Miért hajtsa Asperger-szindróma autizmus spektrum zavar a DSM-5?

az American Psychiatric Association mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM-5) 2013-ban esedékes új kiadásának kritériumtervezetei nagy érzelmeket váltottak ki, különösen az Asperger-szindróma esetében.,

1994-Ben, a szövetség első bevezették a Asperger-zavar’, mint egy diagnosztikai kategória, a DSM-IV., a jelenlegi kiadás a kézi, illetve megkülönböztetni a ‘autisztikus zavar a hiánya jelentős késedelem nyelven, majd az általános megismerés. Az Asperger-szindróma kifejezés népszerűvé vált, és nagyon sok kutatás hasonlította össze ezeket a diagnózisokat az autizmussal élőkkel.,

miért javasoljuk a DSM-5 neurodevelopmentális rendellenességek munkacsoportban az Asperger-szindróma összecsukását — az egyébként nem meghatározott átfogó fejlődési rendellenességgel együtt (PDD-NOS) — az “autizmus spektrumzavar” új kategóriájába? A cél az, hogy tudomásul veszi, hogy a széles körű konszenzus, hogy Asperger-szindróma része az autizmus spektrum, hogy tisztítsák meg a jelenleg nehezen végrehajtása, valamint ellentmondásos diagnosztikai séma, illetve a különbségek, amelyek idiosyncratically, valamint unreliably a különböző diagnosztikai központok, valamint a klinikus.,

autizmus tartomány:

először az autizmus spektrum zavar kifejezést javasoljuk, mert széles körben egyetértés van abban, hogy az autizmus olyan spektrum, amely különböző egyének között, sőt egyéneken belül is változik életük során. Különösen változó a különböző intellektuális szintekkel vagy nyelvi képességekkel rendelkező egyének körében.

számos kísérlet történt az alcsoportok meghatározására ezen a heterogén spektrumon belül., Kulcskérdés azonban, hogy van-e érdemi különbség az Asperger-szindróma és a jól működő autizmus között, amelyet a korábbi késések ellenére általában a jó aktuális nyelvvel és IQ-val rendelkezők jellemeznek.

ebben a témában nem volt hiány a tanulmányokból, valamint néhány hasznos közelmúltbeli áttekintés1. A diagnosztikai megkülönböztetés alátámasztására azonban a mai napig nincs robusztus, replikált bizonyíték.,

Az autizmus spektrum azon Egyénei, akik az élet első három évében megfelelnek a várt nyelvi mérföldköveknek, ugyanolyan eredménnyel járnak serdülőkorban és felnőttkorban, mint azok,akik jelentősen késnek a korai nyelvben — ha összehasonlítjuk az azonos fejlődési szintű csoportokat vagy IQ2, 3. Nincs bizonyíték arra is, hogy a kezelésre vagy az Asperger-szindróma különálló okára eltérő válasz lenne, szemben a jól működő autizmussal.

különbözik-e a kognitív tesztek képességeinek és nehézségeinek profilja a két csoportban?, A mai napig a tanulmányok mind támogatták, mind megcáfolták az Asperger-szindróma és a jól működő autizmus közötti különbséget, például a verbális teljesítményű IQ pattern3, 4,ügyetlenség5, 6,Az elmebetegségek elmélete alapján3, 7,vagy végrehajtó funkciók8, 9.

ami jól megalapozott, az az, hogy az egyén szellemi képességeinek és nyelvének jelenlegi szintje óriási hatással van a működési képességére, és meghatározza a megfelelő beavatkozási típusokat. Kell-e az Asperger-szindrómát “autizmusnak tekinteni, szellemi vagy nyelvi hiányok nélkül”?, Ez jól leírható, de nincs értelme a diagnózis szempontjából; sem az értelmi fogyatékosság, sem a nyelvi károsodás nem része az autizmus meghatározásának, így az autista emberek szabadon változhatnak e két dimenzióban.

klinikai zavar:

másodszor, a DSM-IV-ben az Asperger-szindróma kritériumai hibásak és nehezen megvalósíthatók a gyakorlatban, amint azt számos kutató is kiemelte10,11,12. Legalább két probléma létezik: gyakran nehéz megállapítani, hogy az Asperger-diagnózishoz szükséges egyetlen szót 2 éves kor előtt, a mondatokat pedig 3 éves kor szerint beszélték-e., A diagnózisban részesülő személyek általában Közép-gyermekkorban vagy később érkeznek a klinikára, a szülői memória érthető módon homályos lehet. A felnőttkorban diagnosztizált emberek növekvő száma miatt a kérdés még problematikusabb.

a jelenlegi DSM Asperger kritériumok alkalmazásának másik fő problémája az elsőbbségi szabályból származik: az Asperger-rendellenesség diagnosztizálása csak akkor, ha az egyén nem felel meg az autista rendellenesség kritériumainak.

Az Asperger-diagnózist a nyelv és a kognitív késleltetés hiánya különbözteti meg az autizmustól., A nyelv és a kognitív késleltetés azonban nem az autizmus diagnosztikai kritériumai. Tehát, hogy nem felel meg az autizmus kritériumainak, az Asperger-szindrómás személynek nem szabad megmutatnia az autizmusra meghatározott kommunikációs károsodásokat. Mivel ezek közé tartozik a “jelentős károsodás a beszélgetés kezdeményezésének vagy fenntartásának képességében”, ” a legtöbb — ha nem minden — Asperger-szindrómás ember megfelel az autizmus diagnosztikai kritériumainak.

ezeknek a problémáknak köszönhetően az Asperger-diagnózist gyakran adják meg, amikor a DSM-IV kritériumok szerint a diagnózisnak autizmusnak kell lennie., Egy tanulmány, amely több mint 300 átfogó fejlődési diagnózist vizsgált egy több mint 400 klinikus felméréséből, azt mutatja, hogy az Asperger vagy PDD-NOS címkéket kapó fiatalok közel fele valójában teljesítette az autista rendellenesség DSM-IV kritériumait13.

mivel a jelenlegi kritériumokat nehéz alkalmazni, a különböző helyek az Asperger-rendellenesség kifejezést eltérően, következetlenül használják., Egy közelgő tanulmány azt mutatja, hogy a legjobb előrejelzője annak, hogy valaki megkapja-e az Asperger — szindróma, a PDD-NOS vagy az autizmus diagnózisát, az, hogy melyik klinikára mennek-nem pedig az egyének bármely jellemzője14.

bár az Asperger-szindróma, a PDD-NOS És az autizmus nem különböztethető meg jól a klinikai gyakorlatban, ugyanez a tanulmány azt sugallja, hogy az autizmus spektruma és a nem közötti szélesebb különbségtétel jó egyetértéssel és megbízhatósággal történik.,

Ez fontos tényező a munkacsoport javaslatában, hogy az Asperger-szindrómát és a PDD-NOS-t az autizmus spektrumzavar új kategóriájába sorolják. A terv az, hogy ne próbáljunk “húsgombócot faragni az ízületekben”, hanem megpróbáljuk személyre szabni a diagnózist, miközben felismerjük az autizmus spektrum alapvető közös jellemzőit is.,

az egyéniség engedélyezése:

harmadszor, a DSM-5 célja nem a csoportok fontos határainak elmosódása, hanem annak biztosítása, hogy az egyéneket az igények sajátos mintája szerint írják le, ahelyett, hogy szűk kategóriákba illesztenék őket, amelyek nem igazán egyeznek.

A nehézség a klinikus jelenleg élményt próbál szorítani az egyének az autizmus spektrum a pontos kategóriák talán tükrözi az a tény, hogy a diagnózis a PDD-NOS, sokkal gyakrabban adott, mint autista disorder15.,

ehelyett a DSM-5 dimenziós, valamint kategorikus megközelítést tervez. Tehát az autizmus spektrumzavar diagnózisának kísérése az egyén tüneteinek, erősségeinek vagy károsodásainak kiegészítő és átfogó leírása lesz. Az orvos például úgy írhat le egy fiatalt, hogy szociális és kommunikációs nehézségeket mutat, amelyek nagyon jelentős támogatást igényelnek, de korlátozott vagy ismétlődő viselkedés, amely sokkal kevesebb támogatást igényel.,

az individualizált, dimenziós megközelítésnek biztosítania kell, hogy az egyén károsodási szintjét — beleértve az intellektuális vagy nyelvi nehézségeket, a hangulati zavarokat, a motoros vagy alvászavarokat stb. — azonosítsák és jól dokumentálják.

a Munkacsoport egyik fő aggodalma az, hogy egyetlen, jelenleg Asperger-szindrómával vagy PDD-NOS-vel diagnosztizált személy sem veszítheti el ezt a támogatást e változás miatt., Arra törekszünk, hogy az autizmus spektrumzavarának új kritériumai — és a kísérő szövegben szereplő példák — átgondoltak és alaposak legyenek, figyelembe véve a megnyilvánulások teljes skáláját minden korosztályban, valamint fejlődési vagy szellemi szinten.

szándékunk, hogy minden olyan személy, akinek klinikai szintű társadalmi-kommunikatív károsodása és korlátozott, ismétlődő viselkedése megfelel az autizmus spektrum zavarának kritériumainak, és a diagnózis mellett az intellektuális és nyelvi működés egyéni szintjeit is meg kell jegyezni.,

reméljük, hogy a DSM-5 világosabb és egyszerűbb diagnosztikai rendszer lesz az autizmus spektrumzavarában szenvedők számára. A DSM-IV Asperger-rendellenesség kategóriája nagy szolgálatot tett annak tudatosításában, hogy az autizmus spektrumában néhány ember magas IQ-val és jó nyelvvel rendelkezik. Ideje újra integrálni az Asperger-szindrómát a spektrum többi részével, és ugyanolyan szintű tiszteletet és megbélyegzés hiányát követelni az egyének számára a spektrum teljes tartományában.,

Francesca Happé professzor a kognitív idegtudományi az MRC Szociális, Genetikai, illetve Fejlődési Pszichiátriai Központ, King ‘ s College London, tagja az Amerikai Pszichiátriai társaság Fejlődési Zavarok munkacsoport.