absztrakt
a terhességet komplikáló méh prolapsus ritka. Két esetet mutatunk be itt: az egyik betegnek méh prolapsusa volt mind a második, mind a harmadik terhességében, a másik pedig csak egyszer alakult ki prolapsus a terhesség alatt. Ez a jelentés elemzi az etiológiát, a klinikai jellemzőket, a szövődményt, valamint a méh prolapsusának kezelését a terhesség alatt. A terhesség alatt rutin nőgyógyászati vizsgálatot kell végezni., Ha méh prolapsus történt, konzervatív kezelést lehet alkalmazni a terhességi időszak meghosszabbítására, amennyire csak lehetséges. Hüvelyi szülés lehetséges, de a császármetszés jobb alternatívának tűnik, ha a prolapsált méh nem képes megoldani a szülés során.
1. Bevezetés
a méh prolapsusa a méh és a méhnyak leereszkedése a hüvelycsatornán a introitus felé. A méh prolapsusa a terhesség alatt ritka esemény, 10000-15000 terhességből egy előfordulással, de ez nagyon kockázatos lehet . Ez okozhat antepartum, intrapartum, puerperalis szövődmény., Csak néhány esetben számoltak be a méh prolapsusáról a terhesség alatt, és a kezelés hatékonysága a konzervatív megközelítéstől a laparoszkópos kezelésig változik. Két olyan esetet jelentünk, amelyek egyszerűen részesülnek a konzervatív vezetésből.
2. Az esetek bemutatása
2.1. 1. eset
egy 27 éves kínai nő, gravida 3, para 2, testtömeg-index (BMI ) 17,20 kg/m2, 2013 szeptemberében nyolchetes terhességgel látogatta meg klinikánkat prolapsált méhben., A kismedencei vizsgálat feltárta a 3. stádiumot kismedencei szerv prolapsus (POP), a C pont a vezető él a kismedencei szerv prolapsusának mennyiségi meghatározása (POPQ) vizsgálat (Aa+3, Ap+3, Ba+6, Bp+6, C+6, D+2, gh 4.5, pb 2, tvl 9 ). A prolapsált méhét vissza lehet állítani a medence üregébe az ágy pihenésén belül. Komolyabb volt állva vagy sétálva. A terhes nő kórházi ellátását javasolták, de a nő ezt visszautasította, és otthon várta a szülést.,
korábbi terhes eredménye a következő volt: egy halott női csecsemőt a terhesség hetében indukáltak az első hüvelyi szülés során 2003-ban, a puerperium eseménytelen volt, két nappal a szülés után pedig jó egészségben mentesítették. 2007-ben 38+3 hetes vemhesség és hétórás szülés után született meg második hüvelyi szülése; egy 2800 g-os élve kisfiú született, Apgar pontszáma 10/10 volt. A kismedencei vizsgálat feltárta a popq vizsgálat 3. szakaszát (Aa + 3, Ap + 3, Ba+6, Bp+6, C+6, D+2, gh 4.5, pb 2, tvl 9) a terhesség 36+3.hetében második terhességében., A szülés előtt és után nem végeztek különleges vizsgálatot vagy kezelést. A prolapsált hüvelyi tömeg azonban spontán helyreállt a szülés után.
a nő a terhesség 39+6.hetében a membrán (PROM) idő előtti felszakadásával ismét kórházba került, 2014. május 8-án helyrehozhatatlan méh prolapsussal. A kismedencei vizsgálat a POPQ vizsgálat (Aa+3, Ap+3, Ba+9, Bp+9, C+9, D+5, gh 4.5, pb 2, tvl 9 ) segítségével kimutatta, hogy a prolapsed méh mérete 20×20 cm, rózsaszín, hyperaemiás, edematous, de nem fekélyes., A nyaki csatorna nem csökkent, a méhnyak belső nyílása nem nyílt ki, az amnion vezikulum megszakadt, rendszeres összehúzódást észleltek. Egy sor transabdominalis ultrahangos vizsgálatok azt mutatták, hogy egy normálisan fejlődő magzat a hosszirányú pozíciója a méh üreg, földszoros uteri volt, 64 mm-es volt, részben extrudált kívül a szeméremtest, amely kiáll a gát mintegy 64×68 mm-es, a határ még tiszta, a nyaki ödéma. A sürgősségi császármetszés mellett döntöttek, és egy 2480 grammos, 10/10-es Apgar-pontszámmal rendelkező, életben lévő kisfiút hoztak világra., Magnézium-szulfát oldatot használtunk a prolapsált méh ápolásához. Három nappal a szülés után a prolapsált méh mérete 10×10 cm volt. A szülés utáni hetedik napon a prolapsált méh mérete 7×5 cm volt, a kézi áthelyezés után a kismedencei üregben helyreállt. Medencefenék három dimenziós ultrahang jelezte, hogy a maradék vizelet 40 ml, nyaki hossza 5,6 cm, belső nyílás méhnyak volt kitágult, húgyhólyag nyaka elmozdulás volt, 15 mm, hátsó szög hólyag volt 180 fokos, de kihagyás a levator antimuscle 32 cm2., A szülés utáni nyolcadik napon elbocsátották. A 14. napon végzett telefonos szülés utáni nyomon követés azt mutatta, hogy a beteg állva vagy sétálva nem volt csomó prolapsus. De amikor a hasi nyomás megnövekedett, például guggolás vagy ürítés esetén, a prolapsált hüvelyi tömeg tapintható lehet, 2 cm × 1 cm méretű. 42 nappal a szülés után személyes okokból megtagadta a rendszeres szülés utáni vizsgálatokat.
2.2. Case 2
a 33 éves kínai nő, gravida 2, para 1, BMI 20.,70 kg / m2, 2015-ben a terhesség 13. hetében 2 × 1 cm méretű kiemelkedést észlelt a hüvelyéből. Első terhessége 2009-ben egy egyszerű, spontán hüvelyi szülést eredményezett; az újonnan született baba súlyozott 3000 g. az első terhesség alatt vagy után sem volt medencei trauma vagy prolapsus, sem stressz inkontinencia.
a kiemelkedés pihenés közben nem volt ésszerű, hanem mozgás után tapintható. 2015-ben ellátogatott a járóbeteg-klinikára a terhesség 15. hetében, és panaszkodott a méh prolapsusára., A kismedencei vizsgálat során kiderült, hogy a 3. szakasz POP, a C pont a POPQ vizsgálat (Aa+3, Ap+3, Ba+6, Bp+6, C+6, D+1, gh 5, pb 1, tvl 10 ). A 7×7 cm méretű 5 gyűrűs pesszáriumot (lásd az 1. ábrát) alkalmazták, hogy a méh a kismedencei üregben maradjon a kézi áthelyezés után. A gravid méh a terhesség 30. hetében történő eltávolítás után a hasüregben maradt, mert nagyobb lett. Egy 2680 g-os Élő egészséges kisfiút négy órás munka után szállítottak 39 + 3 hetes terhesség alatt 2015.október., Három nappal a szülés után lemerült, a méh prolapsusának teljes felbontásával. A 42 nap elteltével végzett utólagos szülés utáni vizsgálat kimutatta a méh prolapsusának bizonyítékát, és egy 5×5 cm méretű 3 gyűrűs pesszáriumot alkalmaztak, hogy a méh a kismedencei üregben maradjon a kézi áthelyezés után. A jelentés benyújtásakor a nő kismedencei vizsgálata feltárta a 3. szakasz popját, a C ponttal a POPQ vizsgálat élvonalaként (Aa-2, Ap-2, Ba-1, Bp-1, C+2, D-3, gh 5, pb 1, tvl 10)., Medencefenék négy dimenziós ultrahang jelezte, hogy a húgyhólyag nyakán mobilitás volt, enyhén növekszik, a hátsó falon a húgyhólyag kissé kidülledt, valamint elülső hüvelyi fal enyhén előre esik az elülső rekesz. 2. szakasz méh prolapsus volt látható a középső rekeszben, a levator animuscle nem törött, és a levator animuscle kihagyása normális volt a hátsó rekeszben (lásd a 2.ábrát). A nyomon követés folyamatban van.
3., Vita
a méh prolapsus gyakori eset a nem terhes idősebb nőknél; azonban a terhességet bonyolító méh prolapsus ritka esemény, amely vagy a terhesség előtt létezik, vagy akut kezdete van.
a méh prolapsus etiológiája a terhesség alatt valószínűleg multifaktoriális., Paritás, alultápláltság, faj, hüvelyi szülés, rövid intervallum között egymást követő terhességek, fokozott törzs a támogatást a méh, élettani változás a terhesség okozó nyaki nyúlás, hypertrophia és relaxációs a támogatási ínszalag, és a korábbi orvosi feljegyzés süllyedés az egyik leggyakoribb kockázati tényezők . Az uterovaginális prolapsus gyakoribb a fehér és spanyol nőknél, mint az afrikai vagy ázsiai származású nőknél .
a terhesség előtti populáció ritkábban fordul elő, és gyakran megszűnik a terhesség alatt, de a szülés után visszatér ., A POP akut megjelenése a terhesség alatt gyakoribb; általában először a harmadik trimeszterben észlelik, majd a szülés után eltűnik . Ennek oka lehet egy másik etiológia, mint a prepregnancy POP. Az ilyen típusú prolapsust leggyakrabban a medencefenék trauma vagy veleszületett rendellenesség okozza, amely gyengíti a medencefenék támogatását. A terhesség alatt kialakuló prolapsus nagyobb valószínűséggel a terhesség élettani változásainak eszkalálódásából ered, ami a kismedencei szervek támogatásának gyengüléséhez vezet . Maga a terhesség kiválthatta a prolapsust., A terhesség alatt megemelkedett kortizol – és progeszteronszint hozzájárulhat a méh relaxációjához. A pop legfontosabb hajlamosító tényezői az ismétlődő terhességekből származó genitourinary támaszok károsodása. A szülés során a medencefenék meghosszabbodik a magzati rész közvetlen nyomása és az anyai nyomáshatások miatt., A lift antimuszkusz tónusának csökkenését vagy denerváció vagy közvetlen izom trauma okozza, ami nyílt urogenitális hiatust eredményez, amely a medencefenék izmainak és idegeinek funkcionális és anatómiai változásaival kombinálva hozzájárul a POP kialakulásához. Ez megmagyarázná, hogy a prolapsus szinte mindig megismétlődik vagy fennmarad a terhesség előtti prolapsusban szenvedő betegeknél, de spontán megszűnik a terhesség alatt kialakuló betegeknél., Ez megmagyarázná a császármetszés lehetséges védő hatását a terhesség alatt fellépő akut POP-ban szenvedő betegeknél, nem pedig a terhesség előtti POP-ban szenvedő betegeknél .
a jelentésben szereplő két beteg többpártos nő. A méh prolapsusa a terhesség alatt leggyakrabban többrészes nőknél fordul elő. A jelentésben szereplő két beteg közül egyiknek sem volt méh prolapsusa az első terhesség alatt,de a második, sőt a harmadik terhességben is volt. Mant et al. arról számoltak be, hogy a kétszer hüvelyi szüléssel rendelkező nőknek négyszer nagyobb a prolapsus kockázata, mint a nulliparous nőknek. Erata et al., arról számolt be, hogy a relatív kockázata a fejlődő méh süllyedés volt 2.48 (95 % – os konfidencia-intervallum , 0.69–9.38) a nő, aki szült egy gyereket-ra emelkedett 4.58 (95 % CI, 1.64–13.77), 8.4 (95 %CI, 2.84–26.44), valamint 11.75 (95 % CI, 3.84–38.48) a nők, akik már leszállított, 2, 3, vagy >3 gyermek, illetve képest nulliparous a nők.
a méh prolapsusa terhesség alatt antepartumot, intrapartumot és puerperalis szövődményt okozhat., Az Antepartum szövődményei közé tartozik a koraszülés, az abortusz, a húgyúti fertőzés, az akut vizeletvisszatartás, sőt az anyai halál. A fő intrapartum szövődmények közé tartozik a megfelelő nyaki dilatáció elérésének képtelensége, valamint a nyaki laceráció, az obstruktív munka, a méh alsó szegmensében a hysterorrhexis, a magzati halál, valamint az anyai morbiditás. A méh tehetetlensége miatt a puerperalis fertőzés és a szülés utáni vérzés a POP szülés utáni gyakori következményei ., A többi esettanulmányhoz hasonlóan, a pácienseinknek antepartum szövődménye volt a PROM-nak, de nem figyeltünk meg semmilyen intrapartum vagy puerperalis szövődményt. Ezenkívül Lau és Rijhsinghani Magnéziumoldatot használt a nyaki dystocia és a nyaki dystocia megelőzésére az edematous prolapsált méhnyak számára. Az 1. esetben magnézium-szulfát-oldatot használunk a prolapsált méh ápolására; a javasolt mechanizmus a magnézium ozmotikus diuretikus tulajdonságainak tudható be.
a sikeres terhességi kimenetel személyre szabott kezelést igényel a beteg kívánsága, vemhessége és a prolapsus súlyossága tekintetében., A szülésznek figyelembe kell vennie a fent említett lehetséges szövődményeket. A menedzsment a laparoszkópos kezelés konzervatív megközelítésétől függ. Konzervatív kezelése genitális higiénia és ágynyugalom mérsékelten Trendelenburg helyzetben, hogy a süllyedés csere kell tekinteni, mint a legelső kezelési lehetőség. Ezek az óvintézkedések védik a méhnyakot a trauma kiszáradásától, csökkentik a koraszülés előfordulását. Az 1. eset sikeres terhességi eredményt mutatott az ágy pihenése miatt., Ez ismét bizonyította, hogy a mérsékelten Trendelenburg helyzetben lévő ágynyugalom gyakorlati irányítási stratégia.
a pesszárium folyamatos használata ajánlott, amelyet a munka kezdetéig nem szabad eltávolítani . 5. számú gyűrűs pesszáriumot alkalmaztak, hogy a méh a medence belsejében maradjon a kézi áthelyezés után, és megvédje a prolapsált méhnyakot a 2. esetben. A beteget ambuláns alapon szoros nyomon követéssel kezelték. A gravid méh a hasüregben maradt, mert nagyobb lett, a pesszáriumot pedig a terhesség hetében távolították el., 1949-ben, Klawans s Kanter javasoljuk, folyamatos használata a Smith-Hodge pesszáriumot az egész terhesség alatt a nők késői előfordulása süllyedés. A hüvelyi pesszáriumok könnyen beszerezhetők és alkalmazhatók. Hüvelyi folyás, szag, nyálkahártya erózió és horzsolások a hüvely, és vizelet-visszatartás gyakori szövődményei hüvelyi pesszáriumok . Ennek a betegnek nem találkoztunk ezekkel a szövődményekkel. Különböző típusú hüvelyi pesszáriumot alkalmaztak, de ezt a kezelést sikertelennek jelentették az irodalomban, mivel a pesszáriumok néhány nap múlva gyakran kiestek., A szakirodalommal ellentétben esetünket sikeresen kezelték egy pesszáriummal. A gyűrűs pesszárium és mérete tökéletesen illesztette a beteget. A páciensnek megtanították, hogyan kell használni a pesszáriumot, és tökéletesen elvégezte az eljárást. Így a kezelés sikerének alapja a pesszárium alakjának, méretének, valamint a páciensnek a kezeléshez való megfelelőségének kiválasztása.
Ha a konzervatív kezelés sikertelen, és az elhúzódó ágynyugalom nem lehetséges, a laparoszkópos méhszuszpenzió egy másik kezelési lehetőség lehet a terhesség korai szakaszában., Ezt az eljárást azonban tapasztalt kézzel kell elvégezni, mivel számos sikertelen laparoszkópos méhszuszpenziós esetet jelentettek .
a szülés módját a betegek preferenciái, a méhnyak méhének állapota és a munka előrehaladása szerint kell személyre szabni. Hüvelyi szülés várható. Ennek ellenére tapasztalataink szerint egy választható császármetszés rövid távon érvényes és biztonságos szállítási lehetőség lehet, ha a prolapsált méh nem állítható helyre., A 2-es esetnél a betegnek már volt egy kedvező érésű méhnyakja, a prolapsált méh pedig már a kismedencei üregben volt, amikor a 39+3 hetes terhesség alatt kórházba szállították. Nem kellett ragaszkodnunk a császármetszéshez, így a betegek hüvelyi szüléssel végződtek., Figyelembe véve azonban, nyaki dystociát, melynek eredménye, hogy képtelen elérni a megfelelő nyaki tágulat, amellett, hogy obstruktív munkaerő, valamint a nyaki sérülés, valamint egy hajlam, hogy törés a méh alsó szegmens, sürgősségi császármetszés végeztek, hogy elkerüljék a fent említett intrapartum komplikáció esetén 1.,
nyomon követésre van szükség, a medencefenék négydimenziós ultrahangja egyértelműen megmutatja a medenceüregben lévő elülső, középső és hátsó rekeszek térbeli kapcsolatát, a medencefenék vizsgálata és a medencefenék négydimenziós ultrahangja pedig érvényes módszer lehet A nyomon követésre.
4. Következtetés
a szülészeknek, valamint az összes érintett gondozónak tisztában kell lennie ezzel a ritka jelenséggel, mivel a korai diagnózis elengedhetetlen a biztonságos terhességhez. Ezeknek a betegeknek a konzervatív kezelése a terhesség alatt eseménytelen, normális, spontán szállításhoz vezethet., A méh prolapsusának kezelését a terhesség alatt a szülés során egyénre kell szabni, a prolapsus súlyosságától, a terhességi kortól, a paritástól, a beteg preferenciájától függően.
összeférhetetlenség
a szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.
ezt a tanulmányt a National Natural Science Foundation of China (Grant no. 81671440) támogatta. A cikk tartalmáért és írásáért egyedül a szerzők felelősek.