Intraabdominális szövődmények másodlagos ventriculoperitonealis Shunts: CT eredmények és az irodalom áttekintése: American Journal of Roentgenology: Vol. 193, No .5 (AJR)

először 1908-ban mutatta be kausch., Azóta más tolatási technikákat is alkalmaztak, amelyek közé tartozik a ventriculoatrialis sönt, a lumboperitonealis sönt és a harmadik ventriculostomia . A peritoneális üreg előnyösebb a pleurális üreghez a sönt behelyezéséhez vagy visszahelyezéséhez .

a sönt meghibásodásának leggyakoribb okai a katéter elzáródása és a fertőzés. A ventriculoperitonealis sönt okozta hasi szövődmények előfordulásáról 5% – ról 47% – ra számoltak be . Vizsgálatunkban 16 beteget (22, 9%) kórszövettanilag diagnosztizáltak sönttel összefüggő szövődményekkel., A leggyakoribb disztális ventriculoperitoneal sönt szövődmények közé tartozik a sönt fertőzés, bőr alatti gyűjteménye CSF, peritoneális keletkezett, bél perforáció, bél volvulus , mesenterica pseudotumor, migráció, a katétert a mellüreget, a szív, valamint a fejlesztés a metszést, sérv ., Egyéb, kevésbé gyakori hasi szövődmények közé tartozik a bélelzáródás másodlagos tapadás; subphrenic tályog, agy-gerincvelői–enterális sipoly; gyógyíthatatlan CSF ascites; katéter megszakítása; valamint extraperitoneal visszahúzás a katétert a száját , köldök , hólyag -, hüvely, végbél , vagy a herezacskó. A nementerialis viscus perforációk több szervet is érinthetnek, például az epehólyagot, a gyomrot, a májat, a méht vagy a húgycsövet., A disztális katéter elzáródását vészhelyzetként kell kezelni, mivel ez a koponyaűri nyomás jelentős növekedéséhez vezethet, ami olyan komplikációkhoz vezethet, amelyek jelentős morbiditást és esetleg halált okozhatnak .

nagyobb verzió megtekintése (151K)

ábra. 6B-48 éves férfi intraperitoneális pszeudocisztával, amely vékonybél elzáródást okoz., Több cephalic CT kép azt mutatja, lényegesen nagyobb felfúvódott vékonybél hurkok belső bél tartalmát és a levegő-folyadék szint, ami arra utal, mechanikus bélelzáródás. A laparoszkópia megerősítette a vékonybél elzáródását, amelyet a katéter csúcsán becsomagolt mezentéria másodlagos pszeudocisztája okozott. A ventriculoperitonealis sönt katétert eltávolították, és egy másik helyre helyezték vissza. Egyetlen mikroorganizmus sem nőtt a pszeudociszta folyadékból.,

a ventriculoperitonealis sönt meghibásodása a kezdeti elhelyezés után a betegek körülbelül 25-35% – ánál fordul elő 1 év alatt , és a betegek 70-80% – ánál életük egy bizonyos pontján legalább egy felülvizsgálatra van szükség . Cochrane és Kestle azt jelentették, hogy a kezdeti sönt-kudarc aránya 31% volt 6 hónap alatt tapasztalt sebészek esetében, a fertőzés aránya 7% volt ugyanebben az időszakban. Vizsgálatunkban az utolsó ventriculoperitonealis tolatási művelet és az abdominopelvic CT közötti átlagos időszak 11 hónap volt; 52 beteg (74,3%) 11 hónapnál rövidebb időközzel rendelkezett., Ezen 52 beteg közül nyolc abdominopelvic CT-t kapott 1 héten belül a hasi tünetek miatt. A nyolc beteg közül az egyik laparotómián esett át a kis bélelzáródás miatt, amelyet a katéter hegyét és a pszeudocisztát körbevevő kisföldalatti mezentéria okozott.

a sönt-fertőzés továbbra is gyakori és potenciálisan halálos szövődménye a CSF-eltérítésnek, a jelentett incidencia 5-47%, és a sönt-fertőzések körülbelül 70% – a fordul elő a sönt-elhelyezést követő 2 hónapon belül . Vizsgálatunkban a sönt fertőzést 11 betegben (15,7%) bakteriális kultúra igazolta., A leggyakoribb szervezet S. aureus volt. Azonban azt jelentették, hogy a ventriculoperitonealis sönt fertőzések 7% – át az Escherichia coli okozza .

a peritoneális folyadék vagy hiányzik, vagy csak kis mennyiségben van jelen a normálisan működő ventriculoperitonealis shunts-ban szenvedő betegeknél. A CSF lokuláció visszatérő ascitesnek, peritoneális cisztának, mentális cisztának vagy szubfrenikus vagy kisebb sac lokulációnak jelenhet meg . A peritoneális CSF pszeudociszta kialakulása szokatlan szövődmény, a jelentett incidencia kevesebb, mint 1,0–4,5% ., A pszeudociszta fala rostos szövetből vagy gyulladt serosalis felületből áll, epithelialis bélés nélkül, és tele van CSF-vel és törmelékkel . A hasi CSF pszeudociszta leggyakoribb megjelenése gyermekeknél az emelkedett koponyaűri nyomás és hasi fájdalom, míg felnőtteknél a helyi hasi tünetek, például hasi fájdalom, distentio, hányinger vagy hányás dominálnak .

a hasi CSF pszeudocisztát először a Harsh írta le 1954-ben. Hahn et al., arról számoltak be ,hogy a pszeudociszták kialakulásának legjelentősebb oka a fertőzés (80%), és hangsúlyozták, hogy a hasi pszeudociszták minden esetét fertőzésnek kell tekinteni, amíg másképp nem bizonyítják. A fertőzésre adott leggyakoribb intraabdominális válasz a peritoneális katéter burkolata. A CSF elvezetését ezekbe a hüvelyekbe lehet előállítani nagy intraabdominális folyadékkal töltött ciszták ., Ismert, hogy a CSF fehérje fertőzése és az azt követő magas szintje , az immunizálásra , a májműködési zavarra és a szöveti reakcióra adott allergiás reakciók károsítják a CSF felszívódását, és szerepet játszanak a pszeudociszták kialakulásában.

az utolsó tolatási eljárástól a hasi pszeudociszta kialakulásáig eltelt idő 3 héttől 5 évig terjed . 10 évvel a ventriculoperitonealis sönt elhelyezése után jelentettek pszeudocisztaképződést. Tanulmányunkban hat eset (8.,6%) pszeudocisztát észleltek, és az utolsó tolatási művelet és az abdominopelvic CT közötti időintervallum 5 naptól 25 hónapig terjedt. A CSF pszeudociszta szabadon mozoghat a peritoneális üregben, vagy ragaszkodhat a vékonybél hurkaihoz, a szilárd szervek serosalis felületéhez vagy a parietális peritoneumhoz .

a CSF pszeudociszták megkülönböztethetők az ascitesektől azáltal, hogy a bélgázmintázat jellegzetes elmozdulása a hasi filmeken, valamint a változó tompaság hiánya ., Bár a Szonográfia és a CT pontosan lokalizálhatja a hasi folyadékgyűjteményeket, az ascites differenciálódása a fent említett cisztás elváltozásoktól nem lehetséges. Ezért a diagnosztikai hozam növelése érdekében a lokalizált CSF-gyűjtemények szonográfiai vagy CT-útmutatás alapján történő finom tűs aspirációját kell elvégezni. Coley et al., arról számolt be, hogy bár a sonographically vezérelt percutan törekvés a CSF keletkezett, nem volt gyógyító, teljesítmény ez az eljárás, hogy enyhítse az akut tünetek követi választható sönt a revízió egy lehetséges alternatívája a hagyományos kezelés megközelítés hasznos lehet, hogy korlátozza a sugárzást, hogy a betegek, akik valószínűleg jelentős expozíció életük során, különösen a gyermekek.

fertőzés esetén a pszeudociszta falát ki kell vágni, és a peritoneális tolatókatétert el kell távolítani . Tanulmányunkban 18 eset (25.,7%) mutatott a falon folyadék, amelyek közül 12 esetben (17.1%) mutatott a fal tartozékot, majd hét (10.0%) mutatott belső septa; azonban szövettani diagnózis keresztül folyadék aspiráció volt elérhető, csak néhány esetben.

a sönt csúcs eltávolítása után a pszeudociszta fokozatosan összeomlik, mert a cisztában nincs szekréciós epitélium . A CSF pszeudociszta kialakulása rossz prognosztikai jel a peritoneális üreg hasznosságára a tolatáshoz ., Bár a korábbi hasi keletkezett kialakulását, valamint peritonitis nem ellenjavallatok, hogy a későbbi peritoneális tolatás egyes jelentések , a CSF volt irányítva más üregek, mert akár az ismétlődés, a ciszták, vagy amennyiben a hashártya, hogy felszívja a folyadékot . A peritoneális katéter csúcsának kultúrája érzékenyebbnek bizonyult, mint a CSF kultúrája .

a bélperforáció a ventriculoperitonealis sönt elhelyezésének ritka szövődménye , amely az esetek kevesebb mint 0,1–0,7% – ában fordul elő, amelyek közül a katéter eltávolítása után közel felét diagnosztizálják., A bélperforáció lehetséges okai közé tartozik a tolatókatéter éles csúcsa, szubklinikai sönt fertőzés, valamint a CSF megnövekedett fehérjetartalma . Az utóbbi időben A Szilícium–allergia, amely idegen testszerű reakciót eredményezhet, szerepet játszott a bélfal lebomlásában és perforációjában . Ez a szövődmény halálos meningeális fertőzéshez vezethet, ha korán nem ismerik fel. A bélperforáció teljes halálozási aránya közel 15% a shunted betegeknél . Tanulmányunkban egy eset (1.,4%) a bélperforáció kezdetben subfrenikus szabad levegővel, majd ezt követően abdominopelvic CT-t és feltáró laparotómiát végeztek, amely a katéter hegyével keresztirányú vastagbél perforációt mutatott. A myelomeningocele-ben vagy veleszületett hydrocephalusban szenvedő betegek hajlamosabbak lehetnek a bélperforációra a bélfal neurogén gyengesége miatt a hiányos innervációktól .

a bélperforáció közvetlenül a sönt elhelyezése után vagy hónapokkal vagy évekkel később fordulhat elő., A klinikusoknak ébernek kell lenniük a következő klinikai állapotok jelenlétére vonatkozó értékelésükben: bélrendszeri mikroorganizmus (pl. E. coli) által okozott meningitis vagy ventriculitis, valamint hasi tünetek, például hosszan tartó megmagyarázhatatlan hasmenés és láz . Bélperforáció gyanúja esetén sönt fertőzés gram-negatív bacillusok, pneumocephalus, elhúzódó váratlan hasmenés steril tenyészetekben, vagy hasi fájdalom .,

a ventriculoperitonealis sönt okozta szövődmények kockázata a profilaktikus antibiotikumok alkalmazásától, a beteg méretétől és állapotától, valamint az operáló sebész tapasztalatától függ. Ezen tények felismerése és a kezelés ebből következő változásai a ventriculoperitonealis sönt-elhelyezés alatt álló betegek eredményeinek folyamatos javulását eredményezték .

a ventriculoperitonealis sönt következtében fellépő intraabdominális szövődmények korai kimutatására szolgáló képalkotó technikák közé tartozik a radiográfia, a Szonográfia, a CT és az MRI., A röntgenfelvételen látható a sönt hegyének elhelyezkedése, az elmozdított bélgázok, a pszeudociszta lágyszöveti tömege, valamint az intraperitoneális szabad levegő. A szonográfián jól megfigyelhető a pszeudociszták belső tartalma, szeptuma, falvastagsága. A kontraszt-fokozott CT vagy MRI, a peritoneális megvastagodása, bél-fal megvastagodása, valamint a kontraszt fokozása, omentomesentery beszivárgás, tályog, axiális helyét sönt tipp valamint a szomszédos kóros megállapításokat, illetve honosított extraluminal levegő sűrűsége, mert a bél perforáció lehet értékelni., Ezek közül a technikák közül azonban a CT hasznosabb lehet a bonyolult intraabdominális rendellenességek pontos diagnosztizálására.

ennek a tanulmánynak néhány korlátozása van. A tanulmány retrospektív, ezért 30 esetet különféle okokból kizárták. A kórosan megerősített esetek száma kicsi volt, a mikroorganizmusok mindössze 15, 7% – át tenyésztették., Beszivárgás vagy fertőzés, a hasfal, a katéter pályán, vagy omentomesentery diagnosztizálták csak megállapításai szerint a CT képek a zsíros infiltráció vagy egy vastag, megerősített katéter nyomon falon nem voltak szövettanilag igazolt. A kontraszt-fokozott falakkal vagy belső szeptumokkal rendelkező lokalizált peritoneális folyadékgyűjteményeket nem vizsgálták lehetséges fertőzés vagy lokalizált peritonitis esetén.,

mindazonáltal úgy gondoljuk, hogy a ventriculoperitonealis sönt szövődmények széles spektrumának ismerete növeli a radiológusok szerepét az intraabdominális szövődmények kezelésében . A magas fokú gyanakvás, valamint a gondos klinikai és radiológiai vizsgálatok segíthetnek a ventriculoperitonealis sönt okozta szövődmények diagnosztizálásában és kezelésében, mielőtt azok súlyosabb állapotokba kerülnének.