Hypermetropia : Tünetek, Okok, Diagnózis, Kezelése, Szövődmények

Hypermetropia (távollátás, hosszú rövidlátás vagy messze rövidlátás) egy formája, fénytörési hiba, amely párhuzamos fénysugarakat érkező infinity koncentrálnak mögött a fényérzékeny réteg a retina, amikor a szem a többi.

Donders (1864) a hypermetropia történeti áttekintésében tárgyalja., A probléma nagy részét a presbyopia és a hypermetropia közeli látásra gyakorolt hatásai közötti zavar okozta.

A Kis hipermetrópia önkéntes elhelyezéssel korrigálható. Még a fénytörés nagy hibái is korrigálhatók így, de konvex szemüvegre lehet szükség, ha a tünetek nem enyhülnek.

az Emmetropia olyan állapot, amikor a szemnek nincs fénytörési hibája, és nem igényel korrekciót a távlátáshoz. A fénytörési hiba (ametropia) akkor jelentkezik, ha a szaruhártya és a lencse nem megfelelően fókuszálja a fénysugarakat, ami homályos képeket eredményez., A fénytörési hiba mérőegysége a dioptria (D), amelyet a fókusztávolság méterben történő viszonosságaként határoznak meg.

hypermetropia esetén a szaruhártya laposabb vagy az axiális hossz túl rövid. Ezért a képek nem fókuszálnak arra az időre, amikor elérik a retinát. A tiszta látás érdekében a hypermetropikus szemnek el kell fogadnia, hogy növelje a lentikuláris erejét, hogy a távoli tárgyakat a retinára összpontosítsa. Ehhez a ciliáris izom összehúzódása szükséges, ezért a távollátó szem soha nem nyugszik, és még nehezebben dolgozik, hogy tisztán láthassa a közeli tárgyakat., A hypermetropikus korrekciók pozitív fókuszáló erőt adnak a szemnek a tiszta látás érdekében.

szállás: az elszállásolással korrigált hypermetropia foka fakultatív hypermetropia. A fennmaradó korrigálatlan hypermetropiát abszolút hypermetropia-nak nevezik. A teljes hypermetropia az önkéntes szállás eltörlése után nyilvánvaló hypermetropia (fakultatív plusz abszolút) néven ismert. Az életkor előrehaladtával a befogadási erőfeszítés nem tartható fenn, a hypermetropia pedig abszolút lesz, amíg a szállás erőfeszítései nem javítják meg a hypermetropiát., Így a fakultatív hypermetropia megszűnik, és nem marad különbség az abszolút és a nyilvánvaló hypermetropia között.

a hypermetropia egy részét a ciliáris izmok inherens hangja korrigálja, ezt látens hypermetropia-nak nevezik. A látens hypermetropia mértéke magas a fiatalok körében, és az életkor előrehaladtával csökken. A teljes cikloplegia (a szállás bénulása) megszüntetheti a látens hypermetropiát. A teljes cikloplegia alatt becsült törési hibát teljes hypermetropia-nak (nyilvánvaló plusz látens) nevezzük.,

tünetek

a tünetek a beteg korától és a fénytörési hiba súlyosságától függően változnak. A beteg tünetmentes lehet. A fiatal betegeknél a kis mennyiségű fénytörési hibát általában enyhe alkalmazkodási erőfeszítéssel korrigálják anélkül, hogy tüneteket okoznának.

Tüneti betegek is jelen van:

Ha hypermetropia teljesen korrigált: időnként a hypermetropia teljesen korrigált (így látása normális), de mivel folyamatos alkalmazkodási erőfeszítések a beteg alakul ki asthenopic tünetek.,

• Asthenopia (szemfenék).
• frontális vagy frontális temporális fejfájás.
• enyhe idegenkedés a fénytől.

ezek a tünetek a nap előrehaladtával súlyosbodnak, és súlyosbodnak a közeli munkavégzés elhúzódása miatt.

ha a hypermetropia nincs teljes mértékben korrigálva: ha a hypermetropiát az önkéntes alkalmazkodási erőfeszítések nem korrigálják teljes mértékben, akkor a beteg a távolságon túl a hibás látásra panaszkodik, a tartós alkalmazkodási erőfeszítés miatt.,

• Asthenopia.
• hibás látás több közel.

Ha hypermetropia magas: Amikor hypermetropia magas (több mint 4 D) a betegek általában nem alkalmas ők szenvednek a:

• Jelölt hibás látás mindkét közel s távolban.

ha több abszolút hypermetropia van: az öregedéssel a szem a látens és fakultatív hypermetropiától az abszolút hypermetropia nagyobb fokáig mozog., Ez progresszív hibás látáshoz vezet.

• a látás elmosódása fiatalabb korban, mint emmetrope-ban.

ha a szállás görcsös: a szállás görcsje pszeudo-myopiát okozhat. Cikloplegikus fénytöréssel kimutatható. Ez a következőképpen jelenik meg:

• időszakos hirtelen homályos látás.

általában a gyermek fedőbetegségekkel (például blepharitis, stye vagy chalazion), konvergens kancsalsággal vagy amblyopiával is előfordulhat.,

Hypermetropia lehet:

• axiális hypermetropia: axiális hypermetropia a leggyakoribb típus. A szem teljes fénytörési ereje normális, de a szemgolyó axiális rövidülése van. A szem antero-posterior hosszának körülbelül 1 mm-es rövidítése körülbelül 3 dioptria (D) hypermetropiát eredményez.
• görbület hypermetropia: görbület hypermetropia az a feltétel, amelyben a szaruhártya, a lencse vagy mindkettő görbülete (laposabb), mint a normál, ami a szem refraktív erejének megváltozását eredményezi., Körülbelül 1 mm-es görbületi sugár növekedése 6 D hypermetropiát eredményez.
• Index Hypermetropia: az Index Hypermetropia a kristályos lencse törésmutatójának változása miatt következik be az életkorral.
• pozicionális hypermetropia: a pozicionális hypermetropia a szem utólag elhelyezett kristályos lencséjéből származik.
• kristályos lencse hiánya: a kristályos lencse hiánya veleszületett vagy szerzett (műtéti eltávolítás vagy hátsó elmozdulás után) aphakia kialakulásához vezet. Aphakiában magas hypermetropia van.,

funkcionális is lehet, amint az presbyopiában látható, vagy cikloplegikus gyógyszerek indukálhatják.

diagnózis

a hypermetropia diagnózisa a megfigyelt tüneteken és klinikai tüneteken alapul.

klinikai tünetek:

látásélesség: a látásélesség a hypermetropia mértékétől és a szállás erejétől függ. Az alacsony fokú fénytörési hibával rendelkező betegek normális látásélességgel rendelkezhetnek., Azonban csökken a látásélesség a tárgyak közelében.
• Cover test: Cover test feltárja alkalmazkodó konvergens kancsal. A megváltozott alkalmazkodási konvergencia (AC) és a szállás (a) egyensúly (AC/a Arány) miatt a binokuláris látás fenntartása nehézzé válik. A binokuláris látás előnyeit feláldozzák a tiszta látás nyilvánvalóbb előnyei mellett. A jobb szem uralja a látást, a másik szem pedig alkalmazkodó konvergens kancsalságot alakít ki.
• , A lidércállapotok és a hypermetropia közötti összefüggés nem egyértelmű.
• szemgolyó: a szemgolyó mérete normális vagy kicsi lehet.
• szaruhártya: a szaruhártya mérete is kissé kisebb lehet. A szaruhártya plana (lapos szaruhártya) kapcsolódó állapota lehet.
• elülső kamra: az elülső kamra viszonylag sekély a magas hypermetropiában.
• glaukóma: a szem kicsi a magas hypermetropiában, valamint a szaruhártya kis mérete és a sekély elülső kamra., Az öregedő lencse méretének növekedése miatt a szem hajlamos a keskeny szögzáró glaukóma támadására.
• lencse: a lencse hátrafelé helyezkedhet el.
• Fundus: a Fundus vizsgálat kis optikai lemezt mutat, amely hiperaemiának (vaszkuláris) tűnhet, rosszul meghatározott margókkal. Ez a megjelenés szimulálhatja a papillitist. Mivel a lemez nem duzzad, pszeudo-papillitisnek nevezik. A retina fényes a fény visszaverődése miatt, amelyet lövés selyem megjelenésnek neveznek., A retinális erek reflexje hangsúlyozható az arterioszklerotikus változásokat szimulálva. A hajók kanyargósak lehetnek, és rendellenes elágazást mutathatnak.
• ultrahang vagy Biometria: az a – scan ultrahang vagy biometria a szemgolyó csökkent antero – hátsó hosszát mutathatja.

a hypermetropia súlyossága:

a súlyosság alapján a hypermetropia besorolható:

• alacsony: + 2 D.
• mérsékelt: + 2,25-5 D.,
• magas: több mint + 5 D, ritkán meghaladja a 6-7 D értéket, ami az optikai tengely 2 mm-es rövidülésének felel meg. Egyes esetekben sokkal magasabb fok (például akár 24 D), anélkül, hogy bármilyen más kapcsolódó anomália került rögzítésre.

a hypermetropia klinikai típusai:

I. egyszerű hypermetropia: az egyszerű hypermetropia a leggyakoribb típus. Ez magában foglalja az axiális görbület hypermetropia miatt biológiai változások a fejlesztés a szem. Lehet, hogy örökletes.

II., Patológiai hypermetropia: a patológiás típus a veleszületett vagy szerzett állapotoknak köszönhető, amelyek a fejlődés normális biológiai változásán kívül esnek. Lehet

• szenilis vagy szerzett hypermetropia: idős korban fordul elő

– görbület hypermetropia: a külső lencse rostjainak görbülete csökken az öregedéssel.

– Index hypermetropia: a kristályos lencse kéregének (külső részének) szerzett szklerózisának köszönhető., Fiatal korban a kéreg törése kisebb, mint a lencse magja (központi része). Ez az egyenlőtlenség egy központi lencse kialakulását eredményezi, amelyet két konvergáló menisci vesz körül. Ez növeli a lencse törési erejét. Az öregedéssel ez a differenciálódás csökken, a lencse pedig homogénebbé válik, csökkentett konvergáló erővel.

• pozicionális hypermetropia: előfordulhat a lencse hátsó subluxációja (részleges diszlokáció) miatt.,
• Aphakic hypermetropia: az Aphakia a lencse elmozdulása a szem normál pupilláris helyzetéből. Lehet veleszületett vagy szerzett állapot. A szem hipermetropikus, jelentős látási hibával a Közel-és távolságon. Átlagosan + 10 vagy + 11 D objektívre van szükség a korrekcióhoz.
• egymást követő hypermetropia: ez annak köszönhető, hogy műtétileg túlkorrektált myopia vagy pszeudo-phakia (szem intraokuláris lencse eltávolítása után kristályos lencse, mint a szürkehályog műtét) alulkorrekció.

III., Funkcionális hypermetropia: a szállás bénulásából ered, amint az a harmadik intracranialis idegbénulásban és belső szemészeti megbetegedésben szenvedő betegeknél megfigyelhető.

Menedzsment

Orvosi optikai terápia:

Értékelése Látás:

A leggyakoribb eleme értékelés a vizuális funkció, hogy a vizsgálat központi látás keresztül látásélesség. A látásélesség meghatározza a különböző méretű szimbólumok olvasási képességét szabványos vizsgálati távolságban., Ez a referenciatávolság megközelíti az optikai végtelenséget, és jellemzően 6 méter. A Snellen által kidolgozott standard szemdiagram 6/6 betűje normális látásélességnek tekinthető. A fénytörési hibák korrigálatlan látászavarokat okozhatnak, amelyek 6/6 alá esnek. Más betegségek hiányában a hypermetropia állapota korrigálható a normál vizuális funkció helyreállításával. Ezt szemüvegekkel vagy kontaktlencsékkel lehet elérni.

a terápia alapelve a fénysugarak konvex (plusz) szemüvegek segítségével történő konvergálása és fókuszálása a retinára.,

A szemüveg hypermetropia-ban történő felírására vonatkozó szabályok:

Cycloplegia: a teljes hypermetropia a refrakció (a szemüveg teljesítményének ellenőrzése) Teljes cikloplegia alatt történik.
• kis teljes nyilvánvaló hypermetropia: a kis teljes nyilvánvaló hypermetropia esetében, pl. 1 D vagy annál kevesebb, korrekcióra csak akkor lehet szükség, ha a beteg tüneti.
• gömb alakú teljesítmény: a gömb alakú teljesítményt olyan mértékben írják elő, hogy a beteg számára elfogadható legyen.,
• asztigmatizmus: az asztigmatizmust teljes mértékben ki kell javítani.
• 4 évesnél fiatalabb gyermekek: a hypermetropikus korrekciót igénylő 4 évnél fiatalabb gyermekek általában teljes cikloplegikus korrekciót fogadhatnak el. Idősebb gyermekeknél ez csökkenthető.
• idősebb gyermekek: az idősebb gyermekek nem fogadhatják el a teljes cikloplegikus korrekciót a távolság elmosódása miatt. Fokozatosan növelhető, amíg a gyermek elfogadja a nyilvánvaló hypermetropiát.,
• Exophoria: a Hypermetropiát körülbelül 1-2 D – vel kell korrigálni, ha társult exophoria van.
• alkalmazkodó konvergens kancsalság: teljes cikloplegikus korrekciót kell végezni, ha alkalmazkodó konvergens kancsalság van.
• Amblyopia (lusta szem): a kapcsolódó amblyopia (funkcionálisan csökkent látás nem javítható szemüveggel, és nem okoz semmilyen szembetegséget) jelenlétében az egyik szemben teljes korrekciót kell végezni az elzáródás terápiával.,
• a gyermek növekedése: a Hypermetropia csökken a gyermek növekedésével. Időszakos fénytörést kell végezni, és a korrekciót ennek megfelelően csökkenteni kell.

konvex teljesítmény:

• szemüveg: konvex lencséket szemüvegként lehet előírni.
• kontaktlencsék: a kontaktlencséket kozmetikai okokból lehet előírni, ha a szem törésereje stabilizálódik. Kontaktlencsét lehet előírni egyoldalú hypermetropia is.,

Sebészi terápia:

talán

• Nem érintkező Holmium:YAG lézer thermokeratoplasty: Nem – kapcsolat Holmium:YAG lézer thermokeratoplasty alkalmas hypermetropia körülbelül + 1 D + 2.5 D. ezzel, több radiálisan elosztott foltok képződnek a para-központi szaruhártya, amely ahhoz vezet, hogy a zsugorodás a kollagén a közép – perifériás stroma s ebből következően steepening a központi szaruhártya.,
• Hypermetropic photorefractive keratectomia (H – PRK): ennek az eljárásnak az elve az elülső szaruhártya görbületének átitatása. A szaruhártyát meredekebb konvex lencsére formálják úgy, hogy barázdaszerű gyűrűzónát hoznak létre a szaruhártya perifériájában.
• vezetőképes keratoplasztika: a vezetőképes keratoplasztika egy nem invazív eljárás, amelyben a rádiófrekvenciát az alacsony hypermetropia korrigálására használják asztigmatizmussal vagy anélkül. Azt is fel lehet használni, hogy korrigálja a maradék fénytörési hiba után szürkehályog műtét vagy lézeres asszisztált In-situ keratomileusis.,
• Hypermetropic laser assisted in situ keratomileusis (LASIK): arra szolgál, hogy megfelelő enyhe – mérsékelt hypermetropia változó a + 1 D + 4 D.
• Phakic műlencse (IOL) implantátumok: Phakic műlencse (IOL) implantátumot használnak, hogy megfelelő magasabb fokú hypermetropia, változó a + 4 D + 10 D. Phakic IOLs különösen tervezett, összehajtható, domború, vékony lencsék beültetett a hátsó kamrában mögött az iris előtt pedig a normál szemlencse.,
• refraktív lencsecsere: tiszta lencse extrakciója IOL, lehetőleg összecsukható IOL vagy piggyback IOL beültetésével. A piggyback IOL-ban két IOL kerül a szemébe, a másik tetejére. Ez akkor történik, ha a biometria + 40 D vagy olyan, és az egyiknek nincs nagy teljesítményű lencséje az implantációhoz. Ezenkívül magas szintű gömb alakú aberráció van vastag lencsékkel.

prognózis:

tünetmentes gyermekek körülbelül 10 éves korig alacsony vagy közepes fokú hypermetropia általában nem igényel szemüveget., A látásélesség csökken, ahogy a gyermek növekszik a szállás elvesztése miatt.

a Hypermetropia csökkenti az életminőséget. A rossz látás csökkentheti a tanulási és fejlődési képességet is. Hypermetropia, hogy nem teljesen kompenzálja a szállás okozhat szövődményeket.,

bonyodalmak

a korrigálatlan hypermetropia olyan komplikációkat okozhat, mint például:

• alkalmazkodó konvergens kancsalság: a szállás túlzott használata alkalmazkodó konvergens kancsalságot okozhat, általában körülbelül 2 – 3 éves korig.
• Amblyopia: Amblyopia alakulhat ki

– Anizometropikus amblyopia, mint az egyenlőtlen vagy egyoldalú hypermetropia esetén.

– Strabismic amblyopia, mint azoknál a gyermekeknél, akik alkalmazkodó kancsalságot fejlesztenek ki.,

– Ametropikus amblyopia, mint a nem korrigált kétoldalú magas hypermetropiában szenvedő gyermekeknél.

• Lidbetegségek: a szem ismételt dörzsölése a hypermetropikus homályos látásban blepharitis, stye vagy chalazion okozhat.
• elsődleges szűk zugú glaukóma: a hypermetropia szeme arányosan kicsi. A lencse mérete folyamatosan növekszik az életkorral. Ez hajlamosítja a már kis szemet az elsődleges keskeny zugú glaukómára.