI-k kevésbé hatékonyak, mint más antidepresszáns lehetőségek a neuropátiás fájdalom kezelésében.2,4,9-11 valójában konzervatív szempontból úgy tűnik, hogy az SSRI-k nem jobbak a neuropátiás fájdalom, például a TCA-k kezelésében alkalmazott antidepresszánsok más típusainál.12 míg az SSRI mellékhatásai általában enyhék, fennáll a súlygyarapodás kockázata néhány hosszú távú alkalmazás esetén (pl.,, paroxetin), valamint a szexuális diszfunkció és a hirtelen abbahagyás tünetei.

venlafaxin. A venlafaxin egy szokatlan, vegyes hatású antidepresszáns, amely elsősorban alacsony dózisokban gátolja a szerotonin újrafelvételét, magasabb dózisokban pedig a norepinefrin újrafelvételét. Ezért, ellentétben az Ssri-k, mint Tca, venlafaxin befolyásolja mind a kulcs neurotranszmitterek, amelyek azt feltételezte, hogy részt vesz a moduláció a neuropátiás fájdalom., Ennek az elméleti megfigyelésnek a alátámasztása1, 13 és empirikus vizsgálatok9, 14 azt mutatják, hogy a venlafaxin hatásos a neuropátiás fájdalom kezelésére napi 150 mg vagy annál nagyobb dózisban (azaz tipikus antidepresszáns dózisokban). A venlafaxin a fájdalomkezelés hatékonyságát is bizonyította egy olyan vizsgálatban, amelyben gabapentinhez adták.4 a neuropátiás fájdalom kezelésében a venlafaxin hasonló az imipraminhoz, 2,10,13,ami arra utal, hogy összehasonlítható más TCA-kkal is., A TCAs-nál enyhébb mellékhatásprofil ellenére a venlafaxin emelheti a vérnyomást, és hirtelen abbahagyással megszakítási szindrómában szenved.

Bupropion. A Bupropion gátolja a norepinefrin és a dopamin újrafelvételét. A neuropátiás fájdalom különböző formáiban szenvedő betegek kettős-vak crossover vizsgálatakor napi 300 mg-os dózisban a bupropion SR hasonló volt a TCA-k hatásosságához.4 a javasolt elmélet szerint, hogy az antidepresszánsok hogyan működnek a fájdalom szindrómákban (azaz a szerotonin és a norepinefrin kettős hatása), a bupropion egyértelműen ” megsérti a szabályokat.,”Ez a megfigyelés azt jelzi, hogy más típusú antidepresszánsok is indokolják a vizsgálatot, mint potenciális gyógyszereket a fájdalom kezelésében. A bupropionnak két abszolút klinikai ellenjavallata van (pl. görcsrohamok vagy étkezési zavarok jelenlegi vagy korábbi előfordulása), és egyes betegeknél túlzottan aktiválódhat.15

duloxetin. A duloxetin az egyetlen antidepresszáns, amelyet az amerikai Food and Drug Administration hagyott jóvá neuropátiás fájdalom kezelésére. Állítólag kettős hatású gyógyszer (azaz gátolja mind a szerotonin, mind a noradrenalin)., A Duloxetint számos vizsgálatban a neuropátiás fájdalom kezelésében hatékony szerként igazolták.A neuropátiás fájdalom, valamint a depresszió kezelésére szolgáló 13 adag napi 60 mg és 120 mg között van. Érdekes, hogy egy egészséges önkéntesekkel végzett vizsgálatban, akik napi 60 mg duloxetint szedtek, a gyógyszer jelentős hatást gyakorolt a szerotonin újrafelvétel gátlására, de nem a norepinefrin újrafelvétel gátlására.16 Ha ezek az adatok klinikai populációkra általánosíthatók, azt jelzik, hogy a duloxetin neurotranszmitter hatása dózisfüggő lehet., Ha igen, akkor a bupropionhoz hasonlóan a duloxetin váratlan kivétel lehet A kettős szerotonin / norepinefrin újrafelvétel gátlásának feltételezett követelménye alól a neuropátiás fájdalom kezelésében. Nincs tudomásunk a duloxetin és a TCA közötti összehasonlító vizsgálatokról. Ami a mellékhatásokat illeti, a duloxetin hányingert, aluszékonyságot, szédülést és fáradtságot okozhat.

az antidepresszánsok összehasonlítása. A bemutatott adatok alapján elkészítettük a különböző antidepresszánsok összehasonlító táblázatát (1.táblázat)., Figyelmeztetésként kérjük, vegye figyelembe, hogy a TCA-k és más típusú antidepresszánsok között kevés fej-fej összehasonlítás történt; ezért ezeknek az adatoknak bizonyos értelmezésére kellett támaszkodnunk. A neuropátiás fájdalom kezelésére a leghatásosabb antidepresszánsok a tercier-amin TCA-k (amitriptilin, doxepin, imipramin), venlafaxin, bupropion és duloxetin. Úgy tűnik, hogy ezeket a hatásosságot szorosan követik a másodlagos amin TCA-k (dezipramin, nortriptilin). A szerényen hatásos antidepresszánsok közé tartozhat az SSRI-paroxetin és a citalopram., A nem hatékony antidepresszánsok közé tartozik a fluoxetin.,rison az antidepresszánsok a neuropátiás fájdalom kezelésére