Vita
Osteochondromas fejlődési elváltozások helyett valódi daganatok és előfordulhatnak magányos vagy több léziók, társított szindróma több örökletes exostózisok . Az Osteochondroma az általános populáció 2-3% – ában fordul elő, és a jóindulatú csontdaganatok körülbelül 36-41% – át teszi ki . A kéz-és lábcsontok, beleértve a calcaneust is, az osteochondromáknak csak 10% – át teszik ki .,
az osteochondromák értékelése általában segíthet a klinikai eredményekben, valamint olyan képalkotó módszerekben, mint a sima radiográfia, ultrahangvizsgálat, CT, MR képalkotás és csontszkennelés -.
az osteochondromák általában tünetmentesek ,és a röntgenfelvételeken is megfigyelhetők. A leggyakoribb tünet a lassan növő exofitikus tömeghez képest nem fájdalmas, fájdalommentes kozmetikai deformitás. A tüneteket okozó további szövődmények közé tartozik a csontos deformitás, törés, vaszkuláris-ideg kompresszió, neurológiai következmények, bursa-képződés, malignus transzformáció ., A malignus transzformáció a magányos osteochondromában szenvedő betegek kevesebb mint 1% – 2% – ánál, a többszörös örökletes exostózisban szenvedő betegek 5% -25% – ánál jelentkezik .
Klinikai jellemzők gyanús a malignus transzformáció tartalmazza újonnan kialakuló fájdalom a korábban stabil elváltozás, gyors vagy új növekedés, növekedés után csontváz futamidejű, és/vagy nagy elváltozások . Ezek a sérülések általában alacsony minőségű chondrosarcoma vagy ritkábban másodlagos osteosarcoma ., Esetünkben az első panasz a fájdalom volt, amely a közelmúltban megnövekedett, és a sérülés gyors növekedése, különösen az első műtét után.
bár a radiográfia gyakran önmagában diagnosztikus, a műtéti tervezéshez és a sarcomatous degeneráció kizárásához más képalkotó módozatokra is szükség lehet. Ennek a daganatnak a radiográfiai megjelenése gyakran diagnosztikus, patológiás jellemzőit tükrözi. Az elváltozás az alatta lévő csontból kinyúló és folytonos natív kortikális és medulláris csontból áll, amelyek üledékként vagy kocsányként jelennek meg ., Ha azonban nincs kiterjedt mineralizáció, a porc sapka vastagságát általában nem értékelik jól radiográfiával . A mi esetünkben a calcaneus szokatlan pozicionálása miatt az AP és az oldalsó röntgenfelvételek nem mutattak kielégítő képet.
ultrahang lehet használni a mérés a hyaline porc sapka vastagsága . Azonban ez egy operátorfüggő vizsgálat, amelynek gyakran korlátozott értéke van az elhízott betegeknél, valamint a sérülés csontos összetevőinek értékelésének hiánya ., A csontszkennelés közvetlenül összefügg az enchondralis csontképződés mértékével . A radionuklid felvétel általában jobban megfigyelhető a fiatal betegeknél. Idősebb betegeknél nem mutatható ki a felvétel. Ezenkívül nem volt hasznosa rosszindulatú transzformáció értékelése .
az MR imaging a legjobb radiológiai képalkotó módszer a hyaline porc sapka értékelésére. Fontos az elváltozásnak a környező struktúrákra gyakorolt hatásának megjelenítéséhez is, valamint az agykérgi és medulláris folytonosságot mutatja a szülőcsont és az osteochondroma között., A porc kupak nem mineralizált területein a magas víztartalom közbenső vagy alacsony jelintenzitás volt a T1-súlyozott képeken, a T2-súlyozott képeken pedig nagy jelintenzitás. A porc kupak mineralizált területei alacsony jelintenzitással rendelkeztek a T1 és T2 súlyozott képeken . Azonban fiatal betegeknél aktív növekedés és érés a normál enchondralis csontosodás a porc sapka lehet jelölt heterogenitás mind T1-súlyozott képek és T2-súlyozott képek keveréke miatt nem mineralizált és mineralize porcszövet ., Esetünkben a porc sapka alacsony jelintenzitással rendelkezett a T1 és T2 súlyozású képeken.
a CT multiplanáris rekonstrukciója és háromdimenziós képalkotó funkciói fontos információkat szolgáltatnak ezen elváltozások meghatározásáról. Lehetővé teszi az elváltozás és az anyacsont patognomonikus kortikális és medulláris folytonosságának optimális kimutatását, mint a mi esetünkben. Murphey et al úgy vélte, hogy a CT-vel elérhető nagyon vékony szakaszok gyakran meghaladják az MR képalkotást, különösen az anatómia összetett területein, osteochondroma esetekben., A porc sapka mineralizációja lehetővé teszi a helyes CT mérést, mint ebben az esetben. Azonban nagyon nehéz lehet helyesen mérni a teljesen nem mineralizált porc sapka vastagságát, mert nem lehet könnyen megkülönböztetni a környező izomtól vagy bursa-tól. Felnőtteknél 1-2 cm-nél nagyobb, gyermekeknél 2-3 cm-nél nagyobb porc sapka vastagsága rosszindulatú átalakulást sugall .
az osteochondromák kezelése a lábfejben konzervatív vagy sebészeti (kivágás). Stabil, kis tünetmentes elváltozások konzervatív módon kezelhetők., Ha a sérülés fájdalmas és a csontváz érettsége után növekszik, a rosszindulatú transzformáció jeleit műtéti úton kell kezelni. A marginális reszekció megfelelő, és a kiújulás alacsony arányát mutatja. A maradék porc sapka visszatérést okozhat, különösen növekvő elváltozások esetén .
esetünkben azt gondoltuk, hogy az első műtét után kis maradványok lehetnek, mivel a sérülés nehéz elhelyezése a műtéthez., Mértük a porc kap vastagsága 4, 6 mm, 5, illetve 6 hónapon az első műtét, illetve, Mert az elváltozás mutatott reccurrence volt fájdalmas követő első művelet, malignus transzformáció volt klinikailag úgy ítélte meg, hogy a beteg újra operálni. A kórszövettani vizsgálat azonban nem mutatott rosszindulatú megállapításokat, és a 9 hónapos követés során nem volt megismétlődés.
összefoglalva, szem előtt kell tartani, hogy a jóindulatú osteochondromák tüneti növekedést jelenthetnek a csontvázban Érett betegeknél rosszindulatú transzformáció nélkül.