koszorúér angioplasztika és stentelés

áttekintés

a koszorúér angioplasztika olyan orvosi eljárás, amelyben egy ballont használnak az atherosclerosis által szűkített koszorúér (szív) artéria elzáródásának megnyitására. Ez az eljárás javítja a szív véráramlását.

az ateroszklerózis olyan állapot, amelyben az artériák belső falaira plakk nevű anyag épül fel. Ez történhet bármely artériában, beleértve a koszorúereket is, amelyek oxigénben gazdag vért hordoznak a szívébe., Amikor az ateroszklerózis befolyásolja a koszorúereket, az állapotot koszorúér-betegségnek (CAD) nevezik.

az angioplasztika gyakori orvosi eljárás. Alkalmazható:

• a CAD tüneteinek, például anginának és légszomjnak a javítására.
• csökkenti a szívizom károsodását szívroham következtében. Szívroham akkor fordul elő, amikor a koszorúér véráramlása teljesen blokkolódik. Az angioplasztikát szívroham során alkalmazzák az elzáródás megnyitására, valamint az artérián keresztül történő véráramlás helyreállítására.
• egyes betegeknél csökkentse a halálozás kockázatát.,

az angioplasztika évente több mint egymillió embernél történik az Egyesült Államokban. Súlyos szövődmények nem fordulnak elő gyakran, de előfordulhat, függetlenül attól, hogy mennyire óvatos az orvos, vagy mennyire jól csinálja az eljárást.

a Kutatás angioplasztika folyamatban van, hogy biztonságosabb, hatékonyabb megelőzése érdekében kezelt artériák a záró újra, hogy az eljárás egy lehetőség, hogy még több embernek.,

Egyéb Nevek Coronaria Angioplastica

• Perkután koronária intervenció (PCI)
• Percutan intervenciós
• Percutan transluminalis angioplastica
• Percutan transluminalis coronaria angioplastica (PTCA)
• Ballon angioplasztika
• Coronaria angioplastica

Ki Kell Coronaria Angioplastica?

a koszorúér angioplasztikát a szív véráramának helyreállítására használják, amikor a koszorúér-betegség (CAD) miatt a koszorúér-artériák szűkültek vagy blokkolódtak.,
Ha a gyógyszerek és az életmód megváltozik, mint például az egészséges táplálkozás, a dohányzásról való leszokás és a fizikai aktivitás növelése, ne javítsa a CAD tüneteit, kezelőorvosa beszélni fog Önnel más kezelési lehetőségekről. Ezek a lehetőségek közé tartozik az angioplasztika és a koszorúér bypass grafting (CABG), egyfajta nyitott szívműtét.
kezelőorvosa számos tényezőt fog figyelembe venni, amikor a legjobb eljárást javasolja Önnek. Ezek a tényezők közé tartozik, hogy milyen súlyos az elzáródás, hol találhatók, és egyéb betegségek lehet, hogy.,

az angioplasztikát gyakran alkalmazzák, ha az artériák kevésbé súlyos szűkülése vagy elzáródása van, és amikor az elzáródás az eljárás során elérhető.
CABG lehet választani, ha súlyos szívbetegség, több artériák, amelyek blokkolva vannak, vagy ha a cukorbetegség vagy a szívelégtelenség.

a CABG-hez képest az angioplasztika néhány előnye, hogy:

• kevesebb kockázattal rendelkezik, mint a CABG
• nem műtét, ezért nem igényel nagy vágást
• olyan gyógyszerekkel történik, amelyek zsibbadnak, és segítenek ellazulni., Ellentétben CABG, akkor nem kell aludni egy rövid ideig
• rövidebb gyógyulási idő

angioplasztika is használják, mint egy sürgősségi eljárás során a szívroham. Ahogy a plakk felhalmozódik a koszorúerekben, felrobbanhat, ami vérrögképződést okoz a felületén. Ha a vérrög elég nagy lesz, akkor többnyire vagy teljesen blokkolja a véráramlást a szívizom egy részére.

az elzáródás gyors megnyitása csökkenti a szív károsodását szívroham során, és helyreállítja a szívizom véráramlását., Az angioplasztika gyorsan megnyithatja az artériát, ami a szívroham során a legjobb megközelítés.

az angioplasztika hátránya a CABG-hez képest az, hogy az artéria idővel ismét szűkülhet. Ennek esélye alacsonyabb, ha sztenteket használnak, különösen a gyógyszerrel bevont sztenteket. Ezek a sztentek azonban nem kockázat nélkül vannak. Bizonyos esetekben vérrögök képződhetnek a gyógyszerrel bevont sztentekben, amelyek szívrohamot okozhatnak.

kezelőorvosa megbeszéli Önnel a kezelési lehetőségeket, és hogy melyik eljárás a legjobb az Ön számára.

hogyan történik a koszorúér angioplasztika?,

a koszorúér angioplasztika elvégzése előtt orvosának tudnia kell, hogy a koszorúerek blokkolva vannak-e. Ha egy vagy több artériája elzáródott, kezelőorvosának tudnia kell, hogy hol és milyen súlyos az elzáródás.

hogy megtudja, orvosa angiogramot készít, és röntgenfelvételt készít az artériáiról. Az angiogram során egy kis csövet, amelyet katéternek neveznek, a végén egy ballonnal, az ágyékban (comb felső részén) vagy a karban lévő nagy véredénybe helyezzük. A katétert ezután a koszorúerekbe vezetik., A koszorúerekbe kis mennyiségű festéket fecskendeznek be, majd röntgenfelvételt készítenek.

Ez a kép minden akadályt, hányat és hol található. Miután orvosa megkapta ezt az információt, az angioplasztika folytatódhat. Orvosa felrobbantja (felfújja) a léggömböt az elzáródásban, és a plakkot kifelé tolja az artéria falához. Ez jobban megnyitja az artériát, javítja a véráramlást.

az ábrán egy koszorúér keresztmetszete látható, plakk felhalmozódással. A koszorúér a szív felszínén található., Az a ábra a leeresztett ballon katétert mutatja be a szűkített koszorúérbe. A B ábrán a ballon felfújódik, összenyomva a plakkot, helyreállítva az artéria méretét. A C ábra a kiszélesített artériát mutatja.

az artéria újonnan kiszélesített részébe általában egy kis, stentnek nevezett hálócsövet helyeznek. A stent feltartja az artériát, és csökkenti az artéria újraszűkülésének kockázatát. A sztentek fém hálóból készülnek, úgy néznek ki, mint a kis rugók.

egyes stenteket, úgynevezett kábítószer-eluáló stenteket lassan és folyamatosan az artériába szabaduló gyógyszerekkel vontak be., Ezek a gyógyszerek segítenek megakadályozni, hogy az artéria ismét elzáródjon a hegszövetből, amely a stent körül nő.

az ábra egy stent elhelyezését mutatja a koszorúérben, plakk felhalmozódással. Az a ábra a leeresztett ballon katétert és a beszűkült koszorúérbe helyezett zárt stentet mutatja. Az A. ábrán látható inset kép az artéria keresztmetszetét mutatja a behelyezett ballon katéterrel és zárt stenttel. A B ábrán a ballon felfújódik, kiterjeszti a sztentet, összenyomja a plakkot, hogy visszaállítsa az artéria méretét., A C ábra a sztent szélességű artériát mutatja. A C ábrán látható inset-kép a tömörített plakk és a sztent szélességű artéria keresztmetszetét mutatja.

bizonyos esetekben a plakk eltávolítása az angioplasztika során történik. Az atherectomia nevű eljárásban egy forgó borotvával ellátott katétert helyeznek az artériába, hogy levágják a plakkot. A lézereket a plakk feloldására vagy felbomlására is használják. Ezeket az eljárásokat most ritkán hajtják végre, mert az angioplasztika jobb eredményeket ad a legtöbb beteg számára.,

mire számíthat a koszorúér angioplasztika előtt

találkozó orvosával

Ha az angioplasztika nem sürgősségi kezelésként történik, akkor az eljárás előtt találkozik orvosával. Kezelőorvosa átnézi az Ön kórtörténetét (beleértve az Ön által szedett gyógyszereket is), elvégzi a fizikális vizsgálatot, és beszél az eljárásról Önnel., Orvosa néhány rutinvizsgálatot is elrendel, többek között:

• vérvizsgálatok
• egy EKG (elektrokardiogram)
• mellkasi röntgen

amikor az eljárást tervezik, tájékoztatni fogják:

• mikor kell elkezdeni a böjtöt (nem eszik vagy iszik) az eljárás előtt. Gyakran le kell állítania az étkezést vagy az ivást az eljárás előtti éjszaka éjfélig.
• milyen gyógyszereket kell szednie az angioplasztika napján?
• mikor érkezik a kórházba, és hová menjen.,

annak ellenére, hogy az angioplasztika egy-két órát vesz igénybe, valószínűleg egy éjszakán át a kórházban kell maradnia. Bizonyos esetekben hosszabb ideig kell maradnia a kórházban. Orvosa javasolhatja, hogy ne vezessen egy bizonyos ideig az eljárás után, ezért előfordulhat, hogy haza kell utaznia.

mire számíthat a koszorúér angioplasztika során

a koszorúér angioplasztikát a kórház egy speciális részében, a szívkatéterezési laboratóriumban végzik. A “cath lab” speciális video képernyőkkel és röntgengépekkel rendelkezik., Orvosa ezt a berendezést használja, hogy megnagyobbodott képeket láthasson a koszorúerek elzáródott területeiről.

előkészítés

a cath laborban egy asztalon fekszik. Intravénás (IV) vonalat helyeznek a karjába, hogy folyadékot és gyógyszert adjanak Önnek. A gyógyszerek ellazítják Önt, és megakadályozzák a vérrögök kialakulását. Ezek a gyógyszerek álmosságot okozhatnak, vagy mintha lebegne vagy zsibbadna.

az eljárásra való felkészüléshez:

• a katéter behelyezésének területe, általában a kar vagy az ágyék (comb felső része) borotválkozik.,
• a borotvált területet megtisztítják, hogy csíramentes legyen, majd zsibbadjon. A zsibbadó gyógyszer csíphet, ahogy megy.

lépésekben Angioplast

ha kényelmes, az orvos megkezdi az eljárást. Ébren leszel, de álmos.

egy kis vágás történik a karjában vagy az ágyékban, amelybe egy hüvelynek nevezett csövet helyeznek. Az orvos ezután egy nagyon vékony vezetődrótot húz át a karjában vagy az ágyékában lévő artérián a blokkolt koszorúér területe felé.,

orvosa egy hosszú, vékony, rugalmas csövet helyez a katéterre a hüvelyen keresztül, majd átcsúsztatja a vezetődróton, egészen a szívig. Orvosa a katétert a koszorúérbe mozgatja az elzáródáshoz. Ő veszi ki a vezető vezetéket, ha a katéter a megfelelő helyen.

kis mennyiségű festék injektálható a katéteren keresztül a véráramba, hogy segítsen kimutatni a röntgen elzáródását. Ezt a szív röntgenképét angiogramnak nevezik.,

ezután orvosa becsúsztat egy csövet egy kis leeresztett ballonnal a katéteren keresztül a koszorúérbe, ahol az elzáródás van.

amikor a cső eléri az elzáródást, a ballon felfújódik. A ballon a plakkot az artéria falához nyomja, majd kiszélesíti. Ez segít növelni a vér áramlását a szívbe.

a ballont ezután leeresztik. Néha a léggömb felfújódik és többször leereszkedik, hogy kiszélesítse az artériát. Ezután a léggömböt és a csövet eltávolítják.

bizonyos esetekben a plakk eltávolítása az angioplasztika során történik., Az artériába egy forgó borotvával ellátott katétert helyeznek be, hogy levágják a kemény plakkot. Lézerek is fel lehet használni, hogy feloldja vagy szakítani a plakk.

ha orvosának sztentet (kis hálós csövet) kell behelyeznie az artériába, egy másik ballonnal ellátott csövet kell átvezetni az artérián. A léggömb körül egy stent van. Orvosa felfújja a léggömböt, ami a sztentnek az artéria falához való kitágulását okozza. A léggömböt ezután leeresztik, majd a csővel kihúzják az artériából. A stent az artériában marad.,

az angioplasztika elvégzése után orvosa visszahúzza a katétert és eltávolítja azt és a hüvelyt. Az artériában lévő lyukat vagy egy speciális eszközzel lezárják, vagy nyomást gyakorolnak rá, amíg a véredény nem tömül.

az angioplasztika során erős vérlemezke-gátló gyógyszereket adnak a IV-en keresztül, hogy megakadályozzák a vérrögök kialakulását az artériában vagy a stentben. Ezek a gyógyszerek segítenek a vér vékonyításában. Általában közvetlenül az angioplasztika előtt kezdik, majd 12-24 órán keresztül folytathatják.,

mire számíthat a koszorúér angioplasztika után

a koszorúér angioplasztika után egy speciális ápolási egységbe kerül, ahol néhány órán át vagy egy éjszakán át marad. Amíg ezen a területen helyreáll, néhány órán keresztül még mindig feküdnie kell, hogy a karjában vagy az ágyékban (a comb felső részén) lévő erek teljesen lezáródjanak.

amíg felépül, az ápolók ellenőrzik a pulzusszámot és a vérnyomást. Azt is ellenőrizni fogja, hogy a kar vagy az ágyék vérzik-e. Néhány óra múlva, akkor képes lesz arra, hogy séta segítségével.,

a cső behelyezésének helye körülbelül egy hétig fájdalmas vagy gyengéd lehet.

Going Home

a legtöbb ember 1-2 nappal az eljárás után megy haza. Amikor orvosa úgy gondolja, hogy készen áll a kórház elhagyására, otthoni követésre vonatkozó utasításokat kap, beleértve:

• mennyi tevékenységet vagy testmozgást végezhet.
• mikor kell orvoshoz fordulnia.
• milyen gyógyszereket kell szednie?
• mit kell naponta keresnie, amikor ellenőrzi a fertőzés jeleit azon a területen, ahol a csövet behelyezték., A fertőzés jelei lehetnek bőrpír, duzzanat vagy vízelvezetés.
• amikor fel kell hívnia orvosát. Előfordulhat például, hogy hívnia kell, ha láz vagy fertőzés, fájdalom vagy vérzés jelei vannak a katéter behelyezésekor, vagy légszomj.
• mikor kell hívni 9-1-1 (például, ha bármilyen mellkasi fájdalom).

kezelőorvosa olyan gyógyszert fog felírni, amely megakadályozza a vérrögök kialakulását. Nagyon fontos, hogy a gyógyszert az utasításoknak megfelelően szedje. Stent behelyezése esetén a gyógyszer csökkenti annak kockázatát, hogy vérrögök alakulnak ki a stentben., A stentben lévő vérrögök gátolhatják a véráramlást, és szívrohamot okozhatnak.

Recovery and Recuperation

a legtöbb ember felépül az angioplasztikából, és körülbelül egy héttel a hazaküldés után visszatér a munkába. Orvosa ellenőrizni fogja a haladást, miután elhagyta a kórházat. A nyomon követési látogatás során kezelőorvosa megvizsgálja Önt, szükség esetén módosítja a gyógyszereit, elvégzi a szükséges vizsgálatokat és ellenőrzi a teljes felépülését. Használja ezt az időt arra, hogy kérdéseket tegyen fel a tevékenységekről, gyógyszerekről vagy életmódbeli változásokról, vagy beszéljen bármilyen más, az Önre vonatkozó kérdésről.,

életmódbeli változások

bár az angioplasztika csökkentheti a koszorúér-betegség (CAD) tüneteit, ez nem gyógyítja meg a CAD-t vagy az ahhoz vezető kockázati tényezőket. Az egészséges életmód megváltoztatása segíthet a CAD kezelésében, valamint az angioplasztika jó eredményeinek fenntartásában.

beszéljen kezelőorvosával a CAD kockázati tényezőiről és a szükséges életmódbeli változásokról. Néhány ember számára ezek a változások lehetnek az egyetlen szükséges kezelés.

• kövesse az egészséges étrendet a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint megelőzése vagy csökkentése, valamint az egészséges testsúly fenntartása érdekében.,
• leszokni a dohányzásról, ha dohányzik.
• legyen fizikailag aktív.
• fogyni, ha túlsúlyos vagy elhízott.
• csökkenti a stresszt.
• vegye be a gyógyszereket, mivel orvosa a magas vérnyomás vagy a magas koleszterinszint csökkentésére irányul.

Szívrehabilitáció

orvosa azt akarja, hogy vegyen részt egy szív-rehabilitációs (rehab) programban. A szív-rehabilitáció segít a szívbetegségben szenvedőknek gyorsabban felépülni, visszatérni a munkába vagy a napi tevékenységekbe.,

a szív rehabilitációja magában foglalja a felügyelt testmozgást, a szív egészséges életmódjának oktatását és a stressz csökkentésére irányuló tanácsadást, valamint az aktív élethez való visszatérést. Orvosa meg tudja mondani, hol talál egy szív rehabilitációs programot otthona közelében. “Útmutató a szívbetegséggel való jó élethez”, további információt nyújt a szív-rehabilitációról.

Milyen kockázatokkal jár a koszorúér angioplasztika?

a koszorúér angioplasztika gyakori orvosi eljárás., Bár angioplasztika általában biztonságos, van egy kis kockázata a súlyos szövődmények, mint például:

• vérzés a véredény, ahol a katétert helyezték.
• az erek károsodása a katéterből.
• allergiás reakció az angioplasztika során adott festékre.
• aritmia (szabálytalan szívverés).
• a sürgősségi koszorúér bypass oltás szükségessége az eljárás során (az emberek két-négy százaléka). Ez akkor fordulhat elő, ha egy artéria bezáródik, ahelyett, hogy kinyílna.
• a használt festék által okozott vesekárosodás.,
• szívroham (az emberek három-öt százaléka).
• Stroke (az emberek kevesebb mint egy százaléka).

mint minden, a szívet érintő eljárás esetében, a szövődmények néha, bár ritkán, halált okozhatnak. Az angioplasztika során az emberek kevesebb mint két százaléka hal meg.

néha mellkasi fájdalom fordulhat elő az angioplasztika során, mivel a ballon röviden blokkolja a szív vérellátását.,

A szövődmények kockázata magasabb:

• az Emberek életkora 75 éves vagy idősebb
• az Emberek, akik vese-megbetegedés, vagy a cukorbetegség
• Nő
• az Emberek, akik szegény szivattyú funkció a szívükben
• az Emberek, akik kiterjedt szívbetegség, illetve a dugulások

a Kutatás angioplasztika folyamatban van, hogy biztonságosabb, hatékonyabb, hogy megakadályozzák a kezelt artériák a záró újra, hogy az eljárás egy lehetőség, hogy még több embernek.,

stentek szövődményei

Restenosis

fennáll annak a lehetősége, hogy az artéria időben szűkül vagy blokkolódik, gyakran az angioplasztikát követő hat hónapon belül. Ezt restenosisnak nevezik.

az ábra egy sztent szélességű koszorúér restenózisát mutatja. A koszorúér a szív felszínén található. Az A ábrán a kibővített stent tömöríti a plakkot, lehetővé téve a normális véráramlást. Az A. ábrán látható inset-kép a tömörített plakk és a sztent szélességű artéria keresztmetszetét mutatja., A B ábrán a plakk (idővel) a sztenten keresztül és körül nő, ami részleges elzáródást és rendellenes véráramlást okoz. A B ábrán látható inset kép a plakk növekedésének keresztmetszetét mutatja a sztent körül.

Ha egy stentet nem használnak, 10 ember közül négynek restenózisa van. Ha nem gyógyszeres bevonatú stentet használnak, 10 ember közül kettő restenosisban szenved.

a hegszövet növekedése a sztentben és környékén restenózist is okozhat. A gyógyszerrel bevont stentek csökkentik a hegszövet növekedését a stent körül, és csökkentik a restenosis esélyét., Ha gyógyszert bevont stenteket használnak, a restenosis esélye még tovább csökken, 10 ember közül körülbelül egyre.

más kezelések, mint például a sugárzás, segíthetnek megakadályozni a szövetek növekedését egy stenten belül. Ehhez az eljáráshoz az orvos egy katéteren keresztül vezet egy vezetéket, ahová a stent kerül. A huzal sugárzást bocsát ki, hogy megállítsa az artériát blokkoló szövetnövekedést.

vérrögök

a legújabb vizsgálatok arra utalnak, hogy a gyógyszerrel bevont sztentekben nagyobb a vérrögképződés kockázata, mint a csupasz fém sztentekben (nemmedicinnel bevont)., A Food and Drug Administration (FDA) jelentése szerint a gyógyszerrel bevont sztentek általában nem okoznak szövődményeket a vérrögök miatt, ha az ajánlott módon alkalmazzák.

ha előrehaladott CAD-ben szenvedő betegeknél gyógyszerbevonatú stenteket alkalmaznak, nagyobb a vérrögképződés, a szívroham és a halál kockázata. Az FDA együttműködik a kutatókkal az orvostudománygal bevont sztentek tanulmányozásában, beleértve azok használatát a fejlett CAD-ben szenvedő embereknél.

az orvos által előírt gyógyszer szedése csökkentheti a vérrögképződés kockázatát., A vérrögképződés kockázatának csökkentése érdekében a gyógyszerrel bevont sztentekkel rendelkezőknek általában azt tanácsolják, hogy hónapokon-éveken át szedjenek véralvadásgátló gyógyszert, például klopidogrélt és aszpirint.

mint minden eljárásnál, fontos, hogy beszéljen kezelőorvosával a kezelési lehetőségekről, beleértve az Ön számára jelentett kockázatokat és előnyöket.