Visszatartott méhlepény: diagnózis, meghatározása, valamint a burden of disease
A diagnózis ‘visszatartott méhlepény’ (RP) akkor jön létre, amikor a méhlepény nem csapták ki egy bizonyos idő után következő időszak, a szállítás a csecsemő. Az RP meghatározásának időtartama országonként változik., Tanzániában, mint a legtöbb angol nyelvű országban, az RP meghatározása szerint a placenta kiutasításának hiánya 30 perccel a csecsemő szállítása után, míg más országokban a diagnózis RP csak a szülés utáni 60 perc után történik . Az RP szövődményei a szülés utáni vérzés és fertőzés, ami mind anyai morbiditáshoz, mind mortalitáshoz vezethet. Az anyai halálozás javításának szükségességét globális szinten felismerték azáltal, hogy belefoglalták a Millenniumi Fejlesztési célokba .
Tanzánia alacsony erőforrású ország, magas anyai halálozási arány mellett., Becslések szerint 100 000 élveszületésre 578 nő hal meg a terhességgel kapcsolatos szövődmények következtében . Egy retrospektív tanulmány Tanzániában kimutatta, hogy az RP 13% – kal járult hozzá az anyai halálozáshoz . Az RP okozta morbiditást elsősorban fertőzések és anémia okozza. Egy tanulmány szerint Tandberg et al talált jelentős csökkenése, a hemoglobin szintje a szülés utáni képest szülés előtti egy átlagos 3,4 g/dl (2.1 mmol/l) a REFERENCIA csoporthoz képest nincs jelentős változás a vezérlés; vérátömlesztés volt szükség, a 10% – a. a REFERENCIA-csoport kontra 0.5% a kontroll csoportban .,
visszatartott Placenta: incidencia
az RP előfordulása világszerte az összes szállítás körülbelül 1-2% – a, Tanzánia pontos adatai nem ismertek. Az RP jelentett előfordulását a következő négy tényező befolyásolja: az időintervallum meghatározása , a terhességi kor, a korábbi RP szülészeti története vagy sem, valamint a munka harmadik szakaszának (AMTSL) aktív kezelésének jelenléte vagy hiánya.
az RP előfordulási gyakorisága a nem szült nők egy nem választott csoportjában Hollandiában 6, 3% volt 30 percen belül, és 1, 8% az újszülött szülés után 60 perccel ., Az újszülött szülés után 30 perccel jelentkező RP incidenciáját a koraszülötteknél 8% – os, a koraszülötteknél 1,1% – os gyakorisággal jelentették . Az RP kiújulásának kockázata két, parous nőkre vonatkozó vizsgálatban 16% és 23% volt . Egy randomizált, kontrollos vizsgálat (RCT) azt mutatta, hogy az AMTSL (30 perc elteltével) 1,6% – ra csökkentette az RP incidenciáját, szemben a kontrollcsoport 4,6% – ával .
visszatartott placenta: hogyan lehet megakadályozni az anyai mortalitást?,
az RP-vel összefüggő vérveszteség akut életveszélyes lehet, és sürgősségi beavatkozásokat igényel, mint az uterotonikumok alkalmazása, a hypovolaemia korrekciója intravénás folyadékok alkalmazásával, a placenta (MRP) kézi eltávolítása anesztézia és vérátömlesztés alatt. Mindezeknek a beavatkozásoknak szakképzett személyzetre és felszerelésre van szükségük. Sok alacsony erőforrású országban a nők otthon szállítanak, a legközelebbi egészségügyi intézményben gyakran hiányoznak az MRP elvégzésére vagy vérátömlesztésre szolgáló gyógyszerek és berendezések, így a szülésznő üres kézzel marad., Az átfogó sürgősségi szülészeti ellátással rendelkező egészségügyi intézményekbe történő szállítás időt és pénzt igényel, mindkettő ilyen körülmények között korlátozott árucikk . Az RP orvosi kezelése egy könnyen beadható gyógyszerrel megmentheti a betegek életét ilyen körülmények között.
Visszatartott méhlepény: orvosi kezelés prosztaglandin analóg
az Orvosi kezelés az RP-tartalmazza a kormány az oxitocin a köldökzsinór véna, ami azt jelentette, hogy hatékony legyen, az egyik a nyolc nő (relatív kockázat 0.79, 95% CI 0.69-0.91) ., Ennek a módszernek az a hátránya az alacsony erőforrás-beállításokban, hogy szakképzett orvosi személyzetet és felszerelést igényel.
egy RCT Hollandiában azt mutatta, hogy 250 mikrogramm prosztaglandin E2 (sulprstone) intravénás alkalmazása 60 perccel a csecsemő beadását követően hatékonyan kiutasította az RP 49% – át, szemben a placebo csoportban a beadást követő 60 percen belül 11% – kal. A vérveszteség 388 ml-rel alacsonyabb volt a sulprstone-csoportban (átlagos vérveszteség 1062 ml) a kontrollokhoz képest (átlagos vérveszteség 1450 ml)., Sajnos a sulprostone-kezelés nem alkalmazható alacsony erőforrás-beállításokban, mivel a gyógyszer viszonylag drága, ezért hűtve kell tárolni.
a prosztaglandin E1 analóg misoprostol olcsó és nem kell hűtve tárolni. Ezért lehetséges az alacsony erőforrású országokban., Egy nemrégiben végzett vizsgálatban, amelyben 54, RP-ben szenvedő beteget randomizáltak misoprostolra, oxitocinra és placebóra a köldökzsinóron keresztül, az MRP jelentős csökkenését jelentették a misoprostol (43% MRP) esetében az oxitocin (80% MRP) és a placebo (54% MRP) csoportokhoz képest. Amikor a misoprostolt rektálisan alkalmazták egy 10 betegből álló csoportban, azt jelentették, hogy 7 beteg esetében kerülik az MRP-t, és csökkentik a vérveszteséget. A misoprostol orális vagy nyelvalatti alkalmazását, bár potenciálisan a leggyorsabb és legpraktikusabb, nem vizsgálták az MRP csökkentése érdekében.,
Misoprostol
a Misoprostol egy prosztaglandin E1-analóg, uterotonikus tulajdonságokkal, amelyeket orálisan, szublingválisan, vaginálisan és rektálisan lehet beadni . A misoprostol nyelvalatti alkalmazása a legmagasabb szérum csúcskoncentrációt éri el, és a legrövidebb idő alatt éri el a csúcsszintet, összehasonlítva más alkalmazási módokkal . A Misoprostol szobahőmérsékleten olcsó és stabil. Eredetileg a misoprostolt peptikus fekélyek kezelésére vezették be. Hamarosan nyilvánvalóvá vált, hogy serkenti a méhösszehúzódásokat ., A misoprostolt különböző szülészeti problémák kezelésére alkalmazták, beleértve a méh atóniáját , a szülés utáni vérzést, a munkaerő indukcióját és az abortusz indukcióját . A Misoprostol szülés utáni alkalmazása során ismert, hogy csak enyhe mellékhatásokat okoz (remegés és láz) . A Misoprostol fenntartható gyógyszer a fejlődő országokban különböző szülészeti szövődmények, például a szülés utáni vérzés, a munkaerő indukciója és az abortusz indukálása kezelésére. Tanzániában regisztrálták a szülés utáni vérzés megelőzésére és kezelésére.,
tanulmányi indoklás
vidéki területeken élő, erőforrás-szegény környezetben élő nők, akik otthon vagy egy falusi egészségügyi intézményben szállítanak, és akiknél a szállítást az RP bonyolítja, nehezen tudnak időben megfelelő orvosi segítséget elérni, és jelentős esélyük van arra, hogy meghaljanak, mert a szülés utáni vérzés miatt., Mert az előzetes bizonyítékok arra utalnak, hogy prosztaglandinok, mint ez lehet, hogy ki a méhlepény, valamint csökkenti a vér veszteség a nők RP, egy RCT célja, hogy hasonlítsa össze katalizátoraként alkalmazott mizoprosztol a placebo vizsgálatok hatékonyságát csökkenteni kell az MRP-vér transzfúzió alacsony erőforrás-beállítás.
A vizsgálat céljai
ennek a randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatnak a célja annak felmérése, hogy a nyelvalatti misoprostol csökkenti-e a Placenta (MRP) kézi eltávolításának szükségességét és a vérveszteség mennyiségét RP-ben szenvedő nőknél alacsony erőforrás-környezetben., Az elsődleges kimenetel változó az MRP előfordulási gyakoriságának csökkenése, a másodlagos kimenetel változó pedig a beadott csomagolt sejtek egységeinek számának csökkenése.
ennek a randomizált vizsgálatnak az elsődleges hipotézise az, hogy a misoprostol alkalmazása RP-ben szenvedő nőknél csökkenti az MRP-re szoruló nők számát. A másodlagos hipotézis az, hogy a misoprostol csökkenti a vérveszteség mennyiségét az RP-ben szenvedő nőknél, különösen azoknál, akiknél a placentát a beavatkozás kiutasítja., Mivel a vérveszteség mérése a szállítás során nem mindig nagyon megbízható, másodlagos eredményváltozóként választjuk mind a vérveszteség mért mennyiségét, mind a beadott csomagolt sejtek számát.