kérdezze meg orvosát
Paul T. Twydell, DO
úgy tűnik, hogy a Mestinon nem sokat tesz nekem, hogyan tudom, hogy segít-e nekem?
számos oka lehet annak, hogy a betegek úgy érzik, hogy a piridosztigmin (Mestinon) nem segít. Először is, a beteg Myasthenia Gravis (MG)valójában kontroll alatt vagy remisszióban lehet., Ezekben az időszakokban, nem valószínű, hogy a Kezelés segít a tünetek, különösen, ha a tünetek fáradtság vagy kimerültség, amely közismerten nehéz kezelni MG betegek valóban lehet miatt más egyéb betegségben (a rossz alvás, hangulat, obstruktív alvási apnoe, más gyógyszer mellékhatások). Az aktív betegségben szenvedők esetében az adag túl alacsony lehet. Néhány betegnél nem várható előny, amíg az egyéni adagot (jellemzően 60 mg vagy egy tabletta) 90 mg-ra vagy 120 mg-ra (1, 5-2 tabletta) nem emelik., Ha a beteg úgy dönt, hogy növeli az adagot, ezt át kell adni a kezelőorvosnak, hogy mindkét fél ugyanazon az oldalon legyen. Lehetséges, hogy túl sok Mestinon okoz jelentős mellékhatásokat (izomgörcsök, túlzott nyál vagy váladék a torokban, orrfolyás, hasi fájdalom, vagy hasmenés).
sokak számára a Mestinon tüneti kezelés, amelyet addig alkalmaznak, amíg a betegség immunszuppresszív terápiákra (prednizon, mikofenolát, azatioprin stb.)). Ezt követően a gyógyszer nem lehet olyan hasznos. Hasznos lehet kihagyni egy adagot, hogy megnézze, van-e hatása., A mestinonnak nincs tényleges hatása a betegség folyamatára. Valójában csak segít az idegeknek az izmokkal való jobb kommunikációban, így a gyógyszer leállítása nem lesz hatással a betegség aktivitására. A gyógyszer lenyelése után általában 30-40 percen belül elkezd dolgozni, akár 3-6 órát is igénybe vehet. Ha a gyógyszer szedése nem okoz észrevehető változást a tünetekben, vagy a hatás nem szűnik meg a következő adag előtt, akkor valószínűleg nagyon keveset tesz., Továbbá, a legtöbb beteg számára, a lefekvés ideje adag nem hasznos, ami van értelme, mivel a beteg alszik, miközben a gyógyszer aktív, és teljesen metabolizálódik ébredés után. Néhány beteg azonban úgy érzi, hogy másnap reggel van némi előny.
mit kell tudnia az alapellátási orvosomnak, vagy különös figyelmet kell fordítania az MG-ra vonatkozóan?
sok alapellátó orvos, sőt néhány általános neurológusnak kevés vagy semmilyen tapasztalata van a myasthenia gravis-ban szenvedő betegek kezelésében. Ezért a betegeknek valóban maguknak kell támogatniuk magukat., Korán és gyakran kell közölni, hogy a betegnek MG-ja van, és hogy sok olyan állapot és gyógyszer van, amely ronthatja a helyzetet. Hasznos lehet, hogy az orvos egy listát a gyógyszerek, amelyek ismert, hogy súlyosbítja MG, különösen antibiotikumok, mint az azitromicin és ciprofloxacin, valamint a magnézium, béta-blokkolók, és kalciumcsatorna-blokkolók. Még a rövid szteroidok (orális, IV vagy injektált) is súlyosbodást okozhatnak. Ha a beteg immunszuppresszánson van, ezt is át kell adni., A betegek hemoglobinszintjét és fehérvérsejtszámukat legalább 3 havonta, ha nem havonta kell ellenőrizni. Egyes gyógyszerek, például azatioprin esetében a májfunkciót is ellenőrizni kell. A ciklosporin a vesefunkció és a magnéziumszint gyakori monitorozását, valamint a vérnyomás monitorozását igényli. Végül, tekintettel sok MG-os beteg immunhiányos állapotára, mérlegelni kell az éves influenza elleni oltásokat és mind a pneumonia vakcinákat, a PPSV23-at (Pneumovax), mind a PCV13-at (Prevnar). Az immunhiányos betegek soha nem kaphatnak élő vakcinákat.,
van egy közelgő orvosi eljárásom, egy kolonoszkópia, van-e valami, amit tennem kell, vagy tudatosítanom kell valakit?
általában a kisebb orvosi eljárásokat a myasthenia gravis-ban szenvedő betegeknek jól tolerálniuk kell. Általában kolonoszkópiához a beteg nyugtatót kap, mint például a midazolám (Versed), amely Valium vagy Xanax unokatestvére. A betegek általában narkotikus fájdalomcsillapítót is kapnak. Ezek a gyógyszerek általában biztonságosak MG-ban szenvedő betegeknél., Ennek ellenére, ha a betegséget nem ellenőrzik, és a betegeknek problémái vannak a rágással, nyeléssel és légzéssel, akkor a legjobb, ha ezeket az eljárásokat addig tartják, amíg a betegség jobb ellenőrzés alatt áll.
a sebészeti beavatkozásoknál a dolgok kissé trükkösebbek lehetnek. A kezelő neurológus és az aneszteziológus és a sebész közötti kommunikációnak kell lennie arról, hogy mi a legjobb választás az érzéstelenítéshez, mivel egyes gyógyszerek jobban súlyosbíthatják a myastheniás tüneteket, mint mások., Tisztában kell lenniük a többi gyógyszerrel is, amelyek súlyosbíthatják a myasthenia gravist, mivel ezeket a gyógyszereket profilaktikusan adják a rutin részeként. Azok számára, akiknek a betegsége nincs ellenőrzés alatt, lehet, hogy kell feküdnie a kórházba, pár nappal a műtét annak érdekében, hogy a kezelt plazma csere vagy intravénás immunglobulin (IVIg) szóval, hogy ők vannak a legjobb helyzetben, hogy tűri a műtét. Néhány betegnek ezt követően is szüksége lehet erre. A perioperatív időszakban különös figyelmet kell fordítani a légzési funkcióra., Tervet kell kidolgozni, ha a betegek műtét utáni súlyosbodást vagy válságot tapasztalnak.
a rutin fogászati eljárások esetében nincs aggodalom. Az immunszuppresszált betegeknek a rutinnál többre kell gondolniuk az antibiotikum profilaxist. Ismét meg kell adni a fogorvosnak vagy a szájsebésznek, hogy a betegnek myasthenia gravis van, és hogy vannak bizonyos antibiotikumok, amelyeket el kell kerülni.