absztrakt

Kínai Shang gyűrű felnőtt férfi körülmetélés (SC) egy biztonságos és hatékony eljárás, amely könnyen megtanulható és elvégezhető. Egy speciálisan tervezett kis eszközzel a férfi körülmetélés (MC) 5 perc alatt elvégezhető. Összehasonlítva a hagyományos felnőtt MC (CC), SC rövidebb működési idő, kevesebb vérveszteség, kevesebb fájdalom pontszám, magasabb megjelenés elégedettségi arány, és alacsonyabb szövődmény aránya. Az SC-t először Kínában fejlesztették ki., Mivel a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az MC csökkentette a humán immundeficiencia vírus (HIV) fertőzés megszerzésének kockázatát hüvelyi közösülés útján az afrikai országokban, az SC-t Afrikába vezették be a HIV elleni küzdelem érdekében. Más szexuális úton terjedő betegségek, például az emberi papillomavírus fertőzés is megelőzhető SC. Összefoglalva, Kínai Shang gyűrű, egy kis eszköz, egy egyszerű, gyors, biztonságos, hatékony módszer, hogy végre felnőtt MC.

© 2017 S., Karger AG, Basel

Bevezetés

férfi körülmetélés (MC), amely már a gyakorlatban több mint 5000 éve, az egyik leggyakoribb sebészeti eljárások a világon . Az MC alatt a redundáns fityma eltávolításra kerül, a glans pedig ki van téve. A kulturális vagy vallási hagyományok különbsége miatt az MC-t általában újszülött csecsemőkön végzik az USA-ban és az európai országokban , míg a kelet-ázsiai országokban, például Kínában, az MC-t általában felnőtteken végzik .

bár a felnőtt MC-t széles körben végzik, annak előnyeit még mindig vizsgálják., Az MC lehetséges előnyei közé tartozik a könnyebb vizelés, a fokozott szexuális öröm, a jobb kozmetikai megjelenés, valamint a jobb pénisz helyi higiénia . Nemrégiben 3 randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat igazolta, hogy az MC csökkentette a humán immundeficiencia vírus (HIV) fertőzés megszerzésének kockázatát hüvelyi közösülés útján afrikai országokban, köztük Kenyában, Ugandában és Dél-Afrikában . Következésképpen a felnőtt MC-t alapvető lépésként azonosították a HIV-fertőzés megelőzésére olyan régiókban, ahol magas a heteroszexuális átvitel aránya.,

hagyományos felnőtt MC (CC) könnyen elvégezhető egy tapasztalt urológus, és a szövődmények ritkák. Azonban azok számára, akiknek kevésbé sebészeti képzése van, ez a művelet végrehajtása kissé kihívást jelent, a posztoperatív szövődmények aránya pedig magas . Az afrikai HIV-fertőzés sürgős helyzete új operatív módszert igényel, amelynek legalább 4 kritériumnak kell megfelelnie: biztonságos, hatékony, gyors, végül könnyen megtanulható és könnyen elvégezhető még a kevésbé sebészeti képzéssel rendelkezők számára is .

Kínai Shang gyűrű MC (SC) úgy tűnik, hogy egy ilyen új módszer., Segítségével egy speciálisan tervezett eszköz-Kínai Shang gyűrű (Wuhu Snnda orvosi kezelés Appliance Technology Co., Ltd., Wuhu City, Kína) – a felnőtt MC-t gyorsan, biztonságosan, hatékonyan lehet elvégezni még a kevésbé sebészeti szakértelemmel rendelkezők is . Kínai Shang gyűrű lehet ideális eszköz felnőtt MC, csakúgy, mint Masson et al. “a Shang gyűrű körülmetélése biztonságos és hatékony, nem igényel varrást vagy elektrokautert, és elég egyszerű ahhoz, hogy az eljárást nem orvos egészségügyi szolgáltatók végezzék el.,”

A kínai Shang gyűrű szerkezete

a kínai Shang gyűrű szerkezete az 1. ábrán látható. Ez egy egyszerű eszköz, amely 2 koncentrikus műanyag gyűrűből áll: a belső gyűrűből és a külső gyűrűből. A belső gyűrű puha szilikon betéttel van bélelve, amely sima, nem bioreaktív felületet biztosít a sebészeti seb ellen. A külső gyűrű 2 félből áll, amelyek ugyanazon a végén vannak összekötve. A felek mindkét oldalán van egy reteszelő kapocs, amely lehetővé teszi a belső gyűrűvel való rögzítést., A körülmetélés során a fityma a belső gyűrű és a külső gyűrű közé kerül. Így egy szendvics, beleértve a belső gyűrű, redundáns fityma, külső gyűrű alakul ki.

ábra. 1

a szerkezet Shang gyűrű. A Shang gyűrű 2 koncentrikus műanyag gyűrűből áll: a belső gyűrűből és a külső gyűrűből. A külső gyűrű 2 félből áll, amelyek ugyanazon a végén vannak összekötve. A felek mindkét oldalán van egy reteszelő kapocs, amely lehetővé teszi a belső gyűrűvel való rögzítést.,

SC sebészeti technikák

a sebészeti készségek elvégzésére Shang gyűrű eszköz már részletesen az előző jelentések . Itt röviden összefoglaljuk a legfontosabb lépéseket.

válassza ki a megfelelő méretet azok számára, akik elfogadják SC

a cég 13 különböző méretet biztosít a belső gyűrű belső átmérője alapján., A pénisz kerületének mérését követően mérőszalaggal (a Shang Gyűrűcsomagban található) az orvosnak megfelelő Shang gyűrűt kell választania az elmozdulás kockázatának minimalizálása érdekében, valamint a beteg számára kellemetlen érzés elkerülése érdekében.

anesztézia

a Standard érzéstelenítés egy hátsó pénisz idegblokk, gyűrűblokk nélkül vagy anélkül a péniszgyökérnél 2% lidokainnal. A” No-tű anesztézia ” – ot szintén sikeresen alkalmazták az SC-ben .

Shang gyűrű elhelyezése

a Shang gyűrű fityma elhelyezésének módját a 2. ábra írja le., Először helyezze a belső gyűrűt a koronális sulcus szintjére; Ezután helyezze a 4 bilincset a fityma 3, 6, 9, 12 órakor. Óvatosan evert a redundáns fityma a belső gyűrű felett. Ezután helyezze a külső gyűrűt a belső gyűrűre, majd zárja le a kapcsot. Így a redundáns fityma a belső gyűrű és a külső gyűrű közé kerül. Az utolsó lépés egy szikével penge, hogy 4 egyenlő távolságra rések a fityma a külső proximális felületén a gyűrű., Ennek a lépésnek az a célja, hogy megakadályozza a szűkületes kerületi varasodás kialakulását, és lehetővé tegye a bőr terjedését, ahogy gyógyul. Miután befejezte ezt, tisztítsa meg a sebet, majd egy száraz gézzel öltöztesse. Általában a Shang gyűrű körülmetélése körülbelül 5 perc alatt befejezhető.

ábra. 2

sebészeti eljárás Shang gyűrű felnőtt férfi körülmetélés. a fel egy belső gyűrű szintjén a koronális sulcus. b hely 4 bilincsek a fityma a 3, 6, 9, 12 órakor pozíciók. c óvatosan evert a redundáns fityma a belső gyűrű., d a külső gyűrűt a belső gyűrű fölé helyezzük, a kapocs pedig zárva van. Így a redundáns fityma a belső gyűrű és a külső gyűrű közé kerül. a redundáns fitymát ollóval távolítják el. f egy szikével penge, hogy 4 egyenlő távolságra rések a fityma a külső a proximális felülete a gyűrű.

távolítsa el a Shang gyűrűt

7-10 nap elteltével a Shang gyűrű eltávolítható. A Shang gyűrű eltávolításának folyamata egyszerű, amely 3 perc alatt elkészíthető., Először oldja fel és távolítsa el a külső gyűrűt egy speciálisan tervezett Shang gyűrű eltávolító eszközzel. Ezután válassza le a belső gyűrűt a sebszélről, majd vágja le egy tompa végű ollóval. Egy nemrégiben randomizált nyomvonal kimutatta, hogy a Shang gyűrű eltávolítása különböző időpontokban (1-3 hét) kevés hatással volt a gyógyulásra .

posztoperatív kezelés

a posztoperatív fájdalmat orális NSAID-ok kezelik, míg a betegek egy kis része 1-2 napos orális opioid fájdalomcsillapítót igényelhet., Mivel a Shang gyűrű körülmetélése utáni gyógyulási időszak általában 4 hétig tart,a betegeket 2-4 hétig javasolják a klinikákon.

SC

posztoperatív szövődmények egy korábbi vizsgálatban, amely 674 SC esetet tartalmazott Kínában, a posztoperatív szövődményeket figyelték meg, és a kapcsolódó okokat gondosan tanulmányozták . A teljes posztoperatív szövődmény aránya ebben a sorozatban 8,16% volt (674-ből 55). A szövődményeket 9 típusra osztották (ábra. 3; 1.táblázat). A preputialis ödéma volt a leggyakoribb szövődmény, a százalékos arány 4, 45% volt (674-ből 30)., Egyéb szövődmények tartalmazza sebszétválás (0.59%, 4 674), részleges kiemelkedés a külső lemez (0.59%, 4 674), részleges törlés a külső lemez (0.47%, 3 674), kantár eltolódás (0.47%,3 674), pénisz bőr, hegek (0.30%, 2 674), sebfertőzés (0.30%, 2 674), váratlan gyűrű különítmény (0.30%, 2 674), majd vérzés (0.30%, 2 674). A szövődmények lehetséges okait elemezték., Szövődmények, mint a részleges kiemelkedés a külső lemez, részleges törlését külső lemez, frenulum eltolódás általában okozta nem megfelelő operatív eljárások, amelyeket általában végzett gyakornokok az elsődleges szakaszban a tanulás. Olyan betegeknél, akik nem figyeltek a posztoperatív ellátásra, általában olyan szövődményeket figyeltek meg, mint a sebdefertőzés, a sebfertőzés, a váratlan gyűrűelválasztás és a vérzés. Így a megfelelő operatív eljárás, valamint a megfelelő posztoperatív higiénia a 2 legfontosabb tényező, hogy megakadályozzák a posztoperatív szövődmények.,

1.táblázat

posztoperatív szövődmények a Shang gyűrű után felnőtt férfi körülmetélés

ábra. 3

különböző típusú szövődmények után Shang gyűrű felnőtt férfi körülmetélés. normális gyógyulás nyilvánvaló szövődmények nélkül. b preputiális ödéma. C gyűrű leválás. D vérzés. e seb dehiscence. f sebfertőzés. g a külső lemez törlése. h a külső lemez kiemelkedése. azt Frenulum eltolódás. j pénisz bőr hegek.,

egy másik vizsgálat 351 Shang gyűrű körülmetélésen átesett beteg posztoperatív szövődményeket észlelt . Ebben a sorozatban, szövődmények, köztük a sebfertőzés (1.42%, 5 305), enyhe preputial ödéma (2.56%, 9 305), mérsékelt preputial ödéma (1.42%, 5 305), valamint sebszétválás (1.71%, 6 305) számoltak be. Más típusú szövődményeket nem figyeltek meg, az Általános posztoperatív szövődmények aránya 7,11% volt. Ez a tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az SC standard protokolljának követése volt a legfontosabb tényező a posztoperatív szövődmények csökkentésében.,

az SC

hosszú távú nyomon követése egy retrospektív vizsgálatról számoltak be Kínában, amely 103, SC-n átesett beteg hosszú távú eredményeit vizsgálta . Ennek a sorozatnak a medián követési időtartama 19,1 hónap (9-28 hónap) volt. Minden beteg elégedett volt a kozmetikai eredményekkel, és nem figyeltek meg jelentős, hosszú távú szövődményeket vagy a szexuális működésre gyakorolt káros hatásokat. Egy nemrégiben Kebyan-i tanulmány az SC 2-3 éves nyomon követéséről számolt be. Összesen 194 férfi vett részt a vizsgálatban. Az eredmények azt mutatták, hogy szinte az összes (99.,5%) a férfiak elégedettek voltak a körülmetélt péniszük megjelenésével, és javasoltak egy SC-t barátaiknak vagy családtagjaiknak . Ezek a vizsgálatok azt sugallták, hogy az SC eljárással kapcsolatos aggodalmak később késleltetett szövődményekhez vezethetnek .

összehasonlítva SC CC

a korai vizsgálatokban a Shang gyűrűs eszköz felnőtt MC, legalább 2 randomizált klinikai vizsgálatok (RCTs) összehasonlító SC és CC végeztek Kínában. Az első vizsgálatban 402 beteg fogadta el az SC-t és 322 beteg fogadta el a CC-t ., Négy indexet, köztük a működési időt, a vérveszteséget, a fájdalom pontszámát és az erekciós funkciót hasonlították össze. Az eredmények arra utaltak, hogy a Shang Gyűrűcsoportban az operatív idő, a vérveszteség és a fájdalom pontszám szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a hagyományos csoportban. A merevedési funkció tekintetében azonban nem volt különbség a 2 csoport között.a másik vizsgálatban 833 beteget randomizáltak SC-csoportba és CC-csoportba ., Hét indexet hasonlítottak össze, beleértve az operatív időt, a vérveszteséget, a fájdalom pontszámát működés közben és a fájdalom pontszámát 24 órával a műtét után, a posztoperatív szövődmény arányát, a sebgyógyulási időt, a megjelenés elégedettségi arányát és a kezelés költségeit. A KP csoport operatív idő volt 5 ± 1 min; vérveszteség volt 0.98 ± 1.14 mL; fájdalom pontszám során, valamint 24 órás műtét után volt 0.25 ± 0.54, valamint 1.63 ± 0.87, illetve; posztoperatív szövődmény arány 6.89%; seb gyógyulási idő 20 ± 5 nap; elégedettség mértéke megjelenése volt 99.79%, illetve a kezelési költség 871 ± 52 RMB., A CC-hez képest az SC-nek rövidebb működési ideje volt, kevesebb vérveszteség, kevesebb fájdalompontszám, magasabb megjelenési elégedettségi arány és alacsonyabb komplikációs Arány. A sebgyógyulási idő azonban hosszabb volt, a kezelési költség pedig magasabb volt az SC csoportban.

a korábbi vizsgálatok után több RCT-t végeztek mind Kínában, mind más országokban . Egy friss meta-analízisben 8 RCT és 3314 férfi beteg vett részt . Közülük 1815 kapott SC-t, 1499 pedig CC-t., Az eredmények azt mutatták, hogy az SC rövidebb operatív idővel, alacsonyabb intraoperatív fájdalom-pontszámmal, magasabb pénisz megjelenéssel való elégedettséggel, kevesebb intraoperatív vérvesztéssel, alacsonyabb nemkívánatos esemény gyakorisággal és alacsonyabb sebvérzési sebességgel jár, mint a CC. Így az SC biztonságosabb és hatékonyabb választásnak tűnik, mint a CC az MC számára. Bár az SC-t most érett eljárásnak tekintik, fontos, hogy tájékoztassa a betegeket mindkét körülmetélési módszer előnyeiről és hátrányairól, hogy segítsen nekik döntéseket hozni .

az SC

SC tanulási görbéje könnyen megtanulható és könnyen végrehajtható., Ellentétben a CC-vel, amely készségeket és sebészeti tapasztalatokat igényel, az SC-t az egészségügyi szolgáltatók több napos képzésen keresztül tanulhatják meg. Az SC tanulási görbéjét egy korai tanulmányban tanulmányozták . Azt jelentették, hogy miután 10 esetben az SC gyakorlat, indexek, mint operatív idő, vérveszteség, és posztoperatív szövődmény aránya megérkezett egy stabil fázis, ami arra utal, hogy a gyakornokok tudja kezelni ezt az eljárást, miután 10 esetben az SC eljárás., Fontos kiemelni, hogy az SC standard protokollját be kell tartani, és a súlyos posztoperatív szövődmények elkerülése érdekében megfelelő sebészeti képzésre és a szövődmények osztályozására van szükség .

SC

szexuális úton terjedő fertőzések elleni küzdelem az első randomizált, kontrollos klinikai vizsgálat, amely azt mutatta, hogy az MC csökkentette a HIV-fertőzés arányát a heteroszexuális férfiak körében, 2002-ben indult Dél-Afrikában ., Azóta további 2 randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat, amelyet Kenyában és Ugandában tartottak, megerősítette az MC védő hatását a HIV-fertőzés megelőzésében . Mivel ezek a tanulmányok azt mutatják, hogy a körülmetélés 50-60% – kal csökkentette a HIV-fertőzés arányát a heteroszexuális afrikai férfiak körében, egyes szakértők úgy vélik, hogy az MC kulcsfontosságú fegyver a HIV elleni küzdelemben .

az Afrikában végzett FELNŐTT MC általában a WHO által ajánlott standard operatív eljárásokat követi, beleértve a csipeszvezetőt, a hátsó rést és a hüvely-reszekciós módszereket ., Mindezek a hagyományos MC módszerek sebészeti készségekkel rendelkező operátorokat igényelnek. Ezenkívül az üzemeltetőknek gondosan kell varrniuk és elektrokauterizálniuk a műveletek során, ami sok időt vesz igénybe (átlagosan 20-40 perc). Éppen ellenkezőleg, az SC-t kevesebb idővel lehet elvégezni (<5 perc), és nincs szükség speciális sebészeti készségekre, ami arra utal, hogy hatékony módszer lehet A körülmetélés elvégzésére nagyobb populációban . Valójában egy kenyai tanulmány úgy tűnt, hogy támogatja ezt az ötletet. Ebben a vizsgálatban 40 SCs-t végeztek 2 orvos és egy nővér, akik Kínában képezték magukat., Minden művelet sikeresen befejeződött . Egy másik Ugandai tanulmányba 621 Férfit vontak be; közülük 508 (82%) választotta az SC-t, 113 pedig a CC-t. A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy az SC rendkívül elfogadható és biztonságos, és javíthatja az MC szolgáltatások hatékonyságát .

A humán papillomavírus (HPV) fertőzés egy másik szexuális úton terjedő fertőzés. A magas kockázatú HPV genotípusok méhnyakrákot okoznak, amely a nők egyik leggyakoribb rákja világszerte . Számos megfigyelési tanulmány arról számolt be, hogy a körülmetélt férfiak női partnereinek alacsonyabb volt a nyaki neoplasia kockázata ., Az MC körülbelül 35%-kal csökkentette a pénisz magas kockázatú HPV-fertőzés prevalenciáját a férfiaknál, ami előnyös lehet női partnereik számára a HPV-fertőzésből . Bár a “férfi faktor” és a “női partner cervicalis neoplasia” közötti kapcsolat nem megalapozott , az MC-t olyan párok számára ajánljuk, akik aggódnak a HPV-fertőzések miatt . A redundáns fityma eltávolításának biztonságos, gyors és hatékony módjaként az SC várhatóan a HPV-fertőzés és a HPV-vel összefüggő rákok elleni küzdelemben vesz részt.,

számos megközelítés az MC

optimalizálására bár az MC a leggyakrabban végzett műtét világszerte, számos új ötletet fejlesztettek ki az eljárás megkönnyítése érdekében. A Quill™ eszközt, a kétirányú sávval tervezett sebészeti varratot a CC-ben használták a jobb kozmetikai megjelenés érdekében . Shang Ring és PrePex a 2 leggyakrabban használt In situ eszközök MC . A körkörös eldobható eszközöket, például a kör alakú tűzőgépet és az Unicire-t is feltalálták, hogy felgyorsítsák a metszésgyógyulást és javítsák a betegek elégedettségét ., Bár ezek a megközelítések különböző előnyökkel és hátrányokkal rendelkeznek, biztonságosak és hatékonyak az MC optimalizálásához.

következtetések

a kínai Shang gyűrű könnyű, gyors, biztonságos és hatékony módszert kínál a felnőtt MC elvégzésére. Mivel néhány gyakori szexuális úton terjedő betegség, például a HIV és a HPV hatékonyan megelőzhető a felnőtt MC által, várható, hogy az SC fontos szerepet fog játszani az emberi egészségügyben.

szerzői hozzájárulások

közzétételi nyilatkozat

a szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.,

elismerések

ezt a tanulmányt támogatta a National Natural Science Foundation of China (grant No.81272828) és Zhejiang Provincial Foundation for Medical and Health Sciences (grant No. 2016kyb263, 2014kyb355).

  1. Dunsmuir WD, Gordon EM: a körülmetélés története. BJU Int 1999;83 (suppl 1): 1-12.
  2. Sorokan ST, Finlay JC, Jefferies AL: újszülött férfi körülmetélés. Gyermekgyógyászat Gyermekegészségügy 2015;20: 311-320.,
  3. Morris BJ, Wamai RG, Henebeng EB, Tobian AA, Klausner JD, Banerjee J, Hankins CA: a férfi körülmetélés országspecifikus és globális előfordulásának becslése. Popul Health Metr 2016;14:4.
  4. Zeng M, Wang L, Chen C, Zeng F, Wang l, Chen C, Zeng F, Huang L, Xue R, Chen J, et al: a felnőtt férfi körülmetélésének ismeretével és hajlandóságával kapcsolatos tényezők Changsha-ban, Kínában. PLoS One 2016;11: e0148832.,
  5. Peng YF, Cheng Y, Wang GY, Wang sq, Jia C, Yang BH, Zhu R, Jian SC, Li QW, Geng DW: egy új eszköz klinikai alkalmazása a minimálisan invazív körülmetéléshez. Ázsiai J Androl 2008;10: 447-454.
  6. Peng YF, Cheng Y, Wang GY, Wang sq, Jia C, Yang BH, Zhu R, Jian SC, Li QW, Geng DW: férfi körülmetélés a HIV megelőzésére fiatal férfiak Kisumu, Kenya: randomizált, kontrollált vizsgálat. Lancet 2007;369: 643-656.,
  7. Gray RH, Kigozi G, Serwadda D, Makumbi F, Wnya S, Nalugoda F, Kiwanuka N, Moulton LH, Chaudhary MA, Chen MZ, et al: férfi körülmetélés a HIV megelőzésére férfiaknál Rakai, Uganda: randomizált vizsgálat. Lancet 2007;369: 657-666.
  8. Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, Sobngwi-Tambekou J, Sitta R, Puren A: randomizált, kontrollált intervenciós vizsgálat a férfiak körülmetéléséről a HIV-fertőzés kockázatának csökkentése érdekében: az ANRS 1265 vizsgálat. PLoS Med 2005;2: e298.
  9. Li HN, Xu J, Qu LM: . Zhonghua Nan Ke Xue 2010;16:325-327.,
  10. Barone MA, Li PS, Awori QD, Lee R, Goldstein M: klinikai vizsgálatok a Shang gyűrű eszközzel a férfi körülmetéléshez Afrikában: felülvizsgálat. Transl Androl Urol 2014; 3:113-124.
  11. Lü NQ, Li PS, Sokal D, Cheng Y, Peng YF, Barone M, Huang YR, Goldstein M: . Zhonghua Nan Ke Xue 2011;17: 195-202.
  12. Masson P, Li PS, Barone Ma, Goldstein M: a ShangRing eszköz egyszerűsített felnőtt körülmetéléshez. Nat Rev Urol 2010; 7: 638-642.,
  13. Lei JH, Liu LR, Wei Q, Xue WB, Song TR, Yan SB, Yang L, Han P, Zhu YC: körülmetélés” no-flip Shang Ring “és” Dorsal Slit ” módszerekkel felnőtt férfiak számára: egyközpontú, prospektív, klinikai vizsgálat. Ázsiai J Androl 2016;18: 798-802.
  14. Peng Y, Masson P, Li PS, Chang Y, Tian L, Lee R, Kim H, Sokal DC, Goldstein M: nincs tű helyi érzéstelenítés felnőtt férfi körülmetéléshez. J Urol 2010;184: 978-983.,
  15. Barone MA, Awori QD, Li PS, Simba RO, Weaver MA, Okech JO, Aduda ao, Cherutich P, Muraguri N, Wekesa JM, et al: randomizált vizsgálat a Shang gyűrű felnőtt férfi körülmetélés eltávolítása egy-három hétig: késleltetett eltávolítása vezet leválás. J Acquir immun Defic Syndr 2012;60: e82-e89.
  16. Cheng Y, Ma JW, Su XJ, Yan ZJ, Wu KR, Fang L, Ma Q, Jia XL, yang BB, Su R: elemzése és megelőzése posztoperatív szövődmények után ShangRing felnőtt férfi körülmetélés. Kínai J Clin 2012; 6: e4474-e4476.,
  17. Peng YF, Yang BH, Jia C, Jiang J: . Zhonghua Nan Ke Xue 2010;16: 963-966.
  18. Cheng Y, Wu K, Yan Z, Yang S, Li F, Su X: a Shang gyűrű férfi körülmetélésének hosszú távú nyomon követése. Chin Med J (Engl) 2014;127: 1879-1883.
  19. Feldblum PJ, Okech J, Ochieng R, Hart C, Kiyuka G, Lai JJ, Veena V: A ShangRing eszközzel körülmetélt Kenyai férfiak hosszabb távú nyomon követése. PLoS One 2015;10: e0137510.
  20. Li HN, Xu J, Qu lm: Shang gyűrű körülmetélés a hagyományos sebészeti eljárásokkal szemben: a klinikai hatékonyság összehasonlítása., Zhonghua Nan Ke Xue 2010;16:323-327.
  21. Cheng Y, Yan ZJ, Su XJ, Fang HW, Hu JS, Wu KR, Su R, Ma JW: a kínai Shang gyűrű körülmetélésének klinikai összehasonlító vizsgálata a hagyományos körülmetéléssel szemben. Chin J Urol 2011;32: 333-335.
  22. Yu J, Luo CB, Liu XP: a Shang gyűrű körülmetélésének és az ollós körülmetélésnek a klinikai összehasonlító vizsgálata. Chin J Hum Szex 2014;23: 14-16.
  23. LV BD, Zhang SG, Zhu XW, Zhang J, Chen G, Chen MF, Shen HL, Pei ZJ, Chen ZD: eldobható körülmetélés varrat eszköz: klinikai hatás és a beteg elégedettsége., Ázsiai J Androl 2014;16: 453-456.
  24. Kanyago S, Riding DM, Mutakooha E, Lopez de la o A, Siedner MJ: Shang Ring versus csipesz-irányított felnőtt férfi körülmetélés: randomizált, kontrollált hatékonysági vizsgálat Uganda délnyugati részén. J. 2013; 64: 130-133.
  25. Sokal DC, Li PS, Zulu R, Awori QD, Combes SL, Simba RO, Lee R, Hart C, Perchal P, Hawry HJ, et al: randomizált kontrollált vizsgálat a Shang gyűrű versus hagyományos sebészeti technikák felnőtt férfi körülmetélés: biztonság és elfogadhatóság. J Acquir Immun Defic Syndr 2014;65: 447-455.,
  26. Cao D, Liu L, Hu Y, Wang J, Yuan J, Dong Q, Wei Q: A szisztematikus felülvizsgálata és meta-analízis a körülmetélés Shang gyűrű vs hagyományos körülmetélés. Urológia 2015; 85: 799-804.
  27. Cheng Y, Peng YF, Liu YD, Tian L, Lü NQ, Su XJ, Yan ZJ, Hu JS, Lee R, Kim HH, et al:. Zhonghua Nan Ke Xue 2009;15: 584-592.
  28. Yan ZJ, Cheng Y, Su XJ, Fang HW, Hu JS, Wu KR, Su R, Ma JW: a kínai Shang gyűrű felnőtt férfi körülmetélésének tanulási görbéje. J Chin Phys 2011;13: 97-98.,
  29. Lee R, Osterberg EC, Li PS, Goldstein M, Barone M, Combes SL, Sokal D, Gray R, Kigozi G, Waya s: a Shang gyűrű körülmetélésére vonatkozó szövődmények megfelelő sebészeti képzése és osztályozása szükséges. J Acquir immun Defic Syndr 2013;64: e11.
  30. Katz IT, Wright AA: körülmetélés-a HIV-megelőzés sebészeti stratégiája Afrikában. N Engl J Med 2008;359:2412-2415.
  31. arany MR, Wasserheit JN: a vírusos szexuális úton terjedő fertőzések megelőzése-a fityma az élen jár. N Engl J Med 2009;360:1349-1351.,
  32. Sokal DC, Li PS, Zulu R, Awori QD, Agot K, Simba RO, Combes S, Lee RK, Hart C, Lai JJ, et al: Field study of adult male circumcummation using the ShangRing in rutin clinical settings in Kenya and Zambia. J. 2014; 67: 430-437.
  33. Barone MA, Ndede F, Li PS, Masson P, Awori Q, Okech J, Cherutich P, Muraguri N, Perchal P, Lee R, et al: a Shang gyűrű eszköz felnőtt férfi körülmetéléshez: a kenyai koncepciótanulmány bizonyítéka. J Acquir immun Defic Syndr 2011; 57: e7-e12.,
  34. Kigozi G, Musoke R, Waya S, Kimhoma N, Ssebbowa P, Serwadda D, Nalugoda F, Makumbi F, Li P, Lee R, et al: a Shang gyűrű elfogadhatósága és biztonsága felnőtt férfi körülmetéléshez Rakaiban, Ugandában. J. 2013; 63: 617-621.
  35. Schiffman M, Castle PE, Jeronimo J, Rodriguez AC, Wacholder S: humán papillomavírus és méhnyakrák. Lancet 2007;370: 890-907.
  36. Arbyn M, Walker a, Meijer CJ: HPV-alapú méhnyakrák szűrés Kínában. Lancet Oncol 2010;11:1112-1113.,
  37. Castellsagué X, Bosch FX, Muñoz N, Meijer CJ, Shah KV, de Sanjose S, Eluf-Neto J, Ngelangel CA, Chichareon S, Smith JS, et al: férfi körülmetélés, penile humán papillomavírus fertőzés, és méhnyakrák a női partnerekben. N Engl J Med 2002; 346:1105-1112.
  38. Zhu YP, Jia ZW, Dai B, Ye DW, Kong YY, Chang K, Wang Y: kapcsolat a körülmetélés és a humán papillomavírus fertőzés között: szisztematikus felülvizsgálat és metaanalízis. Ázsiai J Androl 2017; 19: 125-131.,
  39. Gray RH, Serwadda D, Kong X, Makumbi F, Kigozi G, Gravitt PE, Wonya S, Nalugoda F, Ssempijja V, Tobian AA, et al: a férfi körülmetélés csökkenti a magas kockázatú humán papillomavírus megszerzését és növekedését Hivnegatív férfiaknál: randomizált vizsgálat Rakában, Ugandában. 2010;201:1455-1462.
  40. Gray RH, Wawer MJ, Serwadda D, Kigozi G: a férfi körülmetélésének szerepe a humán papillomavírus és a HIV-fertőzés megelőzésében. Jorge Dis 2009;199: 1-3.,
  41. Morris BJ, Mindel A, Tobian AA, Hankins CA, Gray RH, Bailey RC, Bosch X, Wodak AD: a férfi körülmetélést támogatni kell a nemi rák megelőzésére? Ázsiai Pac J Rák Előző 2012; 13: 4839-4842.
  42. gu C, Tian F, Jia Z, Li G, Meng Z, Xing W, Ding Y, Jin Z, Kan Q, Yang J: bemutatjuk a Quill™ eszközt a módosított hüvely körülmetéléséhez szubkután varrattal: 70 eset retrospektív vizsgálata. Urol Int 2015; 94: 255-261.,
  43. Fan Y, Cao D, Wei Q, Tang Z, Tan P, Yang L, Liu L, Liu Z, Li X, Xue W: A kör alakú eldobható eszközök és in situ eszközök jellemzői a férfi körülmetélés optimalizálására: hálózati metaanalízis. Kjt 2016; 6: 25514.
  44. Odoyo-June E, Feldblum PJ, Fischer S, Bailey RC, Obiero W, Hart C, Veena V, Combes S, Cherutich P: váratlan szövődmények a felnőtt orvosi férfi körülmetélését követően a PrePex eszköz segítségével. Urol Int 2016; 96: 188-193.,
  45. LV BD, Zhang SG, Zhu XW, Zhang J, Chen G, Chen MF, Shen HL, Pei ZJ, Chen ZD: eldobható körülmetélés varrat eszköz: klinikai hatás és a beteg elégedettsége. Ázsiai J Androl 2014;16: 453-456.

Szerző Kapcsolatok

Yue Cheng, MD

Főnök, Professzor Urológia, valamint Andrology Osztály Urológia, valamint a Nefrológia, Ningbo Első Kórházba, A Kapcsolt Kórház Ningbo Egyetem, #59, Liuting Utca, Ningbo, Zhejiang 315010 (Kína)

E-Mail yue.cheng@yahoo.,com

cikk / Kiadvány részletei

szerzői jog / gyógyszeradag / jogi nyilatkozat

szerzői jog: Minden jog fenntartva. A kiadvány egyetlen részét sem lehet más nyelvekre lefordítani, reprodukálni vagy felhasználni bármilyen formában vagy bármilyen módon, elektronikus vagy mechanikus módon, beleértve a fénymásolást, a felvételt, a mikrokopizálást vagy bármilyen információtároló és visszakeresési rendszert, a kiadó írásbeli engedélye nélkül.,
gyógyszeradag: a szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak biztosítására, hogy a szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és adagolás összhangban legyen a közzététel időpontjában érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal. Tekintettel azonban arra, hogy a folyamatban lévő kutatások, változások a kormány rendeleteket, valamint a folyamatos információáramlás kapcsolatos gyógyszeres kezelés, kábítószer reakciók, az olvasó sürgette, hogy ellenőrizze a használati utasítást minden gyógyszer, az esetleges változásokat a jelzések, valamint az adagolás, valamint a hozzáadott figyelmeztetések, óvintézkedések., Ez különösen akkor fontos, ha az ajánlott szer egy új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer.
jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők nyilatkozatai, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k). A reklámok vagy / vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem garancia, jóváhagyás vagy jóváhagyás a hirdetett termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságára., A kiadó vagy a szerkesztő(k) vállalunk felelősséget semmilyen személyi sérülés vagy anyagi eredő bármely ötletek, módszerek, utasításokat, vagy bekezdésében említett termékek a tartalom, vagy a reklámok.

Vélemény, hozzászólás?

Az email címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük