Vita
diabeteses betegeknél fokozott a kockázata a gyakori kézbetegségek, amelyek esetében a kortikoszteroid injekció tartós enyhülést okozhat.4 a jelenlegi vizsgálat az injekció beadását követő 1.és 2. napon a vércukorszint emelkedését mutatta, a 3. napon pedig a kiindulási értékhez való visszatérést. Azok a betegek voltak a legvalószínűbbek, akik a vércukorszint emelkedését tapasztalták, 1-es típusú cukorbetegségben és inzulinfüggő betegek.,
A korábbi vizsgálatok azt mutatták, hogy a kortikoszteroid injekciók különböző hatással vannak a diabéteszes glükóz szabályozására. Habib és Ahmad a vállon intraartikuláris kortikoszteroid injekcióban részesülő, 2-es típusú (6-os inzulint alkalmazó) cukorbetegekre gyakorolt hatást értékelte.15 nem találtak szignifikáns hatást a vércukorszintre az injekció beadása után vagy a glikémiás kontroll (fruktozamin) hosszú távú intézkedéseire. Azt is vizsgálták, 24 beteg (10 inzulint használva), akik intraartikuláris kortikoszteroid injekciókat kaptak a térd osteoarthritisére.,12 a vállinjekciókkal kapcsolatos korábbi vizsgálatukkal ellentétben ez a vizsgálat az injekció beadása után 2-4 napig növelte a vércukorszintet. Nem világos, hogy az injekció beadásának helye, a vizsgálati populáció vagy a kortikoszteroid típusának különbsége elszámolta-e az eredmények különbségét. Tanulmányunk azonban azt sugallja, hogy az intraartikuláris térdinjekciókban részesülő betegek körében az inzulinfelhasználók nagyobb száma az injekció beadása utáni vércukorszint megváltozását eredményezheti., Amint a 3.ábrán látható, az inzulint nem szedő betegeknél az injekció beadása utáni vércukorszintek minimális mértékben változtak a kiindulási értékekhez képest.
két vizsgálatban értékelték a kortikoszteroid injekciók hatását a kézben. Wang és Hutchison 18 beteget követett, akik 10 mg metilprednizolon-acetátot kaptak a trigger ujjhoz.10 Ezek a betegek átlagosan 73%-os növekedést mutattak az injekció beadása utáni 1. napon a kiindulási értékekhez képest, a 2-5. napon mért értékek statisztikailag szignifikáns különbsége nélkül., Valószínűleg kis populációjuk miatt nem találtak különbséget az 1-es és 2-es típusú cukorbetegek vércukorszintjének változásában. A beteg kiindulási vércukorszintjét szintén nem jegyezték fel prospektív módon. A betegeket egyszerűen arra kérték, hogy emlékezzenek az átlagos reggeli szintekre. Catalano et al. a reggeli vércukorszintet 23 diabeteses betegnél értékelték, akik 10 mg triamcinolon-acetonid extraartikuláris injekciót kaptak a kezében.14 adataik alapján az 1., illetve 5. napon a 14, 2 és 9, 7 mg/dl – es adagok kismértékű, statisztikailag szignifikáns növekedését figyelték meg., A Wang et al-val ellentétben az inzulinfüggő cukorbetegek statisztikailag szignifikánsan magasabb posztinjekciós vércukorszintet tapasztaltak, mint a nem inzulinfüggő cukorbetegek. A szerzők azonban nem voltak biztosak abban, hogy reggeli előtti reggeli adatokat kaptak; egyes betegek a prandialis reggeli vércukorszintet regisztrálhatták. Ez valószínűleg hozzájárult az adatok változásához.
a jelenlegi vizsgálatba a résztvevők számának kétszeresét vonták be, és az injekció beadása utáni vércukorértékek összehasonlításához 5 napos betegkontroll-adatokat használtak fel., Adataink hasonló eredményeket mutattak, az 1.és 2. napon a vércukorszint hirtelen emelkedésével, a 3. napon pedig a kiindulási értékekhez való visszatéréssel. A minta méretével képesek voltunk értékelni az injekció utáni vércukorszint növekedésével kapcsolatos tényezőket. Az 1-es típusú cukorbetegség és az inzulinfüggő cukorbetegség jelenléte az injekció beadása utáni vércukorszint nagyobb változását jósolta, amikor regressziós modellünkben az injekció mennyiségét számoltuk. A krónikus glükózkontroll (HbA1c) azonban nem volt összefüggésben az injekció utáni vércukorszint változásával., Ez arra utal, hogy a krónikusan emelkedett vércukorszint nem növeli az inzulinfüggő cukorbetegek injekció utáni glükózszintjének emelkedését.
tanulmányunknak számos korlátozása volt. A résztvevők hatvan százaléka visszaküldte a teljesen kitöltött vércukor-naplót annak ellenére, hogy öncímkézett borítékokat és telefonhívási emlékeztetőket kapott. Annak ellenére, hogy hasonló kiindulási adatok, még nem bizonyos, hogy azok, vagy nem válaszol, vagy visszatérő hiányos naplók hasonló volt a betegek vissza hiánytalanul kitöltött naplók, így valószínűleg bevezetése differenciál elfogultság., Hasonlóképpen a betegek 75% – a számolt be HbA1c szintekről, és azok, akik nem jelentették értéküket, szisztematikusan eltérhettek azoktól, akik ezt tették. Ezenkívül ebben a vizsgálatban az injekciókat nem alkalmazták egységesen sem az ízületi terekben, sem az ínhüvelyekben.
ebben a vizsgálati tervben nem gyűjtöttük össze az injekció előtti kiindulási vércukorszint értékeket. Hisszük azonban, hogy a 14 napos nyomon követésünk elegendő volt ahhoz, hogy a betegek vércukorszintje a 10-14.naptól kezdve a kiindulási értékeket képviselje., Ha valójában a vércukorszint emelkedett a kontroll időszak alatt, ez hatással lenne az eredményekre A null hipotézis felé. A nem jelentős, de potenciálisan releváns megállapítás, hogy több kapó betegek extra-injekció volt egy növeli a glükóz a >50 mg/dl, ha összehasonlítjuk azokat belüli injekció további vizsgálatot érdemel, mint mi voltunk elmaradt ez az alcsoport analízis. Végül a Hawthorne-hatás a betegek viselkedésének megváltozásához vezethet(pl., Annak ellenére, hogy ezek a potenciális torzítások a null hipotézis felé mutatnak,adataink még mindig az injekció utáni vércukorszint növekedését mutatták.
a case-cross over design megerősítette tanulmányunkat azáltal, hogy lehetővé tette számunkra, hogy összehasonlítsuk az egyes betegek injekció utáni vércukorszintjét a saját kiindulási értékeikkel a kezelés visszatartása nélkül. Ez nem volt kontrollált vizsgálat, mivel arra kértük a betegeket, hogy továbbra is kezeljék a cukorbetegségüket tipikus módon. Hisszük, hogy ez is erősíti az eredményeket, mivel a körülmények jobban hasonlítanak a tipikus klinikai forgatókönyvre.,
eredményeink kiegészítik azt a bizonyítékot, hogy a kortikoszteroid injekciókat gyakori kézbetegségekre nem szabad visszatartani a cukorbetegektől. Korábban minden cukorbetegnek azt tanácsoltuk, hogy az injekció beadása után átmenetileg emelkedhet a vércukorszint. Adataink alapján most azt mondjuk a betegeknek, hogy valószínűleg átmeneti vércukorszint-emelkedés várható az 1-es típusú cukorbetegeknél és az inzulint szedőknél. Ezeknek a betegeknek éberen kell figyelniük a glükózt, és ennek megfelelően módosítaniuk kell gyógyszereiket., Nem adhatunk meg olyan specifikus glükózértéket, amely felett az injekciókat el kell kerülni. Mindazonáltal óvatosságra intünk az I. típusú diabeteses és az inzulinnal kezelt betegek esetében, ha figyelembe vesszük a szteroidinjekciót, ha a glükózszint az injekció beadását megelőző napokban akutan instabil volt.