US Pharm. 2010;35(11):HS-22-HS-24.
az egészséges vörösvértestek előállításához az emberi testnek elegendő vasra van szüksége. A vérszegénység leggyakoribb oka az Egyesült Államokban a vashiány, amelyet az egészséges táplálkozás során a vasfogyasztás, a vas tabletták bevétele, súlyos esetekben vas injekciók beadása old meg. Annak megállapításához, hogy a beteg jelölt-e vas injekcióra, az orvos megvizsgálja a beteget, hogy meghatározza a jelenlegi tüneteket, kórtörténetét, valamint az aktuális kezeléseket, amelyeket a betegek vashiány vagy vérszegénység miatt kapnak.,
a vörösvértestekben lévő vas szükséges ahhoz, hogy az oxigén az izmokba és szervekbe kerüljön. Anélkül, hogy bőséges és folyamatos vasellátás az étrendben, azonban, vashiány, valamint egyes esetekben, vashiányos vérszegénység, alakulhat ki. Ezek a körülmények miatt az ember sápadtnak tűnhet, fáradtnak, gyengének vagy szédülésnek érezheti magát. Ha ezek a tünetek vérszegénységgel kapcsolatosak, akkor a jó táplálkozás, beleértve a húst, a leveles zöld zöldségeket és a vastartalmú szemeket, megoldhatja a problémát. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a test nem megfelelően szívja fel a vasat, vagy sokkal több vasra van szüksége ahhoz, hogy elegendő vörösvértestet hozzon létre., Ez azt jelenti, hogy a betegnek további vasat kell kapnia, akár szájon át bevitt vas tabletta, akár vas injekció formájában. A terhes betegeknek valószínűleg valamilyen vaspótlásra van szükségük.1
vérvizsgálatok
szérum transzferrin teszt: Ez a vizsgálat a vér vasszintjét a szérum transzferrin alapján méri, amely a vérplazmában lévő fehérje. A normál szérum vasértékeket az 1. táblázat mutatja. A szérum vasszintje csökken a vashiányos vérszegénységben, a krónikus vérveszteségben, a pajzsmirigyhiányban, a krónikusan nehéz menstruációs időszakokban, a késői terhességben és bizonyos krónikus betegségekben (pl.,, ízületi gyulladás). Bizonyos gyógyszerek is okozhat csökkent vasszint, mint például ACTH, kolchicin, deferoxamin, meticillin, tesztoszteron.2,3
a szérum vasszintjét több vérátömlesztés és intramuscularis (IM) vasinjekció emeli. Emellett a szérum vasszint emelkedik akut leukémia, thalassaemia, hemochromatosis, súlyos hepatitis, ólommérgezés, vesebetegség., Gyógyszerek és anyagok, amelyek okozhatnak fokozott vasszint közé klóramfenikol, ösztrogén készítmények, étrend – vas-kiegészítők, alkoholtartalmú italok, metildopa, és fogamzásgátló tabletták.A 350-500 mcg/dL feletti 2,3 vasszint mérgezőnek tekinthető; az 1000 mcg/dL feletti szintek súlyos vasmérgezést jeleznek.
Ferritin teszt: Ez a teszt a vérben lévő fehérje szintjét méri, amely vasat tárol a test későbbi használatához. Az étrend – kiegészítők növelhetik a ferritinszintet., Ezenkívül egyes betegségek, amelyek nem befolyásolják közvetlenül a szervezet vastárolását, mesterségesen magas ferritinszintet okozhatnak. Ezek a betegségek közé tartoznak a fertőzések, késői stádiumú rákok, lymphomák és súlyos gyulladások. Az alkoholisták gyakran magas ferritinszinttel rendelkeznek. Normál ferritin értékek az alábbiak: felnőtt férfiak, 20-300 ng/mL; felnőtt nők, 20-120 ng/mL; gyermekek (1 hónap), 200-600 ng/mL; gyermekek (2-5 hónap), 50-200 ng/mL; gyermekek (6 hónap-15 év), 7-140 ng/mL; az újszülöttek, 25-200 ng/mL.,3
teljes Vaskötési kapacitás (TIBC) teszt: Ez a vizsgálat azt a vasmennyiséget méri, amelyet a vér hordozna, ha a transzferrin teljesen telített lenne. Mivel a transzferrint a máj termeli, a TIBC-teszt felhasználható a májműködés és a táplálkozás monitorozására. A normál TIBC értékek a következők: felnőtt férfiak, 300-400 mcg / dL; felnőtt nők, 300-450 mcg / dL. A transzferrin teszt a transzferrin közvetlen mérése a vérben. A transzferrin telítettségi szintjét úgy lehet kiszámítani, hogy a szérum vasszintet elosztjuk a TIBC-vel., A normál transzferrin értékek a következők: felnőtt férfiak, 200-400 mg / dL; felnőtt nők, 200-400 mg / dL; gyermekek, 203-360 mg / dL; újszülöttek, 130-275 mg / dL. A normál transzferrin telítettségi értékek 30-40% között vannak.3
parenterális vasra
injektálható vasalók adhatók olyan betegeknek, akiknek rendkívül alacsony a vasszintje, vagy akik nagy mennyiségű vért vesztettek. Mivel a vasat injekcióval nem kell felszívni a belekben, közvetlenül a keringési rendszerbe kerül, és gyorsabban képes vörösvértesteket felépíteni, mint az orális vas.,4 az injektálható vaskezelésre a következő betegek jelöltek: Epogen vagy Procrit (eritropoetin terápia) kezelésben részesülő betegek; olyan betegek, akik nem tolerálták az orális vasat, vagy akiknél a kiegészítő vas nem volt hatékony; valamint jelentős vérveszteséggel rendelkező betegek.
vérszegénységben szenvedő betegeknél, akik Epogen vagy Procrit gyógyszereket kapnak, vasinjekciókra van szükség annak biztosítása érdekében, hogy a szervezet bőséges és folyamatos vasellátással rendelkezzen. Amikor a betegek eritropoetint kapnak, vörösvérsejteket építenek fel, ami növeli a vas szükségességét., A megnövekedett kereslet kielégítése érdekében a betegeknek vasra van szükségük a vérben.
azok a betegek, akik ezeket a gyógyszereket leggyakrabban a vörösvértestek termelésének serkentésére kapják, azok, akik rákos kemoterápiás kezelés, veseelégtelenség vagy AIDS kezelésére használt gyógyszerek által okozott vérszegénységben szenvednek, vagy műtétre készülnek. Egyes idős betegek vagy gyulladásos bélbetegségben vagy rheumatoid arthritisben szenvedő betegek szintén részesülhetnek vas injekcióban.,4
A parenterális vasaló típusai
a Vasinjekciókat közvetlenül a véráramba kell beadni egy IV-es vonalon vagy az izomba. Az orális kiegészítőkkel ellentétben a vas injekciókat egy klinikán vagy kórházban képzett szakembernek kell beadnia.
különböző típusú oldatok vannak, amelyek vasat tartalmaznak, amelyeket be lehet fecskendezni a keringési rendszerbe vagy az izomba a test vasszintjének emelésére., A vas injekciók megfelelő típusát, mennyiségét és gyakoriságát minden egyes beteg esetében a vashiány súlyossága és a kezelés tolerálhatósága alapján határozzák meg. A vas injekciók négy fő típusból állnak: vas-szacharóz, vas-dextrán, nátrium-vas-glükonát és ferumoxitol.,
vas-szacharóz (Venofer): ezt a formát (20 mg/mL elemi vas) vashiányos vérszegénység kezelésére alkalmazzák krónikus veseelégtelenségben, nem dializált (eritropoetin-kezeléssel vagy anélkül), valamint dialízisre szoruló és eritropoetin-kezelésben részesülő betegeknél. IV-ben a vas-szacharóz kevésbé valószínű, hogy allergiás reakciót vált ki, de nagy adagokban nem adható. Általában kisebb adagok sorozatában adják be napok vagy hetek alatt., Az elemi vas mg-jában kifejezett dózisok és a termék címkézése nem utal arra, hogy korábban nem kezelt betegeknél vizsgálati dózisra lenne szükség.5
vas-dextrán: az INFed (elemi vas, 50 mg / mL, kis molekulatömegű vas) formát mind IV-ben, mind IM-ben adják, míg a Dexferrum (elemi vas, 50 mg/mL, nagy molekulatömegű vas-dextrán) formát csak IV-ben adják be, és lassan adják be. A Dexferrum egyszeri, nagy adagban adható, azonban a betegek kis százaléka allergiás erre a vasoldatra, és nem biztos, hogy képes elviselni a nagy adagokat vagy bármilyen méretű adagot., Az allergiás reakció a betegeket anafilaxia, anafilaxiás reakció vagy akár halált is okozhat (a mellékhatásokról szóló szakaszban leírtak szerint). Általában először egy kis vizsgálati adagot adnak annak meghatározására, hogy a beteg allergiás-e a vasoldat ezen formájára. Mind a tesztet, mind a teljes adagot mindig egészségügyi szakembernek kell beadnia.6 adagolás a következő: adag (mL) = 0,0442 (kívánt hemoglobin mínusz megfigyelt Hgb) × LBW + (0,26 × LBW).
nátrium-vas-glükonát( Ferrlecit): ez az injektálható vas (elemi vas 62.,5 mg / 5 mL) az eritropoetin-kezeléssel összefüggésben hemodialízisben részesülő vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek teljes testvastartalmának pótlására alkalmazzák. Az adag 10 mL-enként 125 mg elemi vas (infúzióval vagy lassú intravénás injekcióval). A legtöbb betegnél kumulatív adag 1 g elemi vasra van szükség körülbelül nyolc szekvenciális dialíziskezelésnél a kedvező válasz elérése érdekében. Ezt az adagot általában kisebb adagok sorozatában adják be néhány nap vagy hét alatt., Az elemi vas mg-jában kifejezett dózisok és a termék címkézése nem utal arra, hogy korábban nem kezelt betegeknél vizsgálati dózisra lenne szükség.7
Ferumoxitol( Feraheme): ezt a formát (elemi vas 30 mg/mL) IV. Ez a vasoldat hasonló méretű dózisokban adható, mint a vas-dextrán, és rövidebb idő alatt is biztonságosan beadható. Általában két adagot adnak a betegeknek, a második adagot 3-8 nap alatt. Ez az új formája a vas injekció nemrég jóváhagyta az FDA., Dózis a következő, a vashiányos vérszegénység krónikus vesebetegség-IV: 510 mg (17 mL), mint egy adag, majd egy második 510 mg-os adag 3-8 nappal a kezdő adag után. Az ajánlott adag újra beadható perzisztens vagy visszatérő vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél.8 (A feraheme magyarázatához látogasson el www.feraheme.com/about/mechanism.html.)
Vasinjekciók által okozott mellékhatások
néhány mellékhatás a kipirulás, fejfájás, izom-és ízületi fájdalom, szédülés, hányinger, kiütések, fájdalom és gyulladás az injekció beadásának helyén, láz vagy hidegrázás., Egyes betegeknél a vérnyomás csökkenése is előfordulhat. Mellékhatások jelentkezhetnek az injekció beadása közben vagy az injekció beadását követően.
a vas-dextránra allergiás betegek nagyon kis százaléka anafilaxiát vagy anafilaxiás sokkot tapasztalhat. Az anafilaxia általában hozni, a csalánkiütés, hogy viszket kipirult vagy sápadt bőr, valamint tartalmaz egy szűkület, a légutak, duzzanat a nyelv vagy a torok, egy gyenge, vagy gyors pulzust tapasztal, hányinger, hányás, hasmenés, szédülés, vagy ájulás., Ezeket a súlyos allergiás reakciókat azonnal kezelni kell a sürgősségi szobában vagy a kórházban. Kezelés nélkül az anafilaxia eszméletvesztéshez vagy halálhoz vezethet.9
Vasadagok kezelése
miután a beteg megkezdte a kezelést, a klinikusoknak szorosan figyelemmel kell kísérniük, hogyan reagál a szervezet a vasinjekciókra. Ez azt jelenti, hogy rendszeresen megmérik a beteg vas-és Hbg-szintjét, hogy felmérjék, mennyi vasat sikerült beépíteni a beteg vörösvérsejtjeibe, különösen a terhesség alatt., A vasszint állapotától függően előfordulhat, hogy az egészségügyi szakembernek fel kell emelnie vagy csökkentenie kell a beteg által kapott oldat mennyiségét, és hetente vagy havonta növelnie vagy csökkentenie kell az adagok számát.9
belsőleges vassók és elemi Vasuk
három vassó közül a fumarát a legmagasabb elemi vas. A 325 mg vas-fumarát 108 mg vasat tartalmaz; a 325 mg vas-szulfát 65 mg vasat tartalmaz; a 325 mg vas-glükonát 35 mg vasat tartalmaz.10
ezek a vassók bizonyos mellékhatásokat, például gyomorpanaszokat, székrekedést vagy sötét színű székletet okozhatnak., Ha a beteg nem képes orális vas-kiegészítőket szedni, vagy a kiegészítők nem növelik hatékonyan a vasszintet, a klinikus dönthet úgy, hogy a fenti vas-injekciók egyikét adja. Úgy tűnik, hogy a C-vitamin növeli a kiegészítő vasalók felszívódását.